《濟陰綱目》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 論調經先去病
李氏，曰：月水循環，纖疴不作而有子。若兼潮熱腹痛，重則加之咳嗽汗嘔，或瀉，有潮汗，則血愈消耗；有咳嘔，則氣往上行；瀉則津偏於後，痛則積結於中，是以必先去病，而後可以滋血調經。就中潮熱疼痛，尤為婦女常病。蓋血滯積入骨髓，便為骨蒸；血滯積瘀於中，與日生新血相搏，則為疼痛；血枯不能滋養百骸，則蒸熱於外；血枯胞絡火盛，或挾痰氣食積，寒冷外邪，則為疼痛。
白話文：
李氏說：月經週期正常，沒有其他小毛病，這樣才能懷孕。如果同時出現發熱、腹痛，嚴重的話還會加上咳嗽、嘔吐、出汗，或是腹瀉等症狀，如果有潮熱盜汗，就會更加消耗血液；如果有咳嗽嘔吐，氣就會往上逆；如果腹瀉，津液就會偏向下排；如果疼痛，就是積聚在體內。所以必須先去除這些疾病，然後才可以滋養血液、調理月經。其中潮熱和疼痛，更是婦女常見的疾病。因為血滯積在骨髓，就會形成骨蒸；血滯積聚在體內，與每天產生的新血搏鬥，就會造成疼痛；血液枯竭不能滋養全身，就會在體表發熱；血液枯竭、胞宮氣絡火氣旺盛，或是夾雜痰氣、飲食積滯、寒冷外邪，就會導致疼痛。
2. 論調經大法
方氏，曰：婦人經病，有月候不調者，有月候不通者。然不調不通之中，有兼疼痛者，有兼發熱者，此分而為四也。然四者若細推之，不調之中，有趨前者，有退後者，則趨前為熱，退後為虛也。不通之中，有血滯者，有血枯者，則血滯宜破，血枯宜補也。疼痛之中，有常時作痛者，有經前經後作痛者，則常時與經前為血積，經後為血虛也。發熱之中，有常時發熱者，有經行發熱者，則常時為血虛有積，經行為血虛有熱也，此又分而為八焉。大抵婦人經病，內因憂思忿怒，外因飲冷形寒。蓋人之氣血周流，忽因憂思、忿怒所觸，則鬱結不行；人之經前產後，忽遇飲冷形寒，則惡露不盡，此經候不調不通，作痛發熱之所由也。大抵氣行血行，氣止血止，故治血病以行氣為先，香附之類是也；熱則流通，寒則凝結，故治血病以熱藥為佐，肉桂之類是也。（以類字推之，則所該者廣，幸毋執也。而為先為佐，尤所當知）
白話文：
方氏說：婦女的月經疾病，有月經週期不規律的，也有月經不來的。而月經不規律和月經不來的情況中，有的會同時感到疼痛，有的會同時發燒，這樣可以分為四種情況。如果仔細分析這四種情況，月經不規律中，有週期提前的，也有週期延後的，那麼週期提前屬於熱，週期延後屬於虛。月經不來的情況中，有血瘀的，也有血虛的，那麼血瘀適合用活血化瘀的方法，血虛適合用補血的方法。疼痛的情況中，有經常疼痛的，有月經前或月經後疼痛的，那麼經常痛和月經前痛屬於血瘀，月經後痛屬於血虛。發燒的情況中，有經常發燒的，有月經來時發燒的，那麼經常發燒屬於血虛有瘀，月經來時發燒屬於血虛有熱，這樣又可以細分為八種情況。
總的來說，婦女的月經病，內在原因是憂愁思慮和憤怒，外在原因是喝冷飲和受寒。人的氣血運行，如果突然因為憂愁思慮或憤怒而受到影響，就會鬱結不通；人在月經來之前或生產之後，如果突然遇到喝冷飲或受寒，就會導致惡露排不乾淨，這就是月經週期不規律、月經不來、疼痛和發燒的原因。
總的來說，氣運行則血運行，氣停止則血停止，所以治療血病要先從理氣入手，像是香附這類藥物就是了；熱能使血脈暢通，寒能使血脈凝結，所以治療血病要用溫熱的藥物來輔助，像是肉桂這類藥物就是了。（用「類」字來推斷，就能知道所包含的範圍很廣，希望不要太過拘泥。而「為先」、「為佐」的道理，尤其應該明白。）
3. 論經水異色
丹溪，曰：經水者陰血也，陰必從陽，故其色紅，稟火色也。血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯，氣清則清，氣濁則濁。上應於月，其行有常，名之曰經。為氣之配，因氣而行。成塊者，氣之凝也；將行而痛者，氣之滯也；來後作痛者，氣血俱虛也；色淡者，亦虛也，而有水混之也；錯經妄行者，氣之亂也；紫者氣之熱也，黑者熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為風冷，而行溫熱之劑，則禍不旋踵矣。良由《病源》論月水諸病，皆曰風冷乘之，宜其相習而成俗也。或曰：黑者，北方水色也，紫淡於黑，非冷而何？予曰：經云亢則害，承乃制，熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。況婦人性執而見鄙，嗜欲加倍，臟腑厥陽之火，無日不起，非熱而何？若曰風冷，必須外得，設或有之，蓋千百而一二也。
