《濟陰綱目》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 論帶下虛寒宜溫補
李氏，曰：帶下有虛寒帶腥臭者，因小水淋瀝不已（淋漓不已屬虛寒，然亦有虛熱者），或崩中暴下，或產後去血過多，以致陰虧陽竭，榮氣不升，經脈凝澀，衛氣下陷，精氣累滯於下焦，蘊積而成。白滑如涕，下流腥臭者，黃耆建中湯去桂加當歸水煎，吞苦楝丸；久不止，臍腹引陰冷痛者，東垣固真丸；虛中有火者，補經固真湯、大烏雞丸常用；氣虛四君子湯，血虛四物湯，有火加黃柏，有寒加桂附。寒始因亡血復亡其陽，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂（陽虛故悲不樂），桂附湯；腹痛陰冷者，四物湯加桂附，常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、琥珀調經丸。
韓氏，曰（飛霞醫案）：山妻年三十餘，十八胎，九殰八夭，會先君松潘難作，賤兄弟皆西奔，妻驚憂過甚，遂昏昏不省人事，口唇舌皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此四十餘日，或時少醒，至欲自縊，自悲不能堪。醫或投涼劑解其上，則下部疾愈甚，或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。四弟還，脈之，始知為亡陽證也，大哭曰，宗嗣未立，幾誤殺吾嫂。急以鹽煮大附子九錢為君（用熱遠熱，此從治也，非具確見者，不能用。惜不言脈），制以薄荷防風，佐以薑桂芎歸之屬，水煎，入井水冷與之，未盡劑，鼾鼻熟睡通宵，覺即能識人。時止一嗣，子二女，相抱痛哭，疏戚皆悲。執友趙憲長驚曰，君何術也？弟曰：方書有之，假對假，真對真爾，上乃假熱，故以假冷之藥從之，下乃真冷，故以真熱之藥反之，斯上下和而病解矣（有產後下瀉，上則口舌喉瘡，醫以理中丸，用紫雪為衣服之，兩病皆愈，亦真對真，假對假之意）。繼後，主以女金丹，錯綜以二三方，不但去其疾，且調治元氣。庚午生一子，今應襲也，壬申生一子，去年又患瘧疾十三月，亦主以養元氣，調生氣（元氣是先天真氣，生氣是後天穀氣），待飲食大進，然後劫以毒藥，吐下塊物甚多，投以附子湯三錢而愈。不責效旦暮間，其用女金丹，即勝金丸也（女金丹能令老婦妊娠，方古蓋載而賦之），得之異人，倍加香附，而視氣血之偏者，又加薑黃條芩，倍川芎之屬，取效甚多。予念無子者，往往有之。翻思予得子之難，其苦何如，乃次第錄其方並女金丹以濟人云。（女金丹，即勝金丸，方見求子）
白話文：
李氏說：帶下病，如果是虛寒引起的，通常會帶有腥臭味。這是因為小便淋漓不斷（淋漓不斷多屬虛寒，但也有虛熱的情況），或者崩漏、產後失血過多，導致陰液虧損、陽氣衰竭，使得身體的營養物質無法上升，經脈氣血凝滯不通，衛氣下陷，精氣積聚在下焦，時間久了就形成帶下。這種帶下像鼻涕一樣白滑，而且流出來腥臭。可以用黃耆建中湯去掉桂枝，加入當歸一起煎煮，再配著吃苦楝丸。如果很久都沒好，而且肚臍、腹部會覺得陰冷疼痛，可以用東垣固真丸。如果體質虛弱又有火氣，可以用補經固真湯或大烏雞丸。氣虛可以用四君子湯，血虛可以用四物湯，有火氣可以加黃柏，有寒氣可以加桂附。寒症最初是因為失血導致陽氣也跟著虛弱，陽氣虛到極點，帶下才會腥臭，而且會感到悲傷不快樂（因為陽氣虛弱所以悲傷不樂）。可以用桂附湯。如果腹部疼痛且陰冷，可以用四物湯加桂附，也可以常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、琥珀調經丸。
