《醫門法律》~ 卷四 (11)
卷四 (11)
1. 風濕論
時令小暑、大暑，而人受之者即為傷暑。勞苦之人，凌寒觸暑，故多病寒暑。安養之人，非有飲食房勞，為之招寒引暑，則寒暑無由入也。所以膏梁藜藿，東南西北，治不同也。
體中多濕之人，最易中暑，兩相感召故也。外暑蒸動內濕，二氣交通，因而中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。益元散驅濕從小便出，夏月服之解暑，有自來矣。然體盛濕多則宜之。清癯無濕之人，津液為時令所耗，當用生脈散，充其津液。
若用益元，妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。況暑熱蒸動之濕，即肥人多有內夾虛寒，因至霍亂吐瀉，冷汗四逆，動關性命者，徒恃益元解暑驅濕，反促其臟腑氣絕者比比，可不辨而輕用之歟？不特此也，凡見汗多之體，即不可利其小便。蓋胃中只此津液，夫既外泄，又復下行，所謂立匱之術也。
仲景名曰無陽，其脈見短促結代，則去生遠矣。
中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途，實者痰之實也，平素積痰。充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕暍合病之最劇者也。宜先吐其痰，後清其暑，猶易為也。虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕暍病之得自虛寒者也。宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。
丹溪謂火令流金鑠石，何陰冷之有？立言未免偏執，十中不無二三之誤也。夫峨眉積雪，終古未消，豈以他山不然，遂謂夏月曠剎皆熱火乎？人身之有積陰，乃至湯火不能溫者，何以異此。《內經》謂無者求之，虛者責之，可見不但有者實者之當求責矣。管見謂大黃龍丸，有中暍昏死，灌之立蘇者，非一徵乎？間亦有中氣者，為七情所傷，氣厥無痰，宜用蘇合香丸灌之。許學士云：此氣暴厥逆而然，氣復即已。
雖不藥亦愈，然蘇後暑則宜清也。
夏月人身之陽，以汗而外泄。人身之陰，以熱而內耗。陰陽兩俱不足，仲景於中暍病，禁用汗下溫針，汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻，故禁之也。而其用藥，但取甘寒，生津保肺，固陽益陰為治。此等關係最巨，今特挈出。《靈樞》有云：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。
蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰。陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏。如重陰重陽之屬，其初不過差之毫釐耳。所以過用甘溫，恐犯補陽之戒。過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。
合論《金匱》治暍用白虎加人參湯瓜蒂湯二方，《金匱》治暍病，止出二方。一者白虎加人參湯，顓治其熱，以夏月之熱淫，必僭而犯上，傷其肺金，耗其津液，用之以救肺金存津液也。孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，亦既祖之矣。一者瓜蒂湯，顓治其濕，以夏月之濕淫上甚為熱，亦先傷其肺金，故外漬之水，得以聚於皮間。皮者肺之合也，用以搐其胸中之水，或吐或瀉而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水，得以下趨也。何後人但宗仲景五苓散為例，如河間之通苓散，子和之桂苓甘露飲，非不得導濕消暑之意，求其引伸瓜蒂湯之制，以治上焦濕熱，而清夫肺金，則絕無一方矣。故特舉二方，合論其義。見無形之熱，傷其肺金，則用白虎加人參湯救之。有形之濕，傷其肺金，則用瓜蒂湯救之，各有所主也。二方《傷寒·痙濕暍篇》中不載，《金匱·痙濕暍篇》中復出之，金針暗度，宜識之矣。
白話文：
在小暑、大暑這段時節，人如果受到暑熱侵襲，就會中暑。勞動辛苦的人，既要忍受寒冷又要接觸暑熱，所以容易患上寒暑病。而生活安逸的人，如果沒有飲食或房事勞累等因素，導致招來寒氣或暑氣，那麼寒暑之邪就沒有機會侵入體內。因此，生活富裕和貧苦的人，以及住在不同地區的人，治療方法是不同的。