準繩，云：冷症外邪初感，入經必痛。或不痛者，久則鬱而變熱矣。且寒則凝，即行而紫黑，故非寒也。（二公之說甚明）
葉氏，曰：血黑屬熱，丹溪之論善矣。然風寒外乘者，十中常見一二，何以辨之？蓋寒主引澀，小腹內必時常冷痛，經行之際，或手足厥冷，唇青面白，尺脈或遲或微或虛，或雖大而必無力；熱則尺脈或洪或數或實，或雖小而必有力，於此審之，可以得其情矣。（脈症相參，尤為的確）
李氏，曰：心主血，故以色紅為正，雖不對期而色正者易調。其色紫者風也，黑者熱甚也；淡白者虛也，或挾痰停水以混之也；如煙塵水，如屋漏水，如豆汁，或帶黃混濁模糊者，濕痰也；成塊作片，血不變者，氣滯也，或風冷乘之也；色變紫黑者，血熱也。大概紫者，四物湯加防風、白芷、荊芥；黑者，四物湯加芩、連、香附；淡白者，芎歸湯加參、耆、白芍藥、香附；有痰者，二陳湯加芎、歸；如煙塵者，二陳湯加秦艽、防風、蒼朮；如豆汁者，四物湯加芩、連；成塊者，四物湯加香附、玄胡索、枳殼、陳皮，隨症選用。
白話文：
經血是屬於陰性的血液，陰氣必須跟隨陽氣的運行，所以經血顏色是紅色的，這是因為它帶有火的特性。血液和氣是互相配合的，氣熱血就熱，氣寒血就寒，氣向上升血也跟著升，氣向下沉血也跟著沉，氣凝結血也凝結，氣停滯血也停滯，氣清澈血也清澈，氣渾濁血也渾濁。經血的運行和月亮的盈虧週期相應，有一定的規律，所以叫做「經」。因為經血是和氣相配的，所以它是隨著氣的運行而運行。
經血結成塊狀，是因為氣凝結了；經血要來之前肚子痛，是因為氣停滯了；經血來了之後才肚子痛，是因為氣和血都虛弱了；經血顏色淡，也是因為虛弱，而且還混雜了水分；經血不按規律亂行，是因為氣亂了；經血顏色是紫色的，是因為氣熱了；經血顏色是黑色的，是因為熱更嚴重了。現在的人只看到經血是紫色的、黑色的、肚子痛的、有血塊的，就都認為是受了風寒，然後使用溫熱的藥物，這樣很快就會出問題。這都是因為《病源論》裡說的月經病都是因為受了風寒，大家就習慣成自然，變成一種普遍的觀念了。
有人說，經血顏色黑，是代表北方水的顏色，紫色比黑色顏色淺，這不就是因為寒嗎？我說，《黃帝內經》說，事物發展到極點就會產生反作用，過熱就會產生水的性質，所以熱了就會變紫，熱到極點就會變黑。而且婦女大多性情固執，容易鑽牛角尖，慾望也比一般人強烈，導致體內臟腑的陽氣經常過於亢奮，這不是熱是什麼？如果說是受了風寒，那必須是外來的，如果真的有這種情況，也是很少很少的。
《準繩》說，寒症是外邪剛侵入，進入經脈就會疼痛。如果剛開始不痛，時間久了也會鬱結而變熱。而且寒氣會使血凝結，就算經血來了也會是紫黑色，所以經血紫黑色不是因為寒。這兩位醫家的說法非常明白。
葉氏說，經血黑色是屬於熱，丹溪的說法很好。但是，因風寒引起的經血異常，在臨床上也偶爾會看到，要怎麼分辨呢？寒氣會使血運行不暢，所以肚子裡會經常隱隱作痛，月經來的時候，可能會有手腳冰冷、嘴唇發青、臉色發白，把脈時，尺脈可能會遲緩、微弱或空虛，或是脈雖然大卻沒有力。熱的話，把脈時，尺脈可能會洪大、跳動快速或有力，或是脈雖然細小卻很有力。仔細分辨這些脈象，就可以了解經血異常的真實原因。把脈象和症狀互相參照，就更準確了。
李氏說，心臟主管血液，所以經血顏色是紅色才是正常的，即使經期不準，只要顏色正常就容易調理。如果經血顏色是紫色的，是因為受了風邪；顏色是黑色的，是因為熱太嚴重了；顏色是淡白色的，是因為虛弱，或是夾雜著痰液和水分；如果經血像煙塵水、屋漏水、豆汁，或是帶著黃色、混濁不清，那是因為濕痰；如果經血結成塊狀，顏色沒有改變，那是因為氣滯了，或是受了風寒；經血顏色變紫黑，是因為血熱了。大致來說，經血紫色的，用四物湯加上防風、白芷、荊芥；黑色的，用四物湯加上黃芩、黃連、香附；淡白色的，用芎歸湯加上人參、黃耆、白芍藥、香附；有痰的，用二陳湯加上川芎、當歸；像煙塵水的，用二陳湯加上秦艽、防風、蒼朮；像豆汁的，用四物湯加上黃芩、黃連；結成塊狀的，用四物湯加上香附、玄胡索、枳殼、陳皮，依照病情選擇適合的藥方。