尤怡

《金匱翼》~ 卷七 (10)

1. 消痰逐水之劑

大半夏湯，治痰症嘔吐。

半夏（制，二升），人參（三兩，切）

上每四錢，姜七片，蜜少許，熟煎服。

小半夏茯苓湯，《金匱》云：嘔家用半夏以去其水，水去嘔止。

半夏（一升），生薑（半斤），茯苓（四兩）

上三味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。

《局方》二陳湯，治痰飲嘔惡，頭眩心悸。

陳皮，半夏（制，各三錢），茯苓（二錢），炙甘草（一錢）

水二盅，姜三片，食遠服。

東垣云：辛藥生薑之類治嘔吐，但治上焦氣壅表實之病。若胃虛穀氣不行，胸中痞塞而嘔吐者，惟宜益胃，推揚穀氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈，此仲景心法也。

《本事》神術丸，治嘔吐清水，亦治嘔酸。（方見痰飲門。）

經云：太陰之復，嘔而密默，唾吐清液，治以苦熱，是嘔水屬濕也。或一味蒼朮制炒為丸服之。

丹溪云：或問吞酸，《素問》明以為熱，東垣又以為寒，何也？曰：吐酸與酸不同，吐酸是吐出酸水如醋。平時津液隨上升之氣，鬱而成積，成積既久，濕中生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有鬱積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表，得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心；肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱者，言其本也，東垣言寒者，言其末也。

但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯加二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕積鬱之法，為未合經意。予嘗論治吞酸，用黃連、茱萸各制炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為小丸吞之，仍教以糲食蔬果自養，則病自愈。

白話文：

消痰逐水之劑

大半夏湯，用於治療痰症引起的嘔吐。

藥方：炮製過的半夏二升，人參三兩（切片）。每次取四錢，加薑七片，少許蜂蜜，煎煮服用。

小半夏茯苓湯，《金匱要略》記載：嘔吐是因為體內積水，用半夏可以去除積水，水去則嘔吐自止。

藥方：半夏一升，生薑半斤，茯苓四兩。將三味藥材用七升水煎煮，至一升半，分次溫服。

《局方》二陳湯，用於治療痰飲引起的嘔惡、頭暈、心悸。

藥方：陳皮、炮製過的半夏各三錢，茯苓二錢，炙甘草一錢。加水二盅，薑三片，飯後服用。

東垣（張仲景）說：辛味藥物如生薑之類可以治療嘔吐，但只適用於治療上焦氣機壅塞、表實的疾病。如果胃虛弱、穀氣運行不暢，導致胸中痞塞而嘔吐，就應該益氣養胃，促進穀氣運行。所以服用小半夏茯苓湯無效的，服用大半夏湯就能立即見效，這就是仲景的醫治方法。

《本事方》神術丸，用於治療嘔吐清水，也可用於治療嘔吐酸水。（方劑見痰飲門）

經書記載：太陰經病復發，嘔吐聲小而沉悶，吐出清澈的唾液，應當用苦寒藥物治療，這是由於體內濕邪引起的嘔吐。也可用單味蒼朮炮製後製成丸劑服用。

朱丹溪說：有人問到吞酸的問題，《素問》認為是熱證，《脾胃論》又認為是寒證，這是為什麼呢？他說：吐酸與平時感覺酸不同，吐酸是指吐出像醋一樣的酸水。平時津液隨著上升之氣，鬱結積聚，積聚久了，濕邪化熱，所以產生酸味，這當然是熱證。但如果鬱結時間很長，不能自行排出，停留在肺胃之間，咳不出，咽不下，如果肌表受風寒，則內熱更加鬱結，酸味刺心；如果肌表溫暖，腠理舒展，或服用溫熱的湯藥丸劑，津液得以運行，也可以暫時緩解，這又是寒證。 《素問》說它是熱證，指的是其本質；東垣說它是寒證，指的是其後期的表現。

但是東垣沒有提到外感風寒，而是從收斂氣機的角度立論，想要瀉去肺金之實，又說寒涼藥物不能治療吐酸，而用安胃湯加二陳湯，都用到丁香，而且沒有治療熱濕積聚的方法，這是不符合經義的。我曾經論述治療吞酸，用黃連、吳茱萸分別炮製後，根據季節交替使用，蒼朮、茯苓作為輔助藥物，將藥物浸泡蒸餅製成小丸吞服，並指導患者食用稀飯、蔬菜水果以調理身體，這樣疾病自然會痊癒。