韓氏（飛霞醫案）說：我的妻子三十多歲，生了十八個孩子，其中九個流產、八個夭折。當時，我跟隨先父在松潘任職，生活艱苦，加上我的兄弟們都往西逃難，妻子因為過度驚嚇和憂慮，突然昏迷不醒，嘴唇和舌頭都長了瘡，有時甚至會影響到喉嚨。下身極度虛弱，白帶像水注一樣流個不停，這樣持續了四十多天。有時會稍微清醒一下，甚至想要自殺，因為她覺得太痛苦了。有的醫生用寒涼的藥來清她上身的熱，結果下身的病反而更嚴重。有的醫生用溫熱的藥，或是用藥湯熏蒸她的下身，她卻熱得頭暈快要昏過去。後來，我四弟回來了，把了她的脈，才知道她是陽氣虛脫的症狀。他大哭說，我們家還沒有後代，我差點就害死了嫂嫂！他趕緊用鹽煮了九錢的大附子（用熱藥來治熱，這是反治法，如果沒有確切的把握，不能這樣用。可惜沒有提到脈象），用薄荷和防風來制約附子的藥性，再用生薑、桂枝、川芎、當歸等藥來輔助。用水煎好後，加入井水冷卻，給她喝。還沒喝完一劑藥，她就打著呼嚕，睡得很熟，一覺到天亮，醒來就能認人了。當時，她只有一個兒子，另外還有兩個女兒，他們抱在一起痛哭，親戚朋友也都感到悲傷。我的好朋友趙憲長驚訝地問，你用了什麼法術啊？我四弟說：醫書上有記載，假熱用假冷的藥來治，真寒用真熱的藥來治。嫂嫂上身是假熱，所以用假冷的藥來應付它，下身是真寒，所以用真熱的藥來反治它。這樣一來，上下調和，病就好了。（有個產後腹瀉的病人，上身有口舌喉瘡，醫生用理中丸，再用紫雪當衣服穿，兩種病都好了，也是真對真，假對假的意思）。後來，主要用女金丹，搭配二三個其他的方子來治療，不僅治好了病，而且還調養了元氣。庚午年她生了一個兒子，現在應該可以繼承家業了。壬申年又生了一個兒子。去年又患了瘧疾十三個月，也是主要用來養元氣、調生氣（元氣是先天的真氣，生氣是後天的穀氣），等飲食正常了，再用毒藥來攻邪，結果吐下很多塊狀的東西，接著服用附子湯三錢就好了。我並沒有要求馬上見效。所用的女金丹，其實就是勝金丸。（女金丹能讓老婦人懷孕，古書上有記載並讚揚它），是從一個奇人那裡得到的，比原方多加了香附，而且根據氣血偏盛的情況，又加了薑黃、條芩，並且加倍使用川芎等藥，效果非常好。我覺得沒有孩子的人有很多，想到我得子之難，那種痛苦真是難以忍受。所以，我就依次記錄下這些藥方，包括女金丹，來幫助別人。 （女金丹，就是勝金丸，藥方可以在求子篇找到）。
2. 論帶久枯涸宜潤補
準繩，云：帶下久而枯涸者濡之。凡大補氣血，皆所以濡之。（血生於氣，故有可兼四君者。）如以四物湯為末，煉蜜丸，梧子大，空心米飲下三四十丸，以療年高婦人白帶，良驗，皆潤劑也。
白話文：
《醫學準繩》說：白帶病拖久了，變得乾枯的，要用滋潤的方法治療。所有大補氣血的藥方，都是用來滋潤的（因為血是由氣所生，所以可以搭配四君子湯）。例如用四物湯磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，像梧桐子那麼大，空腹時用米湯送服三四十丸。用來治療年紀大的婦女的白帶，效果很好，這些都屬於滋潤的藥劑。
3. 論帶下當以壯脾胃升陽氣為主
