《濟陰綱目》~ 卷之五 (3)
卷之五 (3)
1. 論疝瘕
大全，云：婦人疝瘕，由飲食不節，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，風冷入腹，與血相結所生。疝者，痛也，瘕者，假也，結聚浮假百痛，推移乃動也。婦人之病，有異於丈夫者，或因產後血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾於血氣所成也。其脈弦急者生，虛弱小者死。尺脈澀而浮牢，為血實氣虛，其發腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，（巢氏止言胞門傷，而此直指胞中惡血，亦本病源來）久則結成血瘕也。
白話文：
《大全》中說：婦女的疝氣和瘕，是由於飲食沒有節制，寒暖失調，氣血損傷，臟腑虛弱，風寒進入腹中，與血液結合而產生的。疝，是指疼痛；瘕，是指假腫，因結聚浮腫，百處疼痛，推動時才疼痛。婦女患疝瘕的病因與男性不同，可能是由於產後血虛受寒，或者經水往來時受涼過度，這不僅是因為飲食失節，還與血氣有關。其脈搏弦急者為生，脈搏虛弱小者為死。尺脈澀而浮牢，是血實氣虛的表現，發病時腹痛，逆氣上行，這是胞中有惡血的表現，（巢元方只說胞門受傷，但這裡直接指出胞中有惡血，也是本病根源），時間久了就會形成血瘕。
薛氏，曰：子和云遺溺閉癃，陰痿浮痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也。但女子不謂之疝，而謂之瘕。（女子亦有疝，男子亦有瘕）
白話文：
一個婦女小腹悶脹，小便時常伴隨著白色帶狀分泌物， tiểu便淋漓不暢通。這是肝經濕熱下注所致，用龍膽瀉肝湯治療後痊癒。
一婦人小腹痞脹，小便時下白帶，小水淋瀝，此肝經濕熱下注，用龍膽瀉肝湯而愈。
白話文：
一位婦女感到小腹脹痛，小便不利，或者胸部乳房疼痛。或者肋間脹痛，或者氣息逆升到心口，我有個看法是：肝火而血傷脾，藥方使用四物、柴胡、青皮、玄胡索、木香，使她康復。
白話文：
一位婦女腹部有沉悶感覺，小便困難，內熱體倦，懶得吃飯，使用八珍湯加柴胡、山梔、龍膽草治療而痊癒。
2. 論腸覃
李氏，曰：腸覃乃寒氣客於大腸，與胃相搏，大腸為肺傳送，肺主氣，氣得熱則行，得冷則凝，凝則清氣散，而濁氣結為瘕，覃延日久不已，息肉乃生。始如雞卵，久如懷胎，按之堅，推之移，月事時下，或多或少，氣病而血未病也，宜二陳湯加香附以開之，或香粉丸。
白話文：
李氏說：腸覃指的是寒邪客於大腸，與胃相搏擊，大腸把水穀傳送給肺，肺主氣，氣受到熱就會運行，受到冷就會凝結，凝結後清氣就會散去，而濁氣就會結為瘕。瘕延日久不止，息肉就會長出。開始像雞蛋一樣大，時間長了就會像懷孕一樣大。按壓它很堅硬，推它可以移動。月經有時多有時少，是因為氣病而血未病。宜用二陳湯加入香附來疏散它，或者香粉丸。
3. 論婦人癥瘕並屬血病
準繩，云：古方有五積六聚七癥八瘕之名，五臟之氣積，名曰積，故積有五；六腑之氣聚，名曰聚，故聚有六，雜病《準繩》，言之詳矣（癥瘕積聚，並起於氣，故有氣積、氣聚之說，然謂瘕屬血病者，氣聚而後血凝也，其夾食夾痰，又各隨所積而變見矣。夫痰與血食，皆賴氣以為之行化，故氣行物生，氣病物病，此百病所以皆生於氣，而破血、消痰、消食之劑，必用氣藥者以此）。若夫七癥八瘕，則婦人居多，七者火數，屬心，蓋血生於心，八者木數，數肝，蓋血歸於肝，雖曰強分，理似不混。夫癥者，堅也，堅則難破；瘕者，假也，假物成形。古人將婦人病為痼疾，以蛟龍等為生瘕，然亦不必如此執泥。婦人癥瘕並屬血病，龍蛇魚鱉肉發蝨瘕等事，皆出偶然，但飲食間誤中之，留聚腹臟，假血而成，自有活性。亦猶永徽中僧病噎者，腹中有一物，其狀如魚，即生瘕也。與夫宿血停凝，結為痞塊，雖內所感之不同，治法當以類相從，所謂醫者意也，如以敗梳治蝨瘕（敗梳敗篦同用蓋取義耳，或未必盡善）；銅屑治龍瘕；曲柏治米瘕；石灰治酒瘕；如此等類，學者可以理解也。
