《濟陰綱目》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 論婦人癥痞
大全，云：婦人癥痞，由飲食失節，脾胃虧損，邪正相搏，積於腹中，牢固不動，有可徵驗，故名曰癥，氣道壅塞，故名曰痞。得冷則發，冷入子臟則不孕，入胞絡則月水不通。
薛氏，曰：前證若脾胃虛弱，用六君子加芎歸；若肝脾虛弱，用補中益氣及歸脾湯（薛氏之說，可為病久虛羸者法）；若肝火鬱滯，佐以蘆薈丸、六味丸，外貼阿魏膏。患者須慎七情六淫，飲食起居，治者不時審察病機而藥之，庶幾有效。
白話文：
婦女的癥瘕痞塊，是因為飲食不當、脾胃虛弱，導致邪氣與正氣互相搏鬥，積聚在腹部，堅硬不動，可以觸摸到，所以稱為「癥」。氣血運行不暢，堵塞不通，所以稱為「痞」。這種病遇冷就會發作，寒氣侵入子宮會導致不孕，侵入胞絡（子宮的脈絡）則會造成月經不通。
如果上述情況是因為脾胃虛弱，可以用六君子湯加上川芎、當歸來治療；如果是因為肝脾虛弱，可以用補中益氣湯和歸脾湯來治療（薛氏的說法，可以作為治療久病體虛的患者的方法）；如果是因為肝火鬱結，可以輔以蘆薈丸、六味丸，外用阿魏膏。患者必須小心避免情緒波動和外感六淫邪氣，注意飲食起居。醫生要隨時仔細觀察病情變化，並根據病機用藥，這樣才能有效。
2. 論食癥
大全，云：婦人食癥，臟腑虛弱，月候來時，食生冷之物，脾胃既虛，不能消化，與臟氣相搏，結聚成塊，日漸生長，盤牢不移，故謂之食癥也。
薛氏，曰：前證若形氣弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導，若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃，若氣壅血滯而不行者，宜烏藥散，散而行之。（散用烏藥、莪朮醋浸炒，桂心、當歸、桃仁、青皮、木香各等分為末，每服二錢，熱酒調下。）
脾氣虛而血不行者，宜用四君、芎、歸，補而行之；若脾氣鬱血不行者，宜用歸脾湯，解而行之；若肝脾血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。大抵食積痞塊之證為有形，蓋邪氣勝則實，真氣奪則虛，當養正辟邪，而積自除矣。雖然，堅者削之，客者除之，胃氣未虛，或可宜用，若病久虛弱者，不可輕試也。
白話文：
《醫學大全》裡說：婦女罹患食癥，是因為臟腑虛弱，在月經來潮時，吃了生冷的食物，導致脾胃更加虛弱，無法消化食物，這些未消化的食物與臟氣互相搏鬥，結聚成塊，而且日漸增長，盤踞牢固不移動，所以稱為食癥。
薛氏說：前面提到的情況，如果身體虛弱，必須先以調理補養脾胃為主，輔助以消導的藥物；如果身體狀況強壯，應該先以疏導為主，輔助以補養脾胃的藥物。如果氣機壅塞、血瘀不行的，適合使用烏藥散，來疏散並運行氣血。（烏藥散的配方是：烏藥、莪朮用醋浸泡後炒過，再加上桂心、當歸、桃仁、青皮、木香，各取等分磨成粉末，每次服用二錢，用熱酒調服。）
如果是脾氣虛弱導致血行不暢，適合用四君子湯加上川芎、當歸，來補益並運行血氣；如果是脾氣鬱結導致血行不暢，適合用歸脾湯，來疏解並運行血氣；如果是肝脾血燥導致血行不暢，適合用加味逍遙散，來清熱並運行血氣。總之，食積痞塊的病症是有形的，通常是邪氣旺盛而導致實證，而正氣虛弱則導致虛證，所以應該要補養正氣、驅除邪氣，積聚就會自然消除。雖然如此，堅硬的積塊可以用削的方法，外來的積聚可以用排除的方法，在胃氣沒有虛弱的情況下，或許可以使用這些方法，但如果是病程較久、身體虛弱的人，就不能輕易嘗試這些方法。
3. 論血癥
大全，云：婦人寒熱失節，臟腑氣虛，風冷在內，飲食不消，與血氣相結，漸生顆塊，盤牢不移動者是也。皆因血氣勞傷，月水往來，經絡痞塞，惡血不除，結聚所生，久而不瘥，則心腹兩脅苦痛，害於飲食，肌膚羸瘦。
問癥一也。何以知是血癥？曰：血外之證（有以左畔為血癥者，凡肝之部，皆可為血病），瞀悶煩躁，迷忘驚狂，痰嘔汗多，骨熱肢冷，其蓄在下焦者，必臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。桃仁、靈脂、生地黃、牛膝、大黃、甘草祛逐之。薛氏曰：前證多兼七情，虧損五臟，氣血乖達而致。
