《醫門法律》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 痙脈論
黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，此皆苦寒之味，能瀉有餘之火耳。若飲食勞倦，內傷元氣，火不兩立，為陽虛之病，以甘溫之劑除之。如黃耆、人參、甘草之屬。若陰微陽強，相火熾盛，以乘陰位，日漸煎熬，為血虛之病，以甘寒之劑降之。
如當歸、地黃之屬。若心火亢極，鬱熱內實，為陽強之病，以鹹冷之劑折之。如大黃、朴硝之屬。若腎水受傷，真陰失守，無根之火，為陰虛之病，以壯水之劑制之。如生地黃、元參之屬。若右腎命門火衰，為陽脫之病，以溫熱之劑濟之。如附子、乾薑之屬。若胃虛過食冷物，抑遏陽氣於脾土，為火鬱之病，以升散之劑發之。
如升麻、葛根之屬。不明諳此，求為大病施治，何所依據耶？
《內經》曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。《原病式》曰：諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重胕腫肉如泥，按之不起，皆屬於濕。《脈經》曰：脈來滑疾，身熱煩喘，胸滿口燥，發黃者，濕熱。脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚。脈洪而動，濕熱為病也。
《內經》因於濕，首如裹。丹溪解之甚明：謂濕者，土之濁氣。首為諸陽之會，其位高，其氣清，其體虛，故聰明系焉。濁氣熏蒸，清道不通，沉重不利，似乎有物蒙之。失而不治，濕鬱為熱，熱留不去。大筋腝短者，熱傷血不能養筋，故為拘攣。小筋弛長者，濕傷筋不能束骨，故為痿弱。
因於氣為腫，王注亦明。謂素常氣疾，濕熱加之，氣濕熱爭，故為腫也。邪氣漸盛，正氣漸微，陽氣衰少，致邪伐正，氣不宣通，故四維發腫。諸陽受氣於四肢也。然則今人見膝間關節腫疼，全以為風治者，豈不誤耶？
濕病所主，內傷外感不同，況有寒濕風濕各異。而夏月三氣雜合為病，不過大同小異，多少先後之分耳。
人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中。《原病式》云：諸強迫積飲等證，皆屬於濕，或腫滿體寒，而有水氣者，必小便赤少不通或濁，是蓄熱入里極深，非病寒也。
大抵治法，宜理脾清熱，利小便為上。故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露木香葶藶木通治之。守真曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫，甚者，舟車丸下之。濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己黃耆，當以脈證辨之。如脈滑數，小便赤澀引飲者，皆不宜下之也。
濕溫之證，因傷濕而復傷暑也。治在太陰，不可發汗，汗出必不能言，耳聾不知痛所在，名曰重暍。如此死者，醫殺之也。（詳見卷之一）
中濕有與中風相似者，其脈必沉澀沉細。由脾虛素多積痰，偶觸時令濕熱，內搏其痰，心胸涎壅，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人。其治亦在太陰，若作中風治，則脾氣立虧，亦殺之也。（暑風見本門後）
白話文：
黃連能瀉心火，黃芩能瀉肺火，芍藥能瀉脾火，柴胡能瀉肝火，知母能瀉腎火，這些都是苦寒的藥物，能瀉除身體過多的火氣。如果因為飲食不當、過度勞累，導致體內元氣受損，火與元氣不能並存，就會變成陽虛的病症，要用甘溫的藥物來治療，例如黃耆、人參、甘草之類的藥物。如果是陰氣虛弱而陽氣旺盛，相火也跟著旺盛，進而侵犯陰的位置，每天不斷地消耗，就會變成血虛的病症，要用甘寒的藥物來降火，例如當歸、地黃之類的藥物。
