《濟陰綱目》~ 卷之九 (5)
卷之九 (5)
1. 喘急
呂滄洲治經歷哈散侍人，病喘不得臥，眾作肺氣受風邪治之。呂診之，氣口盛於人迎一倍，厥陰絃動而疾，兩尺俱短而離經，（診法妙絕）因告之曰：病蓋得之毒藥動血，以致胎死不下，奔迫而上衝，非風寒作喘也，乃用催生湯加芎、歸，煮二三升服之，夜半果下一死胎，喘即止。哈散密囑曰：病妾誠有懷，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。眾慚而去。
平安散，治妊娠上氣喘急，大便不通，嘔吐不食，腹脅脹痛。
川芎，木香（各一錢半），陳皮，熟地黃（洗），乾薑（炮），生薑，厚朴（制炒），甘草（各一錢）
上作一服，水二盅，入燒鹽一捻，煎至一盅，不拘時服。
桔梗湯，馬兜鈴散並見前咳嗽條）
白話文：
呂滄洲曾經醫治一位名叫哈散的侍人，她喘得很厲害，無法躺下。大家都認為是肺部受到風邪侵襲所致，用治療風邪的方法治療。呂滄洲診斷後，發現她的氣口脈搏比人迎脈搏強盛一倍，厥陰脈呈現弦脈且跳動快速，兩手的尺脈都短而且脫離常軌（診脈技術精湛）。因此告訴她說：「你的病是因為吃了毒藥導致血流紊亂，使得胎兒死在腹中而無法產出，（死胎）向上衝迫，所以才會喘，並不是因為風寒引起的。」於是開了催生湯，並加入川芎、當歸，煮成二三升讓她服用。半夜時，果然產下一個死胎，喘的症狀立刻停止。哈散私下告訴呂滄洲說：「我確實懷孕了，因為被其他侍妾嫉妒，所以才用藥墮胎，這件事大家都不知道。」其他人聽了都感到慚愧而離去。
「平安散」這個方子，可以用來治療懷孕時出現的氣喘急促、大便不通、嘔吐不想吃東西、肚子和脅肋脹痛等症狀。
藥方組成：川芎、木香（各一錢半），陳皮、熟地黃（洗淨）、乾薑（炮製）、生薑、厚朴（炮製炒過）、甘草（各一錢）。
使用方法：以上藥材為一服，加兩盅水，放入少許燒過的鹽，煎至一盅，不拘時間服用。
「桔梗湯」和「馬兜鈴散」這兩個方子，可以在前面咳嗽的條目中找到。
2. 吐血衄血咳唾血
大全，云：妊娠吐血者，皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒，皆傷臟腑，氣逆於上，血隨而溢，心悶胸滿，久而不已，心悶甚者死。妊娠病此，多墮胎也。
薛氏，曰：前證若肝經怒火，先用小柴胡加山梔、生地，次用前藥合四物，後用加味逍遙散；肝經風熱，防風子苓丸；心經有熱，硃砂安神丸；心氣不足，補心湯；思慮傷心，妙香散；胃經有火，犀角地黃湯；膏粱積熱，加味清胃散；鬱結傷脾，加味歸脾湯；肺經有火，黃芩清肺飲。
河間生地黃散，治吐血、衄血、咯血、溺血、下血諸見血，無寒皆屬於熱，但血家證，皆宜服此藥。
生地黃，熟地黃，枸杞子，地骨皮，天門冬，黃耆，白芍藥，黃芩，甘草（各等分）
上㕮咀，每服一兩，水煎服。（黃耆益氣，枸杞助陽，似於血症當斟酌，然與諸藥同用，則又助氣益血耳）如脈微、身涼、惡風，每兩加桂半錢。如下血加地榆。
局方必勝散，治男子婦人血妄流溢，吐血、衄血、嘔血、咯血。
熟乾地黃，小薊（並根用），人參，蒲黃（微炒），當歸（去蘆），川芎，烏梅肉（各一兩）
上件搗羅為粗末，每服五錢，水煎溫服。（此方有人參、芎、歸、烏梅，血症新起不可輕試）
白話文：
妊娠吐血