薛氏，曰：徐用誠先生云：帶下白屬氣而赤屬血。東垣先生云：血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也；東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也；丹溪用海石南星椿根皮之類，乃治其濕痰也（三說各主一見，凡診治此症，當須辯別，前論五色分屬五臟，而無治法，此以五臟之中，分治法，分虛實，尤見的據）。竊謂前證皆當壯脾胃，升陽氣為主，佐以各經見證之藥（下數方為此翁家法）。色青者屬肝，用小柴胡加山梔、防風；濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯；肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸；思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補中益氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸；氣血俱虛，八珍湯；陽氣下陷，補中益氣湯；濕痰下注，前湯加茯苓半夏蒼朮黃柏；氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥，輕治之也。（肥痰瘦火之說，為丹溪先生認病總訣，何嘗教人泥定一方也。雖不可輕治，而火濕二字，終莫能逃，若以此穩當之言，不可輕則潔古之十棗，子和之汗吐下，太無之神佑、玉燭與小胃丹之類，可輕用之歟？予不敢為丹溪佞，為欲止今之佞口耳）
一孀婦腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰。或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；又用行氣之劑，胸膈不利，肢體如麻。此乃鬱怒傷損肝脾，朝用歸脾湯，以解脾郁生脾氣，夕用加味逍遙散，以生肝血清肝火，百餘劑而愈。
一婦人久瘧兼帶，發熱口乾體倦，用七味白朮散加麥門五味，大劑煎與恣飲。再發稍可，乃用補中益氣加茯苓、半夏，十餘劑而愈。
一婦人頭暈吐痰，胸滿氣喘，得食稍緩，苦於白帶，二十餘年矣，諸藥不應。此氣虛而痰飲也，痰飲愈而帶自愈，遂朝用六君子湯，夕用六味地黃丸，不月而愈。（立齋得力處，在認症確，未到處，在不言脈，惟以二十餘年之痰症，故可用六君以補脾治濕，用六味以治水泛為痰，皆治本而納氣歸原者也，但朝夕反用，又其獨見也）
一婦人耳鳴胸痞，內熱口乾，喉中若有一核，吞吐不利，月經不調，兼之帶下。予以為肝脾鬱結，用歸脾湯加半夏、山梔、升麻、柴胡，間以四七湯下白丸子而愈。
一婦人吞酸飽滿，食少便泄，月經不調，服清氣化痰丸，兩膝漸腫，寒熱往來，帶下黃白，面萎體倦。此脾胃俱虛，濕痰下注。用補中益氣，倍用參朮加茯苓、半夏、炮姜而愈。
白話文：
薛氏說，徐用誠先生認為，白帶屬於氣虛，而赤帶屬於血熱。李東垣先生說，血崩太久會導致陽氣耗損，所以出現白而滑的液體下流，不一定都跟帶脈有關，也有可能是濕痰流注到下焦，或是腎肝陰液過盛導致濕氣太重，或是因為驚恐而使得肝木之氣過於強盛而侵犯脾土，導致濁液下流，又或者是因為過度思念而導致筋脈痿軟。
戴人認為病人六脈滑大有力，所以用宣導的方法來治療，這是在瀉其過盛；而李東垣認為病人脈象微細沉緊，或是洪大但虛弱，所以用補陽調經的方法，這是同時考慮到病人的虛弱；朱丹溪使用海石、南星、椿根皮之類的藥材，是為了治療濕痰。（這三種說法各有見解，凡是診治這種病症，都應該仔細辨別。之前提到根據帶下顏色來區分五臟，但沒有具體說明治療方法，這裡則根據五臟來區分治療方法，並區分虛實，更加有依據）。
