《醫林改錯》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 論小兒半身不遂
或曰：小兒亦有半身不遂者？余曰：小兒自周歲至童年皆有，突然患此症者少，多半由傷寒、瘟疫、痘疹、吐泄等症，病後元氣漸虧，面色青白，漸漸手足不動，甚至手足筋攣，周身如泥塑，皆是氣不達於四肢。古人以風治，是於此症閱歷無多。
白話文：
有人問：小孩子也會半身不遂嗎？我說：從一歲到童年時期都有可能。突然發病的很少，大多是因為傷寒、瘟疫、痘疹、腹瀉等疾病，病後元氣漸漸虧損，面色蒼白，手腳逐漸不能動彈，甚至手腳肌肉痙攣，全身僵硬像泥塑一樣，都是因為氣血運行不到四肢造成的。古人用治療風的方法來治療這種病，經驗並不多。
2. 癱痿論
或曰：元氣歸併左右，病半身不遂，有歸併上下之症乎？余曰：元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態。若忽然歸併於上半身，不能行於下，則病兩腿癱痿。奈古人論痿症之源，因足陽明胃經濕熱，上蒸於肺，肺熱葉焦，皮毛憔悴，發為痿症，概用清涼攻下之方。餘論以清涼攻下之藥，治濕熱腿疼痹症則可，治痿症則不相宜。
豈知痹症疼痛日久，能令腿癱，癱後仍然腿疼。痿症是忽然兩腿不動，始終無疼痛之苦。倘標本不清，虛實混淆，豈不遺禍後人。
白話文：
癱痿論
有人問：元氣如果集中在身體左右某一邊，導致半身不遂，那也有可能集中在身體上下某一部分，造成同樣的症狀嗎？我說：元氣如果損失五成，剩下五成周流全身，必然會出現氣虛的各種症狀。如果元氣突然集中在上半身，無法運行到下半身，就會導致雙腿癱瘓。然而，古人論述痿症的病因，認為是足陽明胃經濕熱，上蒸灼肺，肺熱肺葉受損，皮膚毛髮枯萎，導致痿症，因此普遍使用清涼攻下的方法治療。但我認為，清涼攻下的藥物，治療濕熱引起的腿痛痹症有效，但治療痿症卻不適合。
因為痹症疼痛日久，的確可能導致腿癱，但癱瘓後仍然會疼痛。而痿症則是雙腿突然不能動彈，從始至終都沒有疼痛。如果不能區分主次病因，混淆虛實，豈不是會遺害後人？
3. 補陽還五湯
此方治半身不遂，口服歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便乾燥，小便頻數，遺尿不禁。
黃耆（四兩，生），歸尾（二錢），赤芍（一錢半），地龍（一錢，去土），川芎（一錢），桃仁（一錢），紅花（一錢）
水煎服。
初得半身不遂，依本方加防風一錢，服四五劑後去之。如患者先有入耳之言，畏懼黃耆，只得遷就人情，用一二兩，以後漸加至四兩。至微效時，日服兩劑，豈不是八兩。兩劑服五六日，每日仍服一劑。如已病三兩個月，前醫遵古方用寒涼藥過多，加附子四五錢。如用散風藥過多，加黨參四五錢。
若未服，則不必加。此法雖良善之方，然病久氣太虧，肩膀脫落二三指縫，胳膊曲而搬不直，腳孤拐骨向外倒，啞不能言一字，皆不能愈之症，雖不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈後，藥不可斷，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副，不吃恐將來得氣厥之症。方內黃耆，不論何處所產，藥力總是一樣，皆可用。
方歌
補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍，
四兩黃耆為主藥，血中瘀滯用桃紅。
白話文：
補陽還五湯
這個方子治療半身不遂、嘴歪眼斜、說話困難、流口水、大便秘結、小便頻數、尿失禁等症狀。
藥方組成：黃耆（四兩，生）、當歸尾（二錢）、赤芍藥（一錢半）、地龍（一錢，去土）、川芎（一錢）、桃仁（一錢）、紅花（一錢）。
用法：水煎服。
如果是剛開始半身不遂，可以在這個方子的基礎上加防風一錢，服用四五劑後再停掉防風。如果病人之前聽說過黃耆，害怕它的藥性，可以先用一兩到兩兩，之後再慢慢增加到四兩。如果稍微有點效果，可以一天服用兩劑，也就是一共八兩。服用兩劑，持續五六天後，改為每天一劑。如果病情已經持續兩三個月的，之前醫生又用了過多的寒涼藥，可以加附子四五錢；如果之前用了過多的祛風藥，可以加黨參四五錢。如果之前沒用過這些藥，就不用加。