《大全》說，懷孕期間吐血，通常是因為內臟受損。凡是憂愁、思慮、驚嚇、憤怒，都會傷害內臟，導致氣血上逆，血液跟著溢出。會有胸悶、心悶等症狀，如果持續很久，心悶到極點可能會死亡。懷孕期間發生這種情況，很容易導致流產。
《薛氏》說，前面提到的情況如果是肝經怒火引起的，先用小柴胡湯加上山梔子、生地黃，之後再用之前的藥方搭配四物湯，最後用加味逍遙散來治療；如果是肝經風熱，就用防風子苓丸；心經有熱，用硃砂安神丸；心氣不足，用補心湯；思慮過度傷到心，用妙香散；胃經有火，用犀角地黃湯；經常吃太油膩的食物導致體內積熱，用加味清胃散；情緒鬱悶導致脾臟受損，用加味歸脾湯；肺經有火，用黃芩清肺飲。
各種出血症狀
《河間生地黃散》這個藥方，可以用來治療吐血、流鼻血、咯血、尿血、便血等各種出血症狀，沒有出現畏寒的情況，都屬於熱性引起的。只要是出血的症狀，都適合服用這個藥方。
藥方組成：生地黃、熟地黃、枸杞子、地骨皮、天門冬、黃耆、白芍藥、黃芩、甘草（每種藥材等量）。
將以上藥材切碎，每次服用一兩，用水煎煮後服用。（黃耆補氣，枸杞子助陽，看似不太適合出血的症狀，但與其他藥材一起使用，反而能幫助補氣益血。）如果出現脈搏微弱、身體發冷、怕風，每服用一兩藥材就加入半錢桂枝。如果出現便血，就加入地榆。
血妄流溢
《局方必勝散》這個藥方，可以用來治療男性、女性因血液異常流動而引起的吐血、流鼻血、嘔血、咯血等症狀。
藥方組成：熟地黃、小薊（連根一起用）、人參、蒲黃（稍微炒過）、當歸（去掉頭部）、川芎、烏梅肉（每種藥材一兩）。
將以上藥材搗成粗末，每次服用五錢，用水煎煮後溫服。（這個藥方有人參、川芎、當歸、烏梅，如果出血症狀剛發生，不要輕易嘗試。）
3. 瘧疾
大全，云：妊娠病瘧（瘧病虐人，症候大都相似，但妊婦患此，恐傷其胎，故立），乃夏傷於暑，客於皮膚，至秋而發，陽盛則熱，陰盛則寒，陰陽相勝，寒熱俱作。其發晏者，由風邪客於風府，循膂而下，衛氣至一日一夜，常大會於風府，故發日晏；其發早者，衛氣之行風府，日下一節，二十一日，下至尾骶，二十二日，入脊內，上注於伏沖之脈，其行九日出缺盆，其氣既上，故發更早；其間日發者，風邪內搏五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作也。妊娠而發，多傷於肺。
薛氏，曰：前證因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏，實系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香；外邪多而飲食少，用藿香正氣散；外邪少而飲食多，用人參養胃湯；勞傷元氣，用補中益氣湯。若鬱怒所傷，用小柴胡湯兼歸脾湯；若木侮土，久而不愈，用六君子為主，佐以安胎藥，仍參三陰三陽經而治之。
七寶散，治男婦一切瘧疾，或先寒後熱，或先熱後寒，或寒多熱少，或熱多寒少，或一日一發，或一日兩三發，或連日發，或間日發，或三四日一發，不問塊瘧食瘧，不伏水土，山嵐瘴氣，似瘧者並皆治之。
常山，厚朴（薑製），青皮，陳皮（一不去白，一云去白），甘草（炒），檳榔，草果（去殼，各等分）
