《醫門法律》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 風濕論
白虎加人參湯，本文云：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。本方之義，已見《尚論》一百一十三方中，茲再詳之。夏月汗出惡寒者，衛氣虛也。身熱而渴者，肺金受火克而燥渴也。《內經》曰：心移熱於肺，傳為膈消，消亦渴也。心火適王，肺金受制，證屬太陽，然與冬月感寒之治不同，用此湯以救肺金，是為第一義矣。
瓜蒂湯，本文云：太陽中暍，身疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂湯主之。
變散為湯，而去赤小豆、酸漿水，獨用瓜蒂一味煎服。搐去胸中之水，則皮中之水，得以俱出也。搐中有宣泄之義，汗如其故，不復水漬皮間矣。此即《內經》以水灌汗，乃至不復汗之證，仲景會其意，言中暍者兼乎中濕，有所祖也。然水行皮中，何以脈見微弱耶？蓋中暍脈本虛弱，而濕居皮膚，內合於肺，阻礙營衛之運行，其脈更見微弱也。暍脈虛弱，按之無力。
濕脈微弱，舉之不利。濕與暍合之脈，則舉按皆不利也。搐去其水，而營衛通，肺氣行，舉指流利，即濕去之徵。按之有力，即暍解之徵。一物之微，其功效之神且捷者，有如此矣。
水行皮中，乃夏月偶傷之水，或過飲冷水，或以冷水灌汗，因致水漬皮中，遏郁其外出之陽，以故身熱疼重。用瓜蒂一物驅逐其水，則陽氣行而遏郁之病解矣。凡形寒飲冷則傷肺，乃積漸使然。此偶傷之水，不過傷肺所合之皮毛，故一搐即通。並無借赤小豆、酸漿水之群力也。
即是推之，久傷取冷，如風寒雨露，從天氣而得之者，皆足遏郁其上焦之陽，又與地氣之濕，從足先受，宜利其小便者異治矣。可無辨歟？
夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。乃心火暴甚，暑熱乘之，令人噎悶，昏不知人。然亦有他藏素虛，暑得深中者，但不似心藏之篤耳。入肝則眩暈頑痹；入脾則昏睡不覺；入肺則喘滿痿躄；入腎則消渴。雖當補益與清解兼行，然必審其屬於何藏，用藥乃得相當也。
傷暑之脈，《內經》曰：脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰：熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰：其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補其偏曰：弦細芤遲，芤即虛豁也；弦細遲，即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。
統而言之曰虛，分而言之曰弦細芤遲微弱。其不以浮大之脈，混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶。
日中勞役，而觸冒其暑者，此宜清涼解其暑毒，如白虎湯、益元散、黃連香薷飲、三黃石膏湯之類，皆可取用也。
深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病暑者，一切治暑清涼之方，即不得徑情直施。如無汗仍須透表以宣其陽；如吐利急須和解以安其中；甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。
白話文：
風濕論
白虎加人參湯