雖然這個方子效果很好，但如果病情嚴重，比如氣血虧虛太久，肩膀下陷二三指寬，胳膊彎曲伸不直，腳踝外翻，完全說不出話，這些情況就可能無法治愈。即使不能完全治癒，經常服用也能防止病情加重。如果服用此方後痊癒，也不要立刻停藥，可以每隔三五天或七八天服用一劑，否則容易再次復發。方中黃耆，不管產地在哪裡，藥效都一樣。
方歌：
補陽還五赤芍芎，歸尾通經佐地龍， 四兩黃耆為主藥，血中瘀滯用桃紅。
4. 瘟毒吐瀉轉筋說
上吐下瀉轉筋一症，古人立名曰霍亂，宋朝太醫院立方，名曰局方，立藿香正氣散以治之。以邪氣傷正氣之病，反用攻伐正氣之藥，豈不愧太醫之名。至我朝道光元年，歲次辛巳，瘟毒流行，病吐瀉轉筋者數省，京都尤甚，傷人過多，貧不能葬埋者，國家發帑施棺，月餘之間，費數十萬金。彼時業醫者，有用參朮姜附見效者，便言陰寒；有用芩連梔柏見效者，則云毒火。
余曰：非也，不分男婦老少，眾人同病，乃瘟毒也。或曰：既是瘟毒，姜附熱，芩連涼，皆有見效者，何也？余曰：芩連效在初病，人壯毒勝時。姜附效在毒敗，人弱氣衰時。又曰：有芩連姜附服之不效，而反有害者，何也？余曰：試看針刺而愈者，所流盡是黑紫血，豈不是瘟毒燒煉。瘟毒自口鼻入氣管，由氣管達於血管，將氣血凝結，壅塞津門，水不得出，故上吐下瀉。
初得，用針刺其胳膊肘里彎處血管，流紫黑血，毒隨血出而愈。或曰：所刺是何穴？請明白指示。余曰：余雖善針，不必論，是穴名曰尺澤。人氣管周身貫通，血管周身亦貫通，尺澤左右四五根血管，刺之皆出血，皆可愈，尺澤上下刺之亦可愈。總之，用針所刺而愈，皆風火氣有餘之症，不足之症，愈針愈壞。
此針灸家隱諱而不肯言也。倉卒之時，用針刺，取其捷便也。一面針刺，一面以解毒活血湯治之，活其血，解其毒，未有不一藥而愈者。但此症得之最速，傷元氣最快，一半日可傷生。若吐瀉一兩時後，或半日後，一見腿抽，便是腿上氣少，一見胳膊抽，便是胳膊上氣少。如見眼胞塌陷，汗出如水，肢冷如冰，謾言涼藥有害，即余所立解毒活血湯，亦有過無功。
此時無論舌乾口燥，大渴飲冷，一時飲水數碗，放心用姜附回陽湯，一副可奪命。此法非淺醫所能知也。
白話文：
瘟毒吐瀉轉筋說
古代將上吐下瀉、抽筋的症狀稱為霍亂，宋朝太醫院的《局方》用藿香正氣散治療。用攻伐正氣的藥物治療邪氣傷正氣的疾病，實在愧對太醫的名號。道光元年辛巳年，瘟疫流行，許多省份都有人出現吐瀉抽筋的症狀，京城尤其嚴重，死傷無數，貧困人家甚至沒錢下葬，朝廷不得不撥款發放棺材，一個多月就花費數十萬兩白銀。當時，有些醫生用人參、白朮、乾薑、附子等溫熱藥物見效，就說這是陰寒證；有些醫生用黃芩、黃連、梔子、柏子仁等寒涼藥物見效，就說這是毒火證。
我認為這是不對的。不論男女老少，眾人患的是同一種病，都是瘟疫。有人問：既然是瘟疫，為什麼溫熱藥和寒涼藥都有效呢？我回答：黃芩、黃連等寒涼藥在疾病初期，患者身體強壯、毒邪較盛時有效；乾薑、附子等溫熱藥在毒邪敗壞，患者虛弱氣衰時有效。又有人問：為什麼有人服用黃芩、黃連、乾薑、附子等藥物無效，反而有害呢？我回答：試看那些用針灸治療痊癒的人，放出的都是黑紫色的血，這不就是瘟毒燒灼凝結的結果嗎？瘟毒從口鼻進入氣管，再由氣管進入血管，使氣血凝結，阻塞經絡，體液無法排出，所以會上吐下瀉。
初期，用針刺肘窩處的血管放出紫黑色的血，毒邪隨著血液排出就能痊癒。有人問：刺的是哪個穴位？請詳細說明。我雖然擅長針灸，但不必拘泥於穴位名稱，那個穴位叫做尺澤。人體氣管和血管遍佈全身，尺澤穴附近左右有四五條血管，刺哪條血管都能放血，都能治癒，甚至上下方刺也行。總而言之，用針灸治療見效的，都是風火邪氣過盛的症狀，如果邪氣不足，反而會越扎越壞。
這是針灸家隱諱不願提及的。緊急情況下，用針刺取其方便快捷。一邊針刺，一邊服用解毒活血湯，活血解毒，沒有不藥到病除的。但是這種病發病迅速，損傷元氣最快，半天就能危及生命。如果吐瀉一兩個小時或半天后，發現腿抽筋，就是腿部氣血不足；發現胳膊抽筋，就是胳膊部氣血不足。如果出現眼瞼塌陷、汗出如水、四肢冰冷等症狀，千萬不要再用涼藥，即使是我自己配制的解毒活血湯，此時也可能無效甚至有害。
此時，即使舌乾口燥，口渴難耐，想喝大量冷水，也要謹慎，立即服用乾薑、附子等溫熱藥物回陽湯，一副藥就能起死回生。這種方法不是一般的醫生所能掌握的。