《醫門法律》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 痙脈論
若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨也。
《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二證。輕者但發熱面赤而喘，頭痛鼻塞而煩。邪在上焦，里無別病者，但內藥鼻中，搐去濕熱所釀黃水而已。以鼻竅為腦之門戶，故即從鼻中行其宣利之法，乃最神最捷之法也。重者身熱足寒，時頭熱面赤目赤，皆濕上甚為熱之明徵。
濕熱上甚，故頭熱面赤目赤。濕熱上甚，故陽氣上壅，不下通於陰而足寒。自成無已謂是濕傷於下，風傷於上，仲景發明《內經》奧旨，成土苴矣，豈其不讀《內經》耶？豈風始生熱，濕不生熱耶？在冬月傷寒，已為熱病。豈夏月傷濕，反不為熱病耶？詳仲景以上甚為熱之重證。
發入痙病最重之條，而不言其治。昌欲於此，微露一纖，然而竿頭之步，觀者得無望之卻走乎？《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下出，一定之理也。其證輕者，里無別病，但搐其黃水，從清陽之鼻竅而下出。則其重而里多危證者，必驅其黃水，從前後二陰之竅而出，所可意會也。
《金匱》於本文之下，增若發其汗者二十四字，垂戒初不以下為戒，又可意會也。但下法之難。不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖口噤，背張𠘧𠘧，陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚。若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。
由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法，難以更生。而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳，此非無徵之言也。仲景即於本篇申一義云：下之額上汗出微喘，小便利者死。豈非因下而並奪其陽之大戒乎？噫嘻！此殆與性與天道同義矣。
論《金匱》治濕用麻黃白朮湯方，本文云：濕家身煩疼，可與麻黃湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。此治熱濕兩停，表裡兼治之方也。身煩者熱也，身疼者濕也。用麻黃取微汗以散表熱，用白朮健脾以行里濕，而麻黃得術，則雖發汗，不至多汗。術得麻黃，並可行表裡之濕，下趨水道，又兩相維持也。傷寒失汗而發黃，用麻黃連翹赤小豆湯，分解濕熱，亦是此意。但傷寒無用術之法，《金匱》復出此法，又可見雜證脾濕內淫，必以術為主治矣。
合論《金匱》，治濕用桂枝附子湯白朮附子湯甘草附子湯三方
凡夏月之濕，皆為熱濕，非如冬月之濕為寒濕也。而《金匱》取用附子之方，不一而足者，何耶？宜乎據方推證者，莫不指熱濕為寒濕矣。不思陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，虛故陽氣不充於身，而陰濕得以據之。此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法，亦不得不用之法耳。
白話文：
如果誤用錯誤的治療方法，就會犯下「虛症更虛」的大忌，這一點不能不辨明。
《金匱要略》治療上焦的濕邪，是根據《黃帝內經》中「濕邪向上侵犯會轉為熱邪」的觀點，並將病情分為輕重兩種。病情輕的，只是發熱、臉色潮紅且呼吸急促，頭痛、鼻塞並感到煩躁。這種情況是邪氣停留在上焦，身體內部沒有其他疾病，只要將藥物塞入鼻孔，使濕熱產生的黃色液體排出即可。因為鼻孔是腦的門戶，所以從鼻孔進行疏通的方法是最有效、最快速的。病情重的，則會出現身體發熱而腳部冰冷，時而頭部發熱、臉色潮紅、眼睛發紅，這都是濕邪向上侵犯轉為熱邪的明顯徵兆。
由於濕熱向上侵犯，所以頭部發熱、臉色潮紅、眼睛發紅。濕熱向上侵犯，陽氣就會向上壅塞，無法向下通達陰經，所以腳部冰冷。有些人認為這是濕邪傷到下焦、風邪傷到上焦，仲景先生發明了《內經》的精髓，卻被當成糞土，難道他沒有讀過《內經》嗎？難道風邪會產生熱邪，而濕邪不會嗎？冬天感受寒邪都會轉為熱病，難道夏天感受濕邪反而不會轉為熱病嗎？詳細探究仲景先生所說的「濕邪向上侵犯轉為熱邪」的重症。
這個條文是講述發病進入痙病的嚴重情況，卻沒有提到治療方法。我想在這裡稍微透露一點，但這就像是在竹竿頂端行走，觀察的人可能會因為害怕而退卻吧？《內經》原本就有「上病下治」的方法，邪氣從下向上侵犯，一定要驅使它從下而出，這是一定的道理。病情輕的，身體內部沒有其他疾病，只要排出黃色液體，讓它從清陽的鼻孔向下排出即可。那麼病情嚴重且體內多有危急症狀的，就必須驅使黃色液體從前後二陰排出，這是可以意會的。
《金匱要略》在這條文之下，增加了「如果發汗，就會造成虛症」二十四個字，告誡人們不要以下法為禁忌，也是可以意會的。只是下法比較困難。如果不推究為什麼不能發汗的原因，就無法掌握使用下法的權宜。仲景先生認為，如果病人出現頭搖、口噤、背部僵硬的症狀，這是陽氣即將耗盡的表現。如果再發汗，就會更加虛損保護體表的陽氣，惡寒的症狀必定會加重。如果發汗後，脈搏變得像蛇一樣細長，那就是真陽脫離，很快就會死亡。
由此推論，濕邪向上侵犯轉為熱邪的重症，不用下法，很難起死回生。而使用下法必須用溫藥，才能在去除濕邪的同時，不至於使陽氣也隨之耗盡，這並非沒有根據的說法。仲景先生在本篇中又申明一個觀點：「下後額頭出汗、呼吸微喘、小便順暢的人會死亡。」這難道不是因為使用下法而同時耗損陽氣的大戒嗎？唉！這幾乎和天道一樣的道理啊！
論《金匱》治療濕邪使用麻黃白朮湯的方劑，本文說：「濕邪引起的身體煩熱疼痛，可以用麻黃湯發汗，但不可用火攻。」這是治療熱濕並存，表裡兼治的方劑。身體煩熱是熱邪的表現，身體疼痛是濕邪的表現。用麻黃取得微汗以散表熱，用白朮健脾以運行體內濕邪。麻黃和白朮合用，雖然發汗，也不會過度發汗。白朮和麻黃合用，可以同時運行表裡之濕，使其向下流向水道，兩者相互維持。傷寒沒有發汗而出現黃疸，用麻黃連翹赤小豆湯分解濕熱，也是這個道理。只是傷寒沒有使用白朮的方法，《金匱要略》又提出這個方法，可見雜病中脾濕內侵，必須以白朮為主來治療。
總論《金匱要略》，治療濕邪使用桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯三方。
凡是夏季的濕邪，都屬於熱濕，不同於冬季的寒濕。而《金匱要略》多次使用附子的方劑，是為什麼呢？按照方劑推論病情的人，一定會認為熱濕是寒濕。他們沒有考慮到陽氣原本就虛的人，到了夏天陽氣會更加虛弱，因為虛弱，所以陽氣無法充沛全身，陰濕才能夠侵佔。這種情況如果用一般治療濕邪的藥物，陽虛的症狀必定會隨著濕邪而去，只有死亡一途。因此陽虛濕盛的情況，除了扶助陽氣，別無驅散濕邪的方法，這也是不得不使用附子類方劑的原因。