《濟陰綱目》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 論有熱虛勞
此屬陰虛，乃自下而上，至脈之病也，宜以丹溪、節齋、古庵諸公之方參用，然陰虛難治，以血生於氣，先無形而後有形也。且滋陰之劑，有害脾胃，脾傷則氣損，氣損則血無以生，氣盛則火有所助，誠難調治，惟審胃氣有無以決治，則此為良法耳。
大全，云：婦人熱勞，由心肺壅熱，傷於氣血，以致心神煩躁，頰赤頭疼，眼澀唇乾，口舌生瘡，神思昏倦，四肢壯熱，飲食無味，肢體痠疼，心忪盜汗，肌膚日瘦，或寒熱往來，當審其所因，調補氣血，其病自愈矣。
薛氏，曰：熱勞乃壯火食氣（壯火食氣是言實火，非同勞熱之火可補），虛火煎熬真陰之所致也。王太僕云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也（太僕所論，乃真水真火，此根有生中來，故當求屬，以衰之），熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，是無火也，當治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。竊謂（竊謂以下諸症，或肝或脾或肺，而心腎者甚少，總以分氣分血主治，卻與求屬之意不同）前證（此下二十節，分經症虛實定方，確有見解），若肝脾血虛，用四物參朮；肝脾鬱怒，小柴胡合四物湯；脾胃氣虛，補中益氣湯；肝脾血虛，加味逍遙散；肝經風熱，加味小柴胡湯；心經血虛，天王補心丹；肺經氣虛，人參補肺湯；肝經血虛，加味四物湯；大抵午前熱屬氣分，用清心蓮子飲（方見雜病赤白濁）；午後熱屬血分，用四物湯參、朮、牡丹皮；熱從左邊起，肝火也，實則四物湯龍膽、山梔，虛則四物、參、朮、黃耆；熱從臍下起，陰火也，四物、參、朮、黃柏、知母酒拌炒黑、五味子、麥門冬、肉桂，如不應，急用加減八味丸；不時而熱，或無定處，或從腳心起，此無根虛火也，用加減八味丸，及十全大補湯，加麥冬、五味主之。
一婦經行不調，飲食少思，日晡熱甚，此肝脾氣血俱虛，用十全大補加山茱萸、山藥、壯丹皮、麥冬、五味而愈。次年秋，寒熱如瘧，仍用前藥而愈。一婦生育多胎，月經不調，兩足發熱，年餘，其身亦熱，勞則足痠痛，又年許，唇腫裂痛，又半年，唇裂見血，形體瘦倦，飲食無味，月水不行，此氣血俱衰之證，彼誤用通經丸等藥，復傷氣血，遂致不起。
白話文：
這種情況屬於陰虛，是從下往上發展，到達脈搏的疾病。應該參考朱丹溪、羅節齋、古庵等醫家的處方來綜合使用。然而，陰虛難以治療，因為血是由氣生成的，先有無形之氣，後才有有形的血。而且，滋養陰液的藥物會損害脾胃，脾胃受損則氣會衰弱，氣衰弱則血無法生成。如果氣太旺盛，則會助長火勢，實在難以調治。只有詳細審視脾胃之氣的情況，才能決定如何治療，這才是良方。
《大全》中說：婦女的熱勞，是由於心肺積熱，損害了氣血，導致心神煩躁、臉頰發紅、頭痛、眼睛乾澀、嘴唇乾燥、口舌生瘡、精神昏沉疲倦、四肢發熱、食慾不振、肢體痠痛、心悸盜汗、肌肉日漸消瘦，或者出現寒熱交替的症狀。應當仔細分析病因，調養補益氣血，疾病自然會痊癒。
薛氏說：熱勞是因為強盛的火消耗了氣（這裡的「壯火食氣」指的是實火，不是一般勞熱的虛火可以補的），虛火煎熬真陰所造成的。王太僕說：如果天氣非常寒冷，卻反而覺得不熱，這是沒有火的（太僕所說的是真水真火，其根源在於生命之中，所以要探求其本質，並使其衰弱）。發熱時來時去，白天出現，夜晚潛伏，夜晚發作，白天停止，這也是沒有火的，應當從心臟來治療。如果發熱非常嚴重，但卻不覺得寒冷，這是沒有水的。發熱時動時止，忽來忽去，時而動時而停止，這也是沒有水的，應當從腎臟來幫助。心火旺盛就會產生熱，腎氣旺盛就會產生寒冷。