這段提到，如果太陽經中暑，導致身體發熱、出汗、怕冷又口渴，可以用白虎加人參湯來治療。這個方子的道理，在之前的《尚論》中已經解釋過。夏天出汗又怕冷，是因為身體的衛氣虛弱；身體發熱口渴，是因為肺金受到火熱的剋制而乾燥。中醫經典《內經》說，心火過盛會傳到肺，導致消渴症，也就是口渴。心火過旺，肺金被壓制，雖然症狀屬於太陽經的問題，但和冬天受寒的治療方法不同。這個方子主要目的是為了救肺金。
瓜蒂湯
如果中暑後身體疼痛沉重，脈象微弱，是因為夏天受涼，冷水停留在皮膚所致，可以用瓜蒂湯來治療。
將藥散改為湯劑，去掉赤小豆和酸漿水，只用瓜蒂煎服。瓜蒂可以把胸中的水液引導出去，連帶讓皮膚中的水液也一起排出。這個方法有宣泄的作用，使汗液恢復正常，不再有水液停留在皮膚。這就是《內經》說的用水灌汗，反而導致汗不出來的道理。張仲景理解這個意思，認為中暑也兼有濕邪，是有道理的。但如果水停留在皮膚，為什麼脈象會微弱呢？因為中暑本來就會脈虛弱，再加上濕氣停留在皮膚，並影響肺的功能，阻礙氣血運行，所以脈象更顯微弱。中暑的脈象摸起來虛弱無力。
濕邪的脈象摸起來則不利索。當濕邪和中暑結合時，脈象就會無論輕按還是重按都感覺不利索。把水液排出後，氣血運行順暢，肺氣也運行正常，脈象摸起來就會變得流利，這就是濕氣祛除的徵兆。脈象摸起來有力，就是中暑解除的徵兆。單單瓜蒂這一味藥，就能有這樣神奇快速的療效。
水液停留在皮膚，通常是因為夏天偶爾受涼，可能是喝太多冷水，或用冷水擦汗，導致水液停留在皮膚，阻礙了陽氣的運行，因此身體發熱、疼痛沉重。用瓜蒂來驅趕水液，就能使陽氣運行，解除病痛。一般來說，身體受寒、喝冷飲會傷肺，這是日積月累造成的。而這裡只是偶爾受涼，傷到了肺所管理的皮膚毛孔，所以只需要用瓜蒂把水液排出去就行，不需要赤小豆、酸漿水等其他藥物的幫助。
由此推論，長期受寒，像是風寒雨露等從天氣而來的寒邪，都會阻礙上焦的陽氣運行，而地面的濕氣則是從腳開始侵入，需要用利小便的方法來治療，和這裡的情況不同，必須仔細分辨。
暑風
夏天突然昏倒，不省人事，叫做暑風。這是因為心火過於旺盛，加上暑熱侵襲，導致胸悶、昏迷。但也有可能是其他臟腑本來就虛弱，導致暑邪深入，但程度不像心臟的問題那麼嚴重。如果暑邪侵入肝臟，會導致頭暈、麻木；侵入脾臟，會導致昏睡不醒；侵入肺臟，會導致喘氣、肢體癱軟；侵入腎臟，會導致消渴症。雖然都要補益和清熱解毒，但必須分辨是哪個臟腑的問題，才能對症下藥。
傷暑的脈象
中醫經典《內經》說，傷暑的脈象是虛弱，身體發熱。另本醫書《甲乙經》說，暑熱傷氣而不傷形體，所以脈象虛弱。但《難經》說，傷暑的脈象是浮大而散，這點似乎不太對。浮大而散是心臟本身的脈象，不是病態的脈象。張仲景沒有說傷暑的脈象是浮大，而是補充說明：傷暑的脈象是弦細芤遲，芤就是虛的意思；弦細遲，就是熱傷氣的表現。而水液停留在皮膚的脈象，則呈現微弱，說明脈象被水濕所阻礙，陽氣不能正常運行。
總結來說，傷暑的脈象總體表現是虛，細分的話則是弦細芤遲微弱。張仲景沒有把浮大的脈象混入虛脈之中，當作傷暑的脈象，考慮得非常周全。
治療
如果是在太陽下勞作，中暑的人，應該用清涼解暑的方法來治療，像是白虎湯、益元散、黃連香薷飲、三黃石膏湯等都可以選擇使用。
如果是住在涼爽的房子裡，吹著涼風，吃著生冷的食物，導致陽氣被壓抑而中暑，就不可以用那些清涼解暑的藥方了。如果沒有出汗，就要用發汗的方法來宣發陽氣；如果出現嘔吐腹瀉，就要用和解的方法來調和身體；嚴重的話可以少量用溫熱藥來治療。因此，因中暑引起的霍亂吐瀉，要以治療暑邪為主；因避暑而引起的霍亂吐瀉，則要以調和脾胃、溫中散寒為主，這兩者必須仔細分辨清楚。