《濟陰綱目》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 論氣陷血脫法當升舉
東垣，云：一婦人經候黑血，凝結成塊，左廂有血瘕，水瀉不止，穀食有時化，有時不化，至今歲四月，血塊暴下，並水注俱作，是前後二陰有形之血脫竭於下；既久，經候尤不調，水瀉日見三兩行，食罷心煩不快，飲食減少，甚至瘦弱。東垣先生曰：夫聖人治病，必本四時升降沉浮之理，權變之宜。若不本四時，以順為逆，非其治也。且治之大法，必先歲氣，無伐天和，無盛盛，無虛虛，遺人夭殃；無致邪，無失正，絕人長命。故聖人云：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死（陽盛是言陽邪盛於內，故可下；陰盛是言寒邪盛於外，故可汗）。大抵聖人立法，各自有義。且如升陽或發散之劑，是助春夏之陽氣，令其上升，乃瀉秋冬收藏殞殺寒冰之氣，此病是也，當用此法治之，乃升降浮沉之至理也。夫天地之氣，以升降浮沉，乃從四時，如治病逆之，則殺人矣。故經云：順天者昌，逆天者亡，可不畏哉。夫人之身，亦有天地四時之氣，不可止認在外，人體亦同天地也。今經漏不止，是前陰之氣血已下脫矣；水瀉數年不愈，是後陰之氣血，又下陷矣。後陰者，主有形之物也，前陰者，精氣之門戶，俱下竭，是病人周身之氣，常行秋冬之令。陰主殺，此等收藏之病是也。陽生陰長，春夏是也。在人身之中，令氣升浮者，穀氣上行是也，既病則周身血氣，皆不生長，穀氣又不升，其肌肉消少，是兩儀之氣，俱將絕矣。既下元二陰俱脫，血氣消竭，假令當日元是熱證，今下焦久脫，已化為寒矣。此病久沉久降，寒濕大勝，當急救之，瀉寒以熱，降濕以燥，大升大舉，以助生長，補養氣血，不致偏竭。聖人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲（甲膽也），風木上升是也。故經云：風勝濕（風勝濕，正是舉下陷之氣，今人以為風來則干之意，非也），是以所勝平之也。當先調和胃氣，次用白朮之類，以燥其濕，而滋元氣，如其不止，後用風藥以勝濕，此之謂也。此便是大舉大升，以助春夏二濕久陷下之至治也。又一本云：此病次用四物，隨濕證加減。
白話文：
東垣先生說，有一位婦人經期來時排出黑色的血，而且凝結成塊，左邊腹部有血塊腫塊，腹瀉不止，吃下的食物有時可以消化，有時無法消化。到了今年四月，血塊突然大量排出，同時腹瀉也加劇。這表示前後陰道的有形之血都已經耗盡。因為時間很久了，經期更加不規律，腹瀉每天發生三、四次，吃完飯後心煩不舒服，食慾減少，甚至身體變得瘦弱。
東垣先生說：聖人治療疾病，必定依循四時的升降沉浮的道理，並加以權衡變通。如果不依照四時的規律，順應變為違逆，就不是正確的治療方法。而且治療的大原則，必須先考慮到歲氣，不違背自然的和諧，不讓盛的更盛，不讓虛的更虛，避免導致人夭折；不引入邪氣，不丟失正氣，這樣才能使人長壽。所以聖人說：陽氣過盛而陰氣虛弱，可以用瀉的方法治療，如果用發汗的方法就會死亡；陰氣過盛而陽氣虛弱，可以用發汗的方法治療，如果用瀉的方法就會死亡（這裡說的陽盛是指陽邪在體內盛，所以可以用瀉法；陰盛是指寒邪在體外盛，所以可以用發汗的方法）。大抵來說，聖人設立的治療方法，都有各自的道理。
