《濟陰綱目》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 論帶下屬濕熱冤結不散
保命集，云：赤者熱入小腸，白者熱入大腸，原其本，皆濕熱結於脈，故津液湧溢，是謂赤白帶下。本不病結，緣五經脈虛，結熱屈滯於帶，故女子臍下痛，陰中綿綿而下也。經曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚（此指任帶二脈而言，其曰熱入大小腸之論，無據。當從邪入胞門，致傳臟腑，結於帶脈之說為正）。王注云：任脈自胞上過帶脈，貫於臍上，故男子內結七疝，女子帶下。帶脈起於季脅章門，似束帶狀，今濕熱冤結不散，故為病也。經曰：脾傳之腎，名曰疝瘕。小腸冤結而痛，出白，一名曰蠱，所以為帶下冤結也。冤，屈也，屈滯而病熱不散。先以十棗湯下後，服苦楝丸、大延胡散，調下之，熱去濕除，病自愈矣。
潔古，云：治帶下冤結而痛者，先以十棗湯下之，次服苦楝丸、大延胡索散調之，是先攻後補之法也。（湯見雜病痰飲，大延胡索散，方見產後腹痛條。）
白話文：
《保命集》說：赤帶（帶下分泌物為紅色）是因為熱邪進入小腸，白帶（帶下分泌物為白色）是因為熱邪進入大腸。追究根本原因，都是濕熱之邪在脈絡中鬱結，導致津液不斷湧出，這就是所謂的赤白帶下。本來不是因為氣血鬱結，而是因為五臟經脈虛弱，導致熱邪鬱滯在帶脈，所以女子會感到肚臍下方疼痛，陰道有持續不斷的分泌物。
《黃帝內經》說：任脈發生病變，男子會出現內結的七種疝氣，女子則會出現帶下和腹中腫塊（這裡指的是任脈和帶脈，至於說熱邪進入大小腸的說法，沒有根據。應該是邪氣侵入子宮門戶，導致傳染到臟腑，鬱結在帶脈的說法才是正確的）。王冰註解說：任脈從子宮向上經過帶脈，貫穿到肚臍上方，所以男子會出現內結的七種疝氣，女子則會出現帶下。帶脈起始於脅肋的章門穴，形狀像束帶一樣，現在濕熱之邪鬱結不散，所以才會生病。《黃帝內經》說：脾臟的病邪傳到腎臟，就叫做疝瘕。小腸因為邪氣鬱結而疼痛，出現白色分泌物，又叫做蠱，所以就形成了帶下的病症。所謂的“冤”，就是屈曲的意思，指邪氣鬱結而導致熱邪無法散去。應該先用十棗湯攻下，然後服用苦楝丸和大延胡索散來調理，熱邪去除、濕氣消除，病自然就會痊癒。
《潔古》說：治療帶下因為邪氣鬱結而疼痛的，要先用十棗湯攻下，接著服用苦楝丸和大延胡索散來調理，這是先攻後補的方法（十棗湯的藥方在雜病痰飲篇，大延胡索散的藥方在產後腹痛篇）。
2. 論帶下痰實宜吐下
子和，云：一婦人病帶下，連綿不絕，白物或來，已三載矣，命予脈之。診其兩手脈俱滑大而有力，得六七至，常上熱口乾，眩暈，時嘔酢水，予知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐出冷痰二三升，皆酢水也，間如黃涎，狀如爛膠。次以漿粥養其胃氣，又次用導水禹功，以瀉其下，然後以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數日而愈。（脈證俱屬實熱，而曰寒痰者，蓋為敗濁之液，既聚成痰，則與本氣不相和，故痰積之久，自成冷物。曰寒痰者，因病人自覺其冷而言，然亦有熱者，不可不明，如酢水酸水也，豈屬寒耶）
息城李左衙之妻，病白帶，如水窈漏中綿綿不絕，臭穢之氣不可近，面黃食減，已三年矣。諸醫皆云積冷，陽起石、硫黃、薑、附之藥，重重燥補，汙水轉多。戴人斷之曰：此帶濁水，本熱乘太陽經，其寒水不禁固，故如此也。