如果心火過於旺盛，導致體內鬱積熱氣，形成陽氣過於強盛的病症，要用鹹寒的藥物來壓制，例如大黃、朴硝之類的藥物。如果腎水受損，真陰無法守護，導致無根之火上炎，就會變成陰虛的病症，要用滋陰補水的藥物來控制，例如生地黃、元參之類的藥物。如果右腎命門的火衰弱，就會變成陽氣脫失的病症，要用溫熱的藥物來補救，例如附子、乾薑之類的藥物。如果胃虛弱，又吃了過多寒冷的食物，導致陽氣被抑制在脾土之中，就會變成火鬱的病症，要用升散的藥物來發散，例如升麻、葛根之類的藥物。如果不懂得這些道理，就想治療大病，那又依據什麼呢？
《內經》說：「各種濕氣導致的腫脹滿悶，都屬於脾土的問題。」《原病式》說：「各種痙攣僵硬、積飲、胸膈痞悶、腹部脹滿、霍亂吐瀉、身體沉重浮腫、肌肉像泥一樣按下去起不來的症狀，都屬於濕氣所致。」《脈經》說：「脈搏滑而快，身體發熱、煩躁喘息、胸悶口乾、皮膚發黃，這是濕熱的表現。脈搏洪大而緩慢，陰陽兩虛，濕熱會更加嚴重。脈搏洪大而跳動有力，也是濕熱引起的疾病。」
《內經》說，因為濕氣，會感覺頭像被東西包裹住一樣。朱丹溪解釋得很清楚：濕氣是脾土的濁氣。頭部是各種陽氣匯聚的地方，位置最高，氣清澈，體質虛弱，所以負責人的聰明才智。濁氣熏蒸，清氣通道不通暢，頭部沉重而不舒服，好像有東西蒙住一樣。如果沒有及時治療，濕氣鬱積會化熱，熱邪滯留不去。導致大筋變短，是因為熱邪傷了血，無法滋養筋脈，所以會出現拘攣。導致小筋鬆弛變長，是因為濕邪傷了筋脈，無法束縛骨頭，所以會出現痿軟無力的症狀。
因為氣滯而導致腫脹，王冰的註解也很清楚，認為是平時就有氣滯的疾病，加上濕熱侵襲，氣、濕、熱相互搏鬥，所以會出現腫脹。邪氣逐漸旺盛，正氣逐漸衰弱，陽氣減少，導致邪氣攻擊正氣，氣機不通暢，所以四肢會出現腫脹。各種陽氣在四肢中運行。然而現在的人看到膝蓋關節腫痛，都認為是風邪引起的，這樣治療豈不是錯了嗎？
濕病的成因，內傷和外感不同，況且還有寒濕、風濕等各種不同的情況。而夏天三種邪氣混合在一起導致的疾病，不過是性質上大同小異，嚴重程度和發病先後有所不同而已。
人們只知道風寒的厲害，卻不知道暑濕的炎熱，它在不知不覺中侵襲人體。《原病式》說：「各種強直、積飲等症狀，都屬於濕氣所致，或者身體腫脹冰冷，而且有水氣的，一定會出現小便赤少不通暢或混濁，這是熱邪積聚在體內深處的表現，並不是寒症。」
治療方法，應該以調理脾胃、清除濕熱、利小便為首要任務。所以治療濕邪不利用小便的方法，就不是正確的治療方法，應該用桂苓甘露、木香葶藶、木通等藥物來治療。李守真說：「葶藶木香散和下神芎丸，這兩種藥物能下泄水濕、消除腫脹、利小便、調理脾胃，沒有比它們更好的了。」腹脹腳腫嚴重的人，可以用舟車丸來瀉水。濕熱內蘊而發黃的人，可以用茵陳湯來瀉熱，或者配合防己黃耆一起使用，應該根據脈象和症狀來辨證。如果脈象滑數，小便赤澀，而且喜歡喝水，就不應該用下泄的方法治療。
濕溫的病症，是因為先傷了濕氣，又傷了暑氣所導致。治療要在太陰經上進行，不可用發汗的方法，如果發汗，一定會出現說不出話、耳聾、不知道疼痛在哪裡，這就叫做重暍。這樣死掉的人，是被醫生害死的。（詳見卷之一）
中濕的症狀，有和中風相似的，脈象一定是沉澀、沉細的。是由於脾虛平時就有很多痰，偶然受到時令濕熱的影響，濕熱與痰搏結在一起，導致心胸痰涎壅盛、口眼歪斜、半身不遂、昏迷不醒。治療也要在太陰經上進行，如果當作中風來治療，脾氣會立刻虧虛，也是會害死人的。（暑風的內容見本門後面）