我認為，前面提到的所有病症，都應該以強健脾胃、升提陽氣為主，再搭配治療各經脈病症的藥物（下面的幾個方劑就是這個原則的應用）。帶下顏色偏青色，屬於肝，可以用小柴胡湯加上山梔子、防風；如果濕熱壅滯，小便赤澀，可以用龍膽瀉肝湯；如果肝血不足，或是燥熱風熱，可以用六味丸。帶下顏色偏紅色，屬於心，可以用小柴胡湯加上黃連、山梔子、當歸；如果因為思慮過度而受傷，可以用妙香散等藥。帶下顏色偏白色，屬於肺，可以用補中益氣湯加上山梔子。帶下顏色偏黃色，屬於脾，可以用六君子湯加上山梔子、柴胡；如果效果不明顯，可以用歸脾湯。帶下顏色偏黑色，屬於腎，可以用六味丸；如果氣血兩虛，可以用八珍湯；如果陽氣下陷，可以用補中益氣湯；如果濕痰下注，可以用之前的湯劑加上茯苓、半夏、蒼朮、黃柏；如果氣虛痰飲下注，可以用四七湯送服六味丸。
不能因為肥胖的人就認為是多痰，瘦弱的人就認為是多火，而輕易地使用燥濕瀉火的藥物來治療。（丹溪先生的肥人多痰，瘦人多火，只是他辨證病情的總訣，並不是教人一定要拘泥於單一方劑。雖然不能輕易治療，但火和濕兩個字，終究是逃不開的，如果認為穩妥的說法就不能輕易治療，那潔古的十棗湯、子和的汗吐下法、太無的的神祐丸、玉燭丸、小胃丹之類的藥方，難道就可以輕易使用嗎？我並不是要替丹溪辯護，而是要阻止現在那些亂說的人。）
有一個寡婦，腹部脹滿，脅肋疼痛，體內發熱，到了傍晚更熱，月經不調，肢體痠麻，時常吐痰。有人用清氣化痰的藥，導致喉嚨不舒服，帶下顏色青黃，腹部和脅肋更加膨脹；又有人用行氣的藥，導致胸膈不舒服，肢體像麻木一樣。這其實是鬱悶和憤怒損傷了肝脾，早上用歸脾湯，以解除脾氣鬱結、產生脾氣，晚上用加味逍遙散，以滋養肝血、清除肝火，服用了一百多劑才痊癒。
有一個婦人，長期患瘧疾又兼有帶下，發熱口乾，身體疲倦，用七味白朮散加上麥門冬、五味子，大量煎服讓她隨意飲用。瘧疾再發時情況稍好，又用補中益氣湯加上茯苓、半夏，十幾劑就痊癒了。
有一個婦人，頭暈吐痰，胸悶氣喘，吃了東西後稍微好一些，長期苦於白帶，二十多年了，各種藥物都不見效。這是氣虛而有痰飲，只要痰飲消除，帶下自然就會好，所以早上用六君子湯，晚上用六味地黃丸，不到一個月就痊癒了。（李時珍高明的地方，在於認證準確，不足的地方，在於不提脈象，只因二十多年的痰症，所以可以用六君子湯來補脾治濕，用六味地黃丸來治療水泛為痰，都是治本的方法。但是早晚反過來使用，又顯現出他的獨到見解。）
有一個婦人，耳鳴胸悶，體內發熱口乾，喉嚨裡好像有一個東西，吞嚥不利，月經不調，還兼有帶下。我認為是肝脾鬱結，用歸脾湯加上半夏、山梔子、升麻、柴胡，配合四七湯送服白丸子而痊癒。
有一個婦人，吞酸飽脹，吃得很少，大便溏泄，月經不調，服用清氣化痰丸，兩個膝蓋漸漸腫脹，時而發冷時而發熱，帶下顏色黃白，面色枯萎，身體疲倦。這是脾胃都虛弱，濕痰下注。用補中益氣湯，加倍使用人參、白朮，加上茯苓、半夏、炮薑而痊癒。
有一個婦人，帶下，四肢無力。我說：四肢是屬於土的，這是脾胃虛弱，濕痰下注。用補中益氣湯和《濟生》歸脾湯兩味藥物治療就痊癒了。
有一個婦人，帶下顏色黃白，生氣時胸膈就不舒服，不想吃飯，有人用消食導滯、疏理氣機的藥，導致痰喘胸悶，大便下血。我說，這是因為脾氣虧損，不能使血液歸於原位。用補中益氣湯加上茯苓、半夏、炮薑，服用四劑就減輕了，又用八珍湯加上柴胡、山梔子就痊癒了。（以上七個案例，有五個病症都是治療濕痰，並兼顧升補，這是因為李時珍名聲很大，當時如果不是久病，一定不會找他看病，所以他每次使用升補的方法都有效。學習李時珍醫術的人，必須理解這一點，不然只是讀他的書是沒有用的。）