夫水自高而趨下，宜先絕其上源（腎主秘藏，熱乘之，則堅凝之性失矣！故不能秘藏而帶下，絕其上源之法，妙甚），乃湧痰二三升，次日下汙水斗余，行三遍，汗出周身，至明旦，病人云：汙已不下矣。次用寒涼之劑，服及半載，產一男。
丹溪，云：帶與漏俱是胃中痰積流下，滲入膀胱（積痰恐不能滲入膀胱，若言濕熱則可），無人知此，只宜升提，甚者上必用吐，以提其氣，下用二陳湯加白朮蒼朮，仍用丸子。肥人有帶，多是濕痰，用海石、半夏、南星、炒柏、青黛、蒼朮、川芎（方中並無升提法，惟川芎一味為血分升氣之藥）。瘦人帶病少，如有多是熱，用炒柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮。（丹溪治帶，與白濁同，是男女之濕熱一也）
羅先生法：或十棗湯，或神佑丸，或玉燭散，皆可用之。虛者不可峻攻，實者可行。
潔古云：治結痰白帶，以小胃丹，半飢半飽，津液下數丸，候鬱積行，卻服補藥。
白話文：
論帶下痰實宜吐下
有個名叫子和的醫生說：一位婦人患有帶下病，持續不斷，時常排出白色分泌物，已經三年了，我為她把脈。診斷發現她兩手的脈象都滑大有力，每分鐘約跳動六七次，常常感到上身發熱、口渴、頭暈，偶爾會嘔吐酸水。我知道她胸中有寒痰積聚，就用瓜蒂散讓她吐出兩三升的冷痰，吐出來的都是酸水，其中夾雜著像黃色黏液般的東西，形狀像是腐爛的膠狀物。之後，用米粥來調養她的胃氣，然後用導水禹功來瀉下，再用清淡滲濕的藥物來疏通水道，沒過幾天就痊癒了。（脈象和症狀都屬於實熱，卻說是寒痰，這是因為敗濁的液體聚集成痰後，與身體的本氣不協調，痰積久了，自然會變成冷物。之所以說寒痰，是因為病人自覺寒冷，但也可能會有發熱的情況，不可不明白，像酸水，難道是屬於寒的嗎？）
息城李左衙的妻子，患有白帶病，像水一樣不斷地流出，散發出難聞的臭味，讓人難以靠近，她面色發黃，食慾減退，已經三年了。許多醫生都說是積寒，用陽起石、硫磺、生薑、附子等藥物，不停地溫補，反而使污物流出更多。戴人診斷說：這種帶下病是濁水，本質是熱邪侵襲太陽經，導致寒水無法固守，才會這樣。
水從高處流向低處，應該先斷絕它的源頭（腎主封藏，熱邪侵襲，會使封藏的功能喪失，所以無法固守而導致帶下，斷絕源頭的方法非常巧妙），於是讓她吐出兩三升痰，第二天又瀉下了一大桶污穢的水，排泄了三次，全身都出了汗。到了第二天早上，病人說污穢的東西已經不再流出了。然後用寒涼的藥物，服用了半年，生下了一個男孩。
丹溪認為：帶下和漏下都是胃中的痰積流到下部，滲入膀胱（痰積恐怕無法滲入膀胱，若說是濕熱則較合理），沒有人知道這個原因，只知道用升提的方法來治療，嚴重的時候必須用催吐的方法，以提升氣機，下方則使用二陳湯加白朮、蒼朮，還可以使用丸劑。肥胖的人患帶下，多半是濕痰，可以用海石、半夏、南星、炒柏、青黛、蒼朮、川芎來治療（方劑中沒有升提的方法，只有川芎一味是屬於血分升氣的藥）。瘦的人很少患帶下病，如果有的話多半是熱邪引起的，可以用炒柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮來治療。（丹溪治療帶下，和治療白濁的方法相同，認為是男女濕熱病的一種）
羅先生的方法：可以使用十棗湯、神佑丸或玉燭散，這些藥都可以使用。虛弱的人不可用峻烈的攻伐方法，身體強壯的人可以使用。
潔古認為：治療痰結引起的白帶，可以用小胃丹，在半飢半飽的時候，讓病人服用數丸，讓鬱積的痰液排出，然後再服用補藥。