《醫門法律》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 痙脈論
桂枝附子湯，白朮附子湯，本文云：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
用桂枝附子，溫經助陽，固護表裡以驅其濕。以其不嘔不渴，津液未損，故用之也。若其人大便堅，則津液不充矣。小便自利，則津液不走矣。故去桂枝之走津液，而加白朮以滋大便之干也。此連下條甘草附子湯，俱《傷寒論》太陰篇中之文也。傷寒痙濕暍篇中不載，而《金匱》痙濕暍篇中載之，可見治風濕與治熱濕，其陽虛者之用本方，不當彼此異同矣。而《傷寒論》但云：若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。
《金匱》重立其方，且於方下云一服，覺身痹，半日許，再服，三服都盡，其人如蝟狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。成無己注傷寒於此條云：以桂枝散表之風，附子逐經中之濕，總不言及陽虛。而昌諄復言之：得此一段，始為有據。其一服覺身痹者，藥力雖動其濕，而陽氣尚未充，不便運旋也。
三服都盡，陽氣若可行矣。遍身如攢針之刺，其渙而難萃之狀尚若此，《金匱》可謂善於形容矣。不但此也，人身借有陽氣，手持足行，輕矯無前，何至不能自轉側乎？此豈可諉咎於濕乎？即謂濕勝，陽氣果安往乎？況其證不嘔不渴，其脈浮虛而澀，陽虛確然無疑，無己輒以治風濕之外邪為訓，寧不貽誤後人耶！
甘草附子湯，本文云：風濕相搏，骨節疼煩，掣痛。不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
此亦陽虛之證，與前條大約相同，風傷其衛，而陽不固於外。濕流關節，而陽不充於經。用此固衛溫經散濕也。
論《金匱》防己黃耆湯本文云：風濕脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
此治衛外之陽太虛，而在裡之真陽無患者，附子即不可用，但用黃耆實衛，白朮健脾，取甘溫從陽之義，以緩圖而平治之。方下云：服後當如蟲行皮中，從腰以下如冰，暖坐被上，又以一被圍腰以下，溫令微汗差。可見汗出乃是陽虛自汗，而腰以下屬陰之分，則無汗也。服此雖動其濕，而衛外之陽，尚不足以勝之。
故皮中如蟲行，較前遍身如蝟之狀，為少殺矣。姑以暖被圍腰以下，致令微汗，以漸取差。亦從下受者，從下出之之法也。
脾惡濕，夏月濕熱相蒸，多有發黃之候。然與傷寒陽明瘀熱發黃，微有不同。彼屬熱多，其色明亮。此屬濕多，其色黯晦。
《內經》云：濕勝為著痹。《金匱》獨以屬之腎，名曰腎著。云腎著之病，其人身體重，腰中冷。如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓朮湯主之。此證乃濕陰中腎之外廓，與腎之中藏無預也。
白話文：
痙脈論
桂枝附子湯與白朮附子湯
這一段提到，如果傷寒病到八九天，身體同時受到風邪和濕邪侵襲，導致身體疼痛煩悶，無法自由翻身，但不嘔吐也不口渴，脈象呈現浮虛而澀的狀況，就適合使用桂枝附子湯來治療。如果同時出現大便乾燥、小便正常的情形，就應該把桂枝附子湯中的桂枝拿掉，改用白朮附子湯來治療。