（此說甚佳）蓋氣主噓之，血主濡之，脾統血，肝藏血，故鬱結傷脾，恚怒傷肝者，多患之。腹脅作痛，正屬肝脾二經證也。潔古曰：養正積自除。東垣云：人以胃氣為主，治法當主於固元氣，而佐以攻伐之劑，必需之歲月，若期速效，投以峻劑，反致有誤。
白話文：
婦女因為寒熱失調，導致內臟虛弱，加上風寒侵入體內，飲食消化不良，與血氣相互凝結，漸漸產生腫塊，而且固定不動，這就是血症。這些都是因為過度勞累損傷氣血，加上月經來潮時，經絡阻塞，惡血無法排除，堆積所導致的。如果時間久了沒有治癒，就會感到心腹、兩脅疼痛，影響食慾，導致身體消瘦。
這是第一個關於血症的疑問。要如何知道這是血症呢？答：血症在外表上的徵兆（有些人認為左邊的疾病是血症，凡是與肝臟相關的部位，都可能產生血病），包括：頭暈、煩躁不安、健忘、驚恐發狂、多痰、嘔吐、多汗、骨頭發熱但四肢冰冷。如果血症積聚在下焦，一定會感到肚臍下方緊繃，外表發熱但內部疼痛，而且尺脈會呈現洪大且快速的現象。可以用桃仁、靈脂、生地黃、牛膝、大黃、甘草等藥物來驅除。薛氏認為，前面所說的這些症狀，大多與情緒失調、五臟虛損、氣血運行不順暢有關。
（這種說法很好）氣具有推動的功能，血具有滋潤的功能，脾統管血液，肝臟儲藏血液。所以，因為情緒鬱悶而傷脾，或因為憤怒而傷肝的人，多半會罹患血症。腹部和脅肋疼痛，正是屬於肝經和脾經的病症。張元素說：調養正氣，積聚自然消除。李東垣說：人以胃氣為根本，治療時應該以固本培元為主，輔以攻伐的藥物，並且需要較長的時間來調理。如果想要快速見效，就使用猛烈的藥物，反而容易出錯。
4. 論腹中瘀血
大全，云：婦人月經痞塞不通，或產後余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則成瘀血也，血瘀在內，則時時體熱面黃，瘀久不消，則為積聚癥癖矣。
薛氏，曰：前證若鬱結傷脾，用加味歸脾湯；若恚怒傷肝，用加味逍遙散；若產後惡露，用失笑散；若肝脾虛損，用六君子加柴胡以補元氣為主；胃氣虛弱，用補中益氣湯加茯苓、半夏為主。大凡腹中作痛畏手按者，此內有瘀血。若形體如常，屬病氣元氣俱實，用桃仁承氣湯直下之；若痛而肢體倦怠，飲食少思，此脾胃受傷，屬病氣有餘，元氣不足，用當歸散調和之（立齋專重脾胃，故其言如此，然亦一偏之見。但攻削之藥，不得其竅，反致傷氣，以致不救，故不如善守之為愈矣）。若痛而喜手按腹，形體倦怠，飲食少思，此形氣病氣俱不足，用六君、炮薑、芎、歸純補之；若痛而大便不實，飲食難化，此脾腎虛寒，用六君、炮薑、肉果溫補之；若痛而作嘔少食，此脾胃虛弱，用六君、炮薑、藿香；若痛而嘔吐不食泄瀉，用六君、薑、桂；若兼手足逆冷自汗，更加附子，此證多有因攻伐而致者。
白話文：
關於腹中瘀血
《大全》說：婦女月經不順暢，阻塞不通，或是生產後惡露沒有排乾淨，因此吹到風、受了寒涼，被風寒侵襲，血液遇到寒冷就會變成瘀血。瘀血積在身體內部，就會時常感到身體發熱、面色發黃，瘀血累積久了無法消散，就會形成腹部腫塊或硬塊。
《薛氏》說：前面說的那些症狀，如果是因為情緒鬱悶、傷害到脾臟，就用加味歸脾湯；如果是因為發怒、傷害到肝臟，就用加味逍遙散；如果是產後惡露，就用失笑散；如果是肝脾虛弱受損，就用六君子湯加柴胡來補元氣為主；如果是胃氣虛弱，就用補中益氣湯加茯苓、半夏為主。一般來說，肚子裡疼痛而且不喜歡被按壓的，就是體內有瘀血。如果身體狀況看起來和平常一樣，屬於病邪和元氣都充足的情況，可以用桃仁承氣湯直接攻下；如果疼痛而且四肢疲倦、食慾不佳，這是脾胃受損，屬於病邪有餘但元氣不足的情況，可以用當歸散來調和（李東垣特別重視脾胃，所以他這麼說，但也有些片面。但是如果使用攻伐的藥物，沒有抓對重點，反而會損傷元氣，以至於無法醫治，所以不如好好地守護身體為好）。如果疼痛但喜歡按壓腹部，身體疲倦、食慾不佳，這是身體和元氣都不足的情況，可以用六君子湯、炮薑、川芎、當歸純補；如果疼痛而且大便不成形、食物難以消化，這是脾腎虛寒，就用六君子湯、炮薑、肉豆蔻溫補；如果疼痛而且想吐、食慾差，這是脾胃虛弱，就用六君子湯、炮薑、藿香；如果疼痛而且嘔吐、不吃東西、腹瀉，就用六君子湯、生薑、桂枝；如果還加上手腳冰冷、容易出汗，就再加附子，這種情況大多是因為過度使用攻伐藥物所導致的。