腎虛則寒氣會在體內產生，心虛則熱氣會收斂於內。我認為（以下所說的各種症狀，或許與肝、脾、肺有關，但與心腎關係較少，總之要從氣分和血分來治療，這與追溯根源的思路不同），前面提到的症狀（以下二十節，從經脈的虛實來辨證用藥，確實有見地），如果屬於肝脾血虛，可以用四物湯加人參、白朮；肝脾鬱結憤怒，用小柴胡湯合四物湯；脾胃氣虛，用補中益氣湯；肝脾血虛，用加味逍遙散；肝經風熱，用加味小柴胡湯；心經血虛，用天王補心丹；肺經氣虛，用人參補肺湯；肝經血虛，用加味四物湯。大體上，午前發熱屬於氣分的問題，用清心蓮子飲（藥方在雜病赤白濁篇）；午後發熱屬於血分的問題，用四物湯加人參、白朮、牡丹皮。如果發熱從左邊開始，這是肝火，實熱用四物湯加龍膽草、山梔子，虛熱則用四物湯加人參、白朮、黃耆。如果發熱從肚臍下方開始，這是陰火，用四物湯加人參、白朮、黃柏、知母（用酒拌炒黑）、五味子、麥門冬、肉桂。如果效果不佳，應立即使用加減八味丸。如果發熱沒有固定時間、地點，或從腳心開始，這是沒有根的虛火，要用加減八味丸，以及十全大補湯，加麥冬、五味子來治療。
一位婦女月經不調，食慾不振，每天下午發熱嚴重，這是肝脾氣血都虛弱的表現，用十全大補湯加山茱萸、山藥、牡丹皮、麥冬、五味子而治癒。第二年秋天，又出現像瘧疾一樣的寒熱症狀，仍用之前的藥方而治癒。另一位婦女，由於多次生育，月經不調，兩腳發熱，一年多後全身也發熱，勞累時腳會痠痛。又過了一年，嘴唇腫脹疼痛，又過了半年，嘴唇裂開出血，身體消瘦疲倦，食慾不振，月經停止，這是氣血衰竭的症狀。她誤用了通經丸等藥，再次損傷氣血，導致無法痊癒。
2. 論瘵骨蒸熱
準繩，云：五勞六極七傷諸證治，已見雜病虛勞門，茲不贅敘。婦人致此，多因經行胎產，或飲食起居七情，重傷肝脾之所致，又或失於調攝，或過於攻伐而成，與男子治法，稍有不同。故彙集古禁方專治婦人者於此，若欲究其源流，更當稽之彼籍。
良方，云：骨蒸勞者，由積熱附於骨而然也（此至脈之病也，夫腎主骨，骨至於蒸，真陰竭矣，陽何以依）。亦曰傳屍、殗殜、伏連、無辜，其名不一，此病皆由脾胃虧損所致。其形羸瘦，腹脹泄痢，肢體無力。傳於腎，則盜汗不止，腰膝冷痛，夢鬼交侵，小便赤黃；傳於心，則心神忪悸，喜怒不時，頰唇赤色，乍熱乍寒；傳於肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳於肝，則兩目昏暗，脅下妨痛，閉戶忿怒。五臟既病，則難治療。
白話文：
《診斷標準》中提到，五勞、六極、七傷等各種病症的治療方法，已經在雜病虛勞的章節中詳細說明過了，這裡就不再重複敘述。婦女之所以會罹患此病，多半是因為經期、懷孕生產，或是飲食、作息、情緒等因素，嚴重傷害到肝臟和脾臟所導致，也可能是因為沒有好好調養身體，或是過度使用藥物攻伐造成的，與男性的治療方法有些許不同。因此，這裡特別匯集了古代專門治療婦女此病的禁忌處方，如果想深入了解它的來龍去脈，應該再去查閱相關的典籍。
《良方》中提到，骨蒸勞是因為體內積熱附著於骨頭而引起的（這是一種涉及到脈象的疾病，腎臟主掌骨骼，骨骼出現蒸熱，表示真陰已經耗竭，陽氣沒有依附之處）。這種病又被稱為傳屍、殗殜、伏連、無辜，名稱有很多種，這種病都是由於脾胃虛弱虧損所引起的。患者的體型會變得消瘦，腹部脹大且容易腹瀉，四肢無力。如果病邪傳到腎臟，就會出現盜汗不止、腰膝冰冷疼痛、夢見鬼怪交合侵擾、小便赤黃等症狀；如果病邪傳到心臟，就會出現心神不安、容易驚慌、情緒起伏不定、臉頰嘴唇紅赤、忽冷忽熱等症狀；如果病邪傳到肺臟，就會出現胸悶氣短、咳嗽多痰、皮膚粗糙等症狀；如果病邪傳到肝臟，就會出現兩眼昏花、脅肋疼痛、容易生氣發怒等症狀。五臟一旦都生病了，就難以治療了。