體內濕氣重的人，最容易中暑，這是因為內外濕氣互相感應的緣故。外面的暑熱蒸發體內的濕氣，兩種氣相互作用，導致中暑。所以肥胖的人濕氣多，夏天想盡辦法避暑，反而更容易中暑，這是因為他們不能避開自己體內的濕氣，就無法避開外面的暑熱。益元散可以透過小便排出濕氣，夏天服用可以解暑，這個道理由來已久。然而，這個藥比較適合體質強壯且濕氣重的人。對於體型清瘦、沒有濕氣的人來說，他們的津液會因為時令而耗損，應該使用生脈散來補充津液。
如果給體虛的人使用益元散，強行利小便，會耗竭體內的水分，導致身體迅速乾枯衰竭。況且暑熱會蒸發體內的濕氣，而且肥胖的人多半體內夾雜著虛寒，因此容易引起霍亂、上吐下瀉、冷汗不止、手腳冰冷等危險症狀，嚴重者甚至會危及生命。如果只靠益元散來解暑祛濕，反而會加速臟腑衰竭，這種情況比比皆是，難道可以不加分辨就輕易使用嗎？不僅如此，凡是容易出汗的人，都不應該利小便。因為胃中的津液本就不多，如果既向外排出汗液，又向下利小便，就像挖空池塘一樣，會造成津液枯竭。
張仲景稱這種情況為「無陽」，此時脈象會出現短促、結代等現象，表示病情危急。
中暑突然昏倒、失去知覺，叫做「暑風」。這種情況大致可分為虛實兩種類型。實證是由於痰邪阻滯，平時體內就積聚痰液，充滿經絡，一旦受到暑熱侵襲，痰阻礙氣的運行，就會突然昏倒、流口水，這是濕熱病症中最嚴重的情況。治療時應該先吐出痰液，再清除暑熱，這樣比較容易治癒。虛證是由於陽氣虛弱，平時陽氣就衰微不振，陰寒長期存在，一旦受到暑熱侵襲，邪氣就會侵入虛弱的部位，這是濕熱病中因虛寒而引起的。治療時應該使用回陽藥來恢復陽氣，同時兼顧清除暑熱，這種情況最難處理。
朱丹溪說夏天暑熱就像火一樣，連金屬都能熔化，怎麼會有陰寒呢？他的觀點未免有些偏頗，其中十有二三的錯誤。要知道峨嵋山的積雪，終年不化，難道因為其他山沒有雪，就認為整個夏天都充滿熱火嗎？人體內存在著陰寒，甚至連熱水都無法溫暖，不也跟這個道理一樣嗎？《內經》說：「無則求之，虛則責之」，可見不僅有實證才要探求病因，虛證也是如此。我認為大黃龍丸，有治療中暑昏死，灌服後立刻甦醒的案例，這不就是一個證明嗎？有時候也有因七情所傷導致氣厥的案例，這時沒有痰，應該用蘇合香丸灌服，許學士說：「這是因為氣突然逆亂所致，只要氣順了就會好。」
即使不吃藥也能恢復，但甦醒後還是應該清除暑熱。
夏天，人體的陽氣會隨著汗液向外散發，陰液會因為暑熱而向內耗損。陰陽兩方面都處於不足的狀態。張仲景在治療中暑病時，禁用發汗、瀉下、溫針等方法，因為發汗會損傷陽氣，瀉下會損傷陰液，溫針會引熱邪內攻，所以要禁止使用這些方法。他所用的藥物，只選擇甘寒的藥物，來滋生津液、保護肺氣、固守陽氣、補益陰液。這些關係非常重要，所以特別提出來。《靈樞》中說：「陰陽都不足時，補陽會耗竭陰液，瀉陰會導致陽氣消亡。」
這是說陽氣以陰液為住所，補陽時必須不能損傷陰液；陰液以陽氣為根本，瀉陰時必須不能動搖陽氣。如果陰陽都處於不足的狀態，那麼補瀉就不能輕易使用，一旦補瀉不當，必定會產生偏差。就像重陰重陽的病症，起初的病因只是細微的差別。所以過度使用甘溫藥，恐怕會犯補陽的禁忌；過度使用苦寒藥，恐怕會犯瀉陰的禁忌。只能使用甘寒兼備、陰陽平衡的藥物，來清解暑熱並使之平穩，這才是歷代醫家所遵循的原則。
綜合《金匱》治療中暑的白虎加人參湯和瓜蒂湯兩方。《金匱》治療中暑只列出這兩個方子。一個是白虎加人參湯，專門治療熱邪，因為夏天熱邪過盛，容易侵犯上焦，損傷肺金，耗損津液，用此方可以救肺金、保存津液。孫思邈的生脈散、李東垣的清暑益氣湯，都是以此為基礎發展而來。另一個是瓜蒂湯，專門治療濕邪，因為夏天濕邪過盛向上侵犯，也會損傷肺金，所以外在的水液會積聚在皮膚間。皮膚與肺相連，用瓜蒂湯可以將胸中的水液排出，可以透過嘔吐或腹瀉的方式，讓肺氣不再阻塞，皮膚間的水液也能向下排泄。為何後世只以仲景的五苓散為例，像河間的通苓散、子和的桂苓甘露飲，雖然也有導濕消暑的作用，但如果說能將瓜蒂湯的作用延伸，來治療上焦的濕熱、並清除肺金的，就沒有哪個方劑可以做到了。所以特別提出這兩個方子，合起來闡述它們的意義。對於無形的熱邪，損傷肺金的，使用白虎加人參湯來救治。對於有形的濕邪，損傷肺金的，使用瓜蒂湯來救治，兩者各有側重。《傷寒論·痙濕暍篇》中沒有這兩個方子，《金匱要略·痙濕暍篇》中又重新出現，這其中有著隱含的深意，應該要仔細辨別。