白話文：
《準繩》中說：古方有五積六聚七癥八瘕的說法，五臟之氣積聚，叫做積，所以積有五種；六腑之氣聚積，叫做聚，所以聚有六種。雜病《準繩》中對此有詳細的論述（癥瘕積聚，都起源於氣，所以有氣積、氣聚的說法，但是認為瘕屬於血病的，是氣聚之後，血液凝結而成的。其中夾雜著食物和痰液的，又會隨著積聚的具體情況而出現不同的變化。痰液、血液和食物，都要依靠氣來運行和消化，所以氣行則物生，氣病則物病，這就是百病都起源於氣的原因，而活血、化痰、消食的藥物，必須使用氣藥也是基於這個原因）。至於七癥八瘕，則多見於婦女，七者屬火，屬心，因為血生於心；八者屬木，屬肝，因為血歸於肝，雖然說是強行區分，但道理似乎並不混亂。癥，是指堅硬，堅硬就難以攻破；瘕，是指假物成形。古人婦人的疾病都認為是痼疾，並且認為蛟龍等是導致瘕症的病原，但也不必如此執著拘泥。婦人的癥瘕都屬於血病，龍蛇魚鱉肉發蝨瘕等事情，都是偶爾發生，只不過是飲食間不小心吃進去了，留聚在腹臟，假借血液而形成，自然有活性。就好像永徽年間有個僧人生了噎症，腹中有一物，形狀像魚，這就是生瘕。與宿血停凝，結為痞塊的癥症雖然內因不同，但治療方法應該類比推斷，所謂醫生就是要有這樣的想法，比如用敗梳治蝨瘕（敗梳敗篦同用主要是取義，未必完全妥當）；用銅屑治龍瘕；用曲柏治米瘕；用石灰治酒瘕；像這樣的例子，學者們可以理解。
4. 論治積須養正氣
薛新甫，曰：婦人痃癖癥瘕，大抵因飲食、起居、七情失宜，虧損臟腑，氣血乖違，陰絡受傷，循行失度所致。
白話文：
薛新甫說：婦女的痃癖癥瘕，大多是由於飲食、起居、七情不合時宜，損傷臟腑，氣血乖違，陰絡受傷，循行失度所致。
羅謙甫，云：養正積自除，必先調養，使榮衛充實，若不消散，方可議下，但除之不以漸（下不可輕，漸字極妙），則必有顛覆之害。若不守禁忌，縱情嗜欲，其有不喪者鮮矣。
白話文：
羅謙甫 說：養正氣就能消除邪氣，一定要先調養身體，讓氣血充盈。如果邪氣沒有消散，才能考慮用藥物治療。治療時不可操之過急，一定要循序漸進（藥物治療不可草率，漸字用得很精妙），否則必然會導致嚴重的後果。如果不遵守禁忌，放縱情慾，很少有人不會因此而喪命。
一婦人內熱作渴，飲食少思，腹內初如雞卵，漸大四寸許（非鬱結之脈，而謂郁之症何軟），經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾鬱結之證，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯（補中益氣，何以能治鬱結？意取積氣外散也），午後用加味歸脾湯。
白話文：
有一位婦女，患有內熱，經常口渴，飲食慾望減退，腹中起初像雞蛋那麼大，逐漸增大到四寸左右（不是鬱結的脈象，而說鬱結的症狀為什麼是柔軟的），月經三個月才來一次，而且經量很少，肢體消瘦，齒頰像瘡一樣，脈搏洪數而虛弱，左關脈尤為明顯。這是肝脾鬱結的證狀，外敷阿魏膏，上午服用補中益氣湯（補中益氣，為什麼能治療鬱結？意思是讓積氣向外發散），下午服用加味歸脾湯。
白話文：
兩個月後，肝火稍退，脾胃也慢慢恢復。上午服用補中益氣丸和六味丸，下午服用逍遙散和歸脾丸。又過了一個多月，每天服用蘆薈丸兩次（蘆薈丸治療肝膽結石），空腹時服用逍遙散，下午服用歸脾湯。我很高興他能夠謹慎地治療，調理了一年多後終於痊癒了。
一婦人腹內一塊，不時上攻，或作痛有聲，或吞酸痞悶，月經不調，小便不利，二年餘矣。面色青黃，余以為肝脾氣滯，以六君加芎、歸、柴胡、炒連、木香、吳茱各少許二劑，卻與歸脾湯送下蘆薈丸，三月餘，肝脾和而諸症退，又與調中益氣湯加茯苓、牡丹皮，中氣健而經自調。
白話文：
