《濟陰綱目》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 論血崩因虛熱
方氏，曰：血屬陰也，靜則循經榮內，動則錯經妄行。蓋人之七情過極，則動五志之火。五志之火亢甚，則經血暴下；失期而來，久而不止，謂之崩中，如風動木搖，火燃水沸類也。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊（愚謂止澀之中，須寓清涼，而清涼之中，又須破瘀解結，至於補血還舊，又須調脾。其間兼證，或有不同，又當得其所以而處治焉，似難盡一也）。若止塞其流而不澄其源，則滔天之勢不能遏；若止澄其源而不復其舊，則孤孑之陽無以立（開口便得經旨，自是不凡），故本末勿遺，前後不紊，方可言治也。
張子和，云：孟官人母五十餘，血崩一載，僉用澤蘭丸、黑神散、保安丸、白薇散，補之不效。戴人見之曰：天癸已盡，本不當下血，蓋血得熱而流散，非寒也。夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚則肺葉布，心系為之急，血不禁而下崩。《內經》曰：陰虛陽搏謂之崩。陰脈不足，陽脈有餘，數則內崩，血乃下流，舉世以虛損治之，莫有知其非者。可服大劑，大劑者，黃連解毒湯是也（此大寒之劑，非實熱症不可，非前藥之誤不可）。次以香附二兩炒，白芍藥二兩焙，當歸二兩焙，三味同為細末，水調下，又服檳榔丸，不旬日而安。
西園公治一婦人，年六十二歲，血崩不止，投黃連解毒湯四帖，後服涼膈散合四物湯六帖即愈（即陰虛陽搏之治）。此婦因悲哀太過，則心悶急，肺布葉舉，而上焦不通，熱氣在中，血走而崩，故效。
薛氏，曰：一婦人年將七十，素有肝脾之證（所見證俱屬肝脾，宜審之），每作則飲食（脾）不進，或胸膈（肝）不利，或中脘作痛（胃），或大便（脾）作瀉，或小便（肝）不利，余用逍遙散加山梔、茯神、遠志（以脾症而用茯神、遠志，何也？豈所謂補脾不愈，而當補心歟！若然則棗仁亦不可少）、木香而愈。後憂女孀居，不時吐紫血，其病每作，先倦怠（脾）而後發熱（肝），經曰：積憂傷肺，積思傷脾。肺布葉舉，是令子母俱病，不能攝血歸經而致前證，遂以前藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分頓愈（此左金丸法）。復因怒，吐赤血甚多，躁渴垂死，此血脫也，法當補氣。乃用人參一兩，芩、朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙草、木香各一錢，一劑頓止。
一婦人年六十四，久鬱怒，頭痛寒熱，春間乳內作痛，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行，又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，乳腫及兩脅焮痛如炙，午後色赤。余以為肝脾鬱火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢，山梔一錢半，二劑腫痛頓退，又二劑而全消（方證合宜，而以四劑全消，恐無是速），再用歸脾加炒黑梔、貝母，諸證悉愈。
白話文：
方先生說：血屬於陰，平靜時會循著經絡滋養身體內部，一旦躁動就會錯亂經脈亂跑。一般來說，人的七情過度，就會引動五臟的火氣。五臟的火氣過於旺盛，就會導致經血大量崩漏；經期紊亂，且流血不止，這就叫做崩漏，就像風吹動樹木搖晃，火燃燒使水沸騰一樣。治療崩漏的順序，首先要用止血的方法來阻止血流，接著用清熱涼血的方法來清除病源，最後用補血的方法來恢復原狀（我認為在止血時，必須同時考慮清涼降火，而在清涼降火時，又必須考慮活血化瘀，至於補血恢復原狀，又必須調理脾胃。其中兼雜的症狀，可能各有不同，又應該根據具體情況來處理，這點很難用一種方法來概括）。如果只止血而不清除病源，就像滔天洪水無法阻擋；如果只清除病源而不恢復元氣，就如同孤立的陽氣無法存在（一開口就點明了醫理精髓，確實不平凡），所以治療時本末都要兼顧，先後順序不能亂，這樣才可以說是治療。
張子和說：有個孟姓官員的母親五十多歲，血崩了一年，大家都用澤蘭丸、黑神散、保安丸、白薇散等補益藥物，但都沒有效果。戴人看到後說：她的天癸已經耗盡，本不應該出血，這病是血受熱後散亂流失所致，不是因為虛寒。婦女血崩，大多是因為大悲哭泣，過度悲傷會導致肺葉擴張，心脈也會因此而緊張，血不能控制而下洩。 《內經》說：陰虛陽亢叫做崩。陰脈不足，陽脈有餘，數脈則會內出血，血向下流，世上的人都用虛損的方法來治療，沒有人知道這是錯的。應該服用大劑量的清熱藥，大劑量的清熱藥就是黃連解毒湯（這種藥是大寒之藥，如果不是真正的實熱症，不能使用，這才說明之前的藥用錯了）。接著用香附二兩炒過，白芍藥二兩焙過，當歸二兩焙過，三味藥一起磨成細粉，用水調服，又服用檳榔丸，不到十天病就好了。
西園公治療一位六十二歲的婦人，血崩不止，給她服用黃連解毒湯四帖，之後又服用涼膈散合四物湯六帖，病就好了（這就是陰虛陽亢的治療方法）。這位婦人因為過度悲傷，導致心胸鬱悶、急躁，肺葉擴張，使得上焦不通，熱氣在體內聚集，血就亂跑而導致血崩，所以藥才有效。
薛先生說：有個婦人快七十歲了，一直有肝脾方面的問題（所見的症狀都屬於肝脾，應該仔細診斷），每次發病都會出現飲食不佳（脾）、胸膈不適（肝）、中脘疼痛（胃）、大便腹瀉（脾）、小便不利（肝）等症狀，我用逍遙散加山梔、茯神、遠志（因為是脾的毛病，卻用茯神、遠志，這是為什麼呢？難道是所謂的補脾無效，應該補心嗎！如果是這樣，那麼棗仁也不可少）和木香來治療就好了。後來，因為擔心女兒守寡，時不時吐出紫色的血，每次發病，都是先感到疲倦（脾）然後發熱（肝）。《經書》說：過度憂愁會傷肺，過度思慮會傷脾。肺葉擴張，這使得母子都生病，不能使血歸於正常經脈而導致之前的症狀，於是就用之前的藥，加上炒黑的黃連三分、吳茱萸二分，一下子就好了（這是左金丸的用法）。後來又因為發怒，吐出很多紅色的血，煩躁口渴，病情危急，這是血脫的症狀，應該用補氣的方法來治療。於是就用人參一兩，黃芩、白朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑的乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑藥就止住了。
有個婦人六十四歲，長期鬱悶，容易發怒，經常頭痛發冷發熱，春天的時候乳房內疼痛，服用了疏肝理氣的藥，病情反而加重，不時像來月經一樣出血，又受到驚嚇，飲食不進，晚上睡不安穩，乳房腫脹，兩脅也發熱疼痛，午後發紅。我認為這是肝脾鬱火血燥，先用逍遙散加上酒炒黑的龍膽草一錢，山梔一錢半，兩劑藥腫痛就立刻消退，再服兩劑病就全好了（藥方和症狀很對，但是用四劑就完全好了，恐怕沒有這麼快），再用歸脾湯加上炒黑的梔子、貝母，所有症狀都消失了。