使用桂枝附子，是為了溫暖經脈，幫助陽氣，加強身體的防禦能力，以祛除體內的濕邪。之所以會使用這個方劑，是因為病人不嘔吐也不口渴，表示體內的津液沒有受到損耗。如果病人出現大便乾燥，就表示津液不足。小便正常，表示津液沒有流失。因此，去除桂枝這種會使津液流失的藥材，而加入白朮來幫助滋潤乾燥的大便。這段內容與接下來要提到的甘草附子湯，都出自《傷寒論》太陰篇。雖然《傷寒論》的痙濕暍篇沒有提到，但在《金匱要略》的痙濕暍篇中卻有記載，可見，無論是治療風濕還是熱濕，對於體質陽虛的人都可以使用這個方劑，不應該因為病症不同而有所差異。《傷寒論》只說，如果出現大便乾燥、小便正常的情況，就應該去掉桂枝，改用白朮附子湯。
《金匱要略》重新設立這個方劑，並且在方劑的說明中提到，服用一劑後，身體會感覺麻木，過半天左右再服用一劑，等到三劑都服用完，身體會像刺蝟一樣，佈滿刺痛感，不要感到奇怪，這代表白朮和附子正在皮膚中運行，驅逐水氣，因為還沒完全去除才會這樣。成無己在註解《傷寒論》這段文字時說，用桂枝來驅散體表的風邪，用附子來驅逐經絡中的濕邪，完全沒有提到陽虛的問題。而昌諄重新強調，有了這一段說明，才算是有根據的。之所以服用一劑後會感到身體麻木，是因為藥力雖然開始驅動濕氣，但陽氣還沒能完全恢復，所以身體運轉不順。
等到三劑都服用完，陽氣就能正常運行了。身體會感覺像被無數針刺一樣，這種渙散而難以聚集的狀態就是這樣，《金匱要略》可以說是善於形容。不僅如此，人體如果陽氣充足，手腳就能活動自如，輕快敏捷，怎麼會到無法翻身的地步？這難道能歸咎於濕氣嗎？即使說濕邪很嚴重，那陽氣又跑到哪裡去了？況且這個病證不嘔吐不口渴，脈象呈現浮虛而澀的狀態，陽虛的情況非常明顯，成無己卻只用治療風濕外邪的觀點來解釋，難道不會誤導後人嗎！
甘草附子湯
這一段提到，如果風邪和濕邪互相侵襲，導致關節疼痛煩悶，抽痛，無法彎曲伸展，靠近時疼痛加劇，且有出汗、呼吸短促、小便不利、怕風不想脫衣服，或是身體稍微腫脹的情況，就應該使用甘草附子湯來治療。
這也是屬於陽虛的病證，與前述的狀況大致相同。風邪侵襲體表，陽氣無法固守體外。濕邪流竄於關節，陽氣無法充盈經絡。所以使用這個方劑來加強體表的防禦，溫暖經絡，驅散濕邪。
論《金匱要略》防己黃耆湯
這一段提到，《金匱要略》中說，如果風濕導致脈象浮動、身體沉重、出汗且怕風，就適合使用防己黃耆湯。
這個方劑是治療體表陽氣過於虛弱，而體內真陽沒有問題的狀況。此時不適合使用附子，只能用黃耆來加強體表的防禦，用白朮來健脾，採取甘溫扶陽的原則，以緩和的方式慢慢治療。方劑的說明提到，服用後會感覺像有蟲在皮膚裡爬，從腰部以下會感覺像冰一樣寒冷，這時要坐在溫暖的被子上，再用一床被子包住腰部以下，溫暖身體使其微微出汗，病症就會好轉。由此可見，出汗是陽虛導致的自汗，而腰部以下屬於陰的範圍，所以不會出汗。服用這個方劑雖然可以驅動濕氣，但體表的陽氣仍然不足以抵禦濕邪。
因此，皮膚會有像蟲爬的感覺，比起之前描述的全身像刺蝟一樣的狀況，要輕微一些。暫時用溫暖的被子包裹腰部以下，使身體微微出汗，讓身體從下而上慢慢痊癒。這也是讓濕邪從下而出的方法。
脾臟不喜歡濕氣，夏天濕熱交蒸，很多人會出現發黃的情況。但這種發黃與傷寒陽明瘀熱導致的發黃略有不同。傷寒的發黃屬於熱多，顏色明亮。而濕熱導致的發黃，屬於濕多，顏色黯淡。
《黃帝內經》說：「濕氣過盛會導致著痹。」《金匱要略》獨獨將此歸屬於腎臟，稱為腎著。說腎著這個病，會出現身體沉重、腰部發冷，感覺像坐在水中一樣，但不會口渴，小便正常，飲食也和平常一樣。病症屬於下焦，因為過度勞累、出汗，衣服內層冷濕，久而久之就會腰部以下冷痛，腹部感覺像帶著五千錢一樣沉重，適合使用甘姜苓朮湯來治療。這個病證是濕邪滯留在腎臟的外廓，與腎臟的內部功能沒有關係。