一位婦女腹中有一塊硬物，時不時向上頂，有時伴隨疼痛和聲音，有時吞嚥食物時感到酸澀和悶脹，月經不調，小便不利，已經有兩年多了。她的面色青黃，我認為是肝脾氣滯，於是開了六君子湯，並加入芎藭、當歸、柴胡、炒連翹、木香和吳茱臾，每劑服兩次，共服藥六次。然後再用歸脾湯送服蘆薈丸，服用了三個多月後，肝脾和順，各種症狀都消退了。我又開了調中益氣湯，並加入茯苓和牡丹皮，服用後，中氣健旺，月經也自如了。
一婦人性多郁善怒，勤於女工，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛，此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木，當滋化源，用補中益氣湯、六味丸，至仲春而愈。
白話文：
有一位婦人個性多愁善怒，勤奮從事女工，因此小腹內結了一塊，時而疼痛、時而腹悶，月經也不規律。醫師開了剋制肝火的藥，但因體內忽冷忽熱，胸悶膈塞，飲食不佳，體型日漸消瘦，甚至連牙齦都腐爛了。這是由於脾土無法滋養肺金，肺金不能滋養腎水，腎水不能滋養肝木造成的。因此，應該滋補身體的源頭，所以採用了補中益氣湯和六味丸治療。最後，在仲春時節，婦人的身體痊癒了。
一婦人經候過期，發熱倦怠，或用四物、黃連之類，反兩月一度，且少而成塊，又用峻藥通之，兩目如帛所蔽。余曰：脾為諸陰之首，目為血脈之宗，此脾傷五臟皆為失所，不能歸於目也。遂用補中益氣、濟生歸脾二湯，專主脾胃，年餘而愈。
白話文：
有一位婦人月經週期過後，出現發熱、倦怠的症狀。醫生用四物、黃連等藥物治療，反而導致月經兩個月來一次，而且量少且凝結成塊。於是醫生又用峻烈的藥物來疏通，結果婦人的雙眼如同被白布遮蔽，視力模糊。我說：脾臟是諸陰之首，眼睛是血脈的宗主，脾臟受傷，五臟都會失去正常的位置，無法歸於眼睛。於是我用補中益氣湯和濟生歸脾湯，專門針對脾胃，經過一年多的治療，婦人的症狀終於痊癒。
松江太守何恭人，性善怒，腹結一塊年餘，上齶蝕透，血氣虛極，時季冬，肝脈洪數，按之弦緊，或用伐肝木、清胃火之藥。余曰：真氣虛而邪氣實也，恐伐肝木，至春不能發生耳。用八珍湯以生氣血，用地黃丸以滋腎水（歷觀數案，皆以肝脾腎為主而愈者，在立齋則可，在他醫則不可）。
白話文：
松江太守何恭人，脾氣暴躁，肚子裡長了一個硬塊一年多了，上顎被侵蝕，血氣虛弱到了極點。季節是冬天，肝脈跳動得又急又密，按上去很緊繃，有時候用藥來疏肝瀉火、清除胃火。我說：這人的正氣虛弱而邪氣實。擔心如果疏肝瀉火，到了春天，肝氣就無法生發了。我用八珍湯來生發氣血，用地黃丸來滋養腎水（我曾經看過好幾個這樣的病例，都是以肝脾腎為主要治療目標而痊癒的，如果讓立齋來治療就沒問題，如果是其他醫生來治療就可能不行）。
肝脈頓退，因大怒，耳內出血，肝脈仍大，煩熱作渴，此無根之火也，仍以前藥加肉桂二劑，脈斂熱退，復因大怒，果卒於季冬辛巳日，乃金剋木故也。
白話文：
肝脈突然消失，原因是大發雷霆，以致耳內出血，肝脈依然粗大，煩躁發熱愛喝水，這是無根之火，仍然服用之前的藥物加上肉桂，連服兩劑，脈象收斂熱氣退卻，後來又因為大發雷霆，終於在季冬辛巳日過世，原因是金剋木啊。
李氏，曰：善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣（至論）。寧扶脾胃正氣，待其自化，此開鬱正元散之由名也。愈後宜大小烏雞丸、八珍湯、交加散、交加地黃丸調之。凡攻擊之藥，病重病受，病輕胃氣受之而傷矣。或云待塊消盡而後補養，則胃氣之存也幾希。
白話文：
李中孚說：擅長治療癥瘕的人，會調整患者的氣血，促進食物消化和痰液排出，使病情減輕一半以上再停止治療，不可以猛烈攻伐，以免損傷元氣（這是至理名言）。寧可扶助脾胃的正氣，等待病情自行消退，這就是「開鬱正元散」名號的由來。治癒後應該用大小烏雞丸、八珍湯、交加散、交加地黃丸來調養身體。凡是攻伐的藥物，病情嚴重時病氣承受，病情輕微時胃氣承受而受到損傷。有人說等到癥塊消盡後再進補，那時胃氣的存留已經很少了。