例如使用升陽或發散的藥劑，是為了幫助春夏的陽氣上升，並且排除秋冬收藏、消殺的寒冷之氣，這個病就是這種情況，應該用這種方法治療，這就是升降浮沉的最高道理。天地的氣，是依循升降浮沉，配合四時的變化，如果治療疾病違背這個原則，就會害死人。所以經典上說：順應天道的就會昌盛，違背天道的就會滅亡，能不讓人感到畏懼嗎？人的身體，也有天地四時的氣，不能只看到外在，人體也和天地相同。現在經血不停地流，表示前陰的氣血已經向下耗竭；腹瀉數年不好，表示後陰的氣血，也向下陷落了。後陰主有形的物質，前陰是精氣的門戶，都向下耗竭，表示病人全身的氣，常常在運行秋冬的規律。陰主收藏，這種屬於收藏的疾病就是這樣。陽生陰長，就是春夏的規律。在人體中，使氣上升的，是穀氣向上運行，如果生病了，全身的血氣都不生長，穀氣也不上升，肌肉就會消瘦，這表示陰陽二氣，都將要耗盡了。既然下元二陰都耗盡，血氣也消竭，就算病人原本是熱證，現在下焦長時間耗竭，也已經轉變為寒證了。這種病是時間久了，一直沉降，寒濕的程度非常嚴重，應當趕快救治，用熱藥來瀉寒，用燥藥來去除濕氣，大幅度地升提，來幫助生長，補養氣血，避免氣血過度耗竭。
聖人設立治療方法，因為濕氣非常嚴重，就用能夠克制濕氣的藥物來治療，幫助膽氣上升，就像風木上升一樣。所以經典上說：風可以克制濕（這裡說的風勝濕，正是要升舉下陷的氣，現在的人以為風來就會吹乾，並不是這個意思），這是用所勝的藥物來平定濕氣。應當先調和胃氣，再用白朮之類的藥，來燥濕氣，並且滋養元氣，如果還沒有止住，之後用風藥來克制濕氣，就是這個道理。這就是大幅度地升舉，來幫助春夏，治療這種濕氣久陷的病。另外一本書上說：這個病接著可以用四物湯，隨著濕證的輕重，來加以調整。
2. 論血瘀腹痛法當收止
戴氏，曰：血大至，曰崩中，或清或濁，或純下瘀血成腐，勢不可止，證狀非一，所感亦異，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，並宜膠艾湯、咽震靈丹（震靈丹能止能行，非元禮不能道不能用），佐以三灰散，或以童子小便煎理中湯，或以沉香降氣湯加入百草霜，米飲調下。血崩甚而腹痛，人多疑惡血未盡（有此特見），又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，難盡以瘀為惡（妙論），又焉知瘀之不為虛冷乎？若必待見瘀血之後截之，恐並與人無之矣。此腹痛更有說瘀而腹痛，血通而痛止，崩而腹痛，血住則痛止，宜芎歸湯加乾薑、熟附一錢（非久崩氣脫者，不可用），止其血，而痛自止（以下皆止澀之法，而蟹殼、黃麻又有破血之能），仍以刺花繡拭黑片，燒灰研末，米飲調下。一方以毛蟹殼燒存性，米飲下。亦有以早黃麻根，燒灰為末，米飲下。
白話文：
戴氏說：出血量大到像崩漏一樣，有時流出清澈的液體，有時是混濁的，有時則是純粹的瘀血，甚至像腐敗的樣子，這種情況難以停止，症狀不只一種，感受也因人而異。嚴重的話，會頭暈眼花、四肢冰冷，這時應該用膠艾湯、震靈丹（震靈丹能止血也能活血，不是醫術高超的人無法理解和運用），再輔助三灰散，或者用童子小便煎煮理中湯，或者用沉香降氣湯加入百草霜，用米湯調和服用。
出血量大到造成腹痛，很多人認為是惡血還沒排乾淨（這是他們獨特的見解），又看到血色瘀黑，更加相信是惡血的說法，不敢立即止血。一般來說，血有問題，在想出來還沒出來的時候，停留在腹中，就會變成瘀血的顏色，不能完全把瘀血當成惡血來看（這是很精妙的論點），又怎麼知道瘀血不是因為虛寒造成的呢？如果一定要等到看到瘀血才止血，恐怕會來不及救人了。
這種腹痛還有另一種說法，因為瘀血而腹痛，血流通暢了就不痛了；崩漏導致腹痛，血止住了就不痛了。應該用芎歸湯加上乾薑、熟附子一錢（不是長期崩漏導致氣虛脫的人，不能用），止住血，疼痛自然就停止了（以下都是止血澀血的方法，但蟹殼、黃麻又有破血的功效）。可以用刺花繡（一種藥材）的黑色部分，燒成灰研成末，用米湯調和服用。還有一個方子是用毛蟹殼燒到變成灰，用米湯送服。也有人用早黃麻的根，燒成灰研成末，用米湯送服。