上㕮咀，每服半兩，於未發隔夜，用水酒各一盞煎至一大盞，去滓，露一宿，再用水酒煎滓，亦露一宿，來日當發之早，燙溫，面東先服頭藥，少頃再服藥滓，大有神效。
準繩，云：嘗治一妊婦六七個月患瘧，先寒後熱，六脈浮緊，醫用柴胡、桂枝無效。予曰：此非常山不愈。眾醫難之。越數日疾甚，乃從予治，以七寶散一服瘥。黃帝問曰：婦人重身，毒之奈何？歧伯曰：有故無殞。帝曰：何謂也？歧伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。誠審藥物之性，明治療之方，何疑攻治哉。
人參養胃湯，治妊娠瘧疾，寒多熱少，或但寒不熱，頭痛惡心，身痛面色青白，脈弦遲者，驅邪散治證亦同。
半夏，厚朴（制），橘紅（各八分），蒼朮（一錢），藿香葉，草果，茯苓，人參（各五分），甘草（炙，三分）
上加生薑七片，烏梅一個，水煎服。
清脾飲，治妊娠瘧疾，寒少熱多，或但熱不寒，口苦舌乾，大便秘澀，不進飲食，脈弦數者。
青皮，厚朴（薑製），白朮（炒），草果，茯苓，半夏，黃芩，柴胡，甘草（炙，各五分）
上加生薑，水煎服。
驅邪散，治妊娠停食，感冷發為瘧疾。
高良薑（炒），白朮，草果仁，橘紅，藿香葉，縮砂仁，白茯苓（各一錢半），甘草（炙，五分）
上㕮咀，作一服，加生薑五片，棗一枚，水煎服。
柴胡散，治妊娠瘧疾。（此大柴胡湯法也，惟外邪未解，而內熱實甚者，宜之。然須酌用）
柴胡（二錢），生大黃（二錢），生黃芩（一錢五分），甘草（一錢）
上作一服，水煎，臨發日，五更溫服，取利為度。
又方（此方傷暑而內有痰熱、多煩渴者宜之）
常山，石膏（各一兩），黃芩，甘草（炙，各半兩），烏梅（七個）
上細切，以水酒各一碗浸一宿，平旦，煎至一碗，去滓，分二服，臨發時服。
上二方，犯常山、大黃吐下之劑，若六脈浮緊有力，中有頑痰積熱者用之，所謂有故無殞也。其他療治方法，已備雜證瘧門。若熱甚恐致動胎者（若果內熱之極，必須用藥以清之），亦如傷寒熱病治方，以白藥子、伏龍肝等，塗臍上下可也。
白話文：
瘧疾
**《大全》**裡說：妊娠期間患瘧疾（瘧疾會折磨人，症狀大多相似，但孕婦患病，恐怕會傷害到胎兒，因此特別列出），是因為夏天受暑邪侵襲，滯留在皮膚表面，到了秋天才發作。陽氣旺盛就會發熱，陰氣旺盛就會發冷，陰陽相互抗衡，就會出現寒熱交替的症狀。發作時間較晚的，是因為風邪侵入風府穴，沿著脊背向下，衛氣一天一夜都會在風府穴會聚，所以發病時間較晚；發作時間較早的，是衛氣運行經過風府穴，每天下降一節，二十一天下降到尾骶骨，二十二天進入脊椎內部，向上注入伏沖脈，經過九天從缺盆穴出來，氣已經向上運行，所以發病時間更早；間隔一天發作的，是風邪侵入五臟，橫向連通募原，路途遙遠，氣深入，運行較慢，所以不能每天發作。懷孕期間發病，大多傷到肺。
**《薛氏》**說：前面的症狀是因為脾胃虛弱，飲食停滯，或是感受外邪，或是因為鬱悶生氣傷了脾，或是暑邪潛伏。實際上是飲食停滯，使用六君子湯加上桔梗、蒼朮、藿香；外邪多而飲食少，使用藿香正氣散；外邪少而飲食多，使用人參養胃湯；勞累傷到元氣，使用補中益氣湯。如果是因鬱悶生氣所傷，使用小柴胡湯兼歸脾湯；如果是肝氣過旺影響脾土，久治不愈，以六君子湯為主，輔以安胎藥，並參考三陰三陽經來治療。
七寶散，治療男女各種瘧疾，無論是先寒後熱，還是先熱後寒，或是寒多熱少，或是熱多寒少，或是一天發作一次，或是一天發作兩三次，或是連續發作，或是間隔一天發作，或是三四天發作一次，無論是塊瘧（腹內有塊的瘧疾）或是食瘧（吃東西後發作的瘧疾），水土不服，山嵐瘴氣，類似瘧疾的，都可以治療。
藥物組成：常山、厚朴（用薑炮製）、青皮、陳皮（一說不去白，一說去白）、甘草（炒）、檳榔、草果（去殼），各等分。
將以上藥物搗碎，每次服用半兩，在瘧疾未發作的前一天晚上，用水和酒各一碗煎到一大碗，去除藥渣，露宿一夜，然後再用水和酒煎煮藥渣，也露宿一夜，在第二天瘧疾將要發作的早晨，加熱溫服，面向東方先服第一次煎的藥，過一會再服藥渣，效果非常好。
**《準繩》**裡說：曾經治療過一位懷孕六七個月的孕婦，患上瘧疾，先發冷後發熱，六脈浮緊，醫生使用柴胡、桂枝都沒有效果。我說：這種情況非得用常山才能治好。其他醫生都覺得很難辦。過了幾天病情加重，才聽從我的治療，用七寶散一服就痊癒了。《黃帝內經》中，黃帝問：孕婦身懷六甲，用藥攻邪會不會有危險？岐伯回答說：只要病情需要，就可以用藥，不會有危險。黃帝問：這是什麼意思？岐伯回答說：病情嚴重到了有積聚的時候，就可以用藥，藥量可以減半。只要審慎地了解藥物的藥性，明白治療的方法，何必懷疑用藥治療呢？
人參養胃湯，治療妊娠期間患瘧疾，寒多熱少，或是只有寒冷沒有發熱，頭痛噁心，身體疼痛，面色青白，脈象弦而遲緩的患者，驅邪散的治療方法也相同。
藥物組成：半夏、厚朴（制過）、橘紅（各八分）、蒼朮（一錢）、藿香葉、草果、茯苓、人參（各五分）、甘草（炙過，三分）。
加上生薑七片，烏梅一個，用水煎服。
清脾飲，治療妊娠期間患瘧疾，寒少熱多，或是只有發熱沒有寒冷，口苦舌燥，大便乾澀，不想吃東西，脈象弦而數的患者。
藥物組成：青皮、厚朴（用薑炮製）、白朮（炒）、草果、茯苓、半夏、黃芩、柴胡、甘草（炙過，各五分）。
加上生薑，用水煎服。
驅邪散，治療妊娠期間因為飲食停滯，感受寒冷而引發的瘧疾。
藥物組成：高良薑（炒）、白朮、草果仁、橘紅、藿香葉、縮砂仁、白茯苓（各一錢半）、甘草（炙過，五分）。
將以上藥物搗碎，做成一服，加上生薑五片，紅棗一枚，用水煎服。
柴胡散，治療妊娠期間患瘧疾。（這是大柴胡湯的用法，只是在於外邪未解，而內熱又非常嚴重的時候，才適合使用，但還是需要斟酌使用。）
藥物組成：柴胡（二錢）、生大黃（二錢）、生黃芩（一錢五分）、甘草（一錢）。
將以上藥物做成一服，用水煎煮，在瘧疾將要發作的那天五更溫服，目的是要排泄通暢。
又一方（這個方子適合因中暑而導致內有痰熱，多煩渴的患者）
藥物組成：常山、石膏（各一兩）、黃芩、甘草（炙過，各半兩）、烏梅（七個）。
將以上藥物切碎，用水和酒各一碗浸泡一夜，早上，煎煮到一碗，去除藥渣，分兩次服用，在瘧疾將要發作的時候服用。
以上兩個方子，都含有常山、大黃等具有催吐和瀉下的藥物，如果脈象浮緊有力，體內有頑固的痰液和積熱，可以使用，這就是所謂的有病就應該用藥。其他治療方法，已經在其他關於瘧疾的章節裡詳細說明了。如果發熱嚴重，恐怕會導致胎動不安（如果體內熱邪到了極點，必須用藥清除），也可以像治療傷寒發熱疾病一樣，用白藥子、伏龍肝等塗抹在肚臍上下。