《濟陰綱目》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 血崩門
2. 論崩中由傷損衝任
良方，論曰：婦人崩中，由臟腑傷損衝任，血氣俱虛故也。衝任為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑，若無傷損，則陰陽和平，而氣血調適；若勞動過多，致臟腑俱虛，而衝任之氣亦虛，不能約制其經血，故忽然暴下。或由陰陽相搏，為熱所乘，攻傷衝任，血得熱則流散，甚者至於昏悶。其脈數疾，小為順，洪大為逆，大法當調補脾胃為主。（據言氣虛不能約制，則宜補氣，其為熱所乘者，則宜涼血，不當混言調脾胃為主。觀東垣法，便得其竅）
白話文：
好的，以下為
婦女的崩漏，是因為內臟受損，衝脈和任脈也受到傷害，導致氣血都虛弱的緣故。衝脈和任脈是經脈的海洋，氣血運行的通道，對外運行於經絡，對內滋養臟腑。如果沒有損傷，陰陽就會平衡，氣血就會調和。如果過度勞累，導致內臟都虛弱，衝脈和任脈的氣也虛弱，無法約束經血，就會突然大量出血。或者因為陰陽相互搏鬥，被熱邪侵襲，攻擊損傷衝脈和任脈，血液遇到熱就會散亂流失，嚴重的話甚至會昏迷。脈象如果是數而且快，就表示情況還算好，如果是洪大就表示情況不好。治療的大方向應該以調理和補養脾胃為主。（但有人認為，如果是氣虛不能約束經血，就應該補氣；如果是被熱邪侵襲，就應該涼血，不應該一概而論都以調理脾胃為主。看看李東垣的治法，就能明白其中的道理了。）
3. 論血崩因虛熱
東垣，曰：陰虛陽搏謂之崩。婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾（陰虛陽搏，是陰中有火也，故以尺脈為診），或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫（此言脾氣下陷為熱，宜用升補瀉火），經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中（東垣以白帶為寒，脈以弦細為診，固是，而後人率以為濕熱，須辯之）；有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣，必腰痛，或臍下痛。臨經欲行，而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩悶不得眠臥，心下急（此雖點出脾胃症，而煩心、心下急，又有虛火矣），宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。或先貴而後賤，或先富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉，顏似不病者，此心病也（心主以營，故曰心病），不形於脈，故脾胃飲食不調，其證顯矣，而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止，治當先說惡死之言勸論，令懼死而心不動，以大補氣血之藥，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥治其心，補陰瀉陽，經自止矣。《痿論》云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動（陽氣內動，便是胞絡中有火），發則心下崩，數溲血也，故《本病》曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿，此之謂也。
薛氏，曰：經云陰虛陽搏謂之崩。又云：陽絡傷，血外溢，陰絡傷，血內溢。又云：脾統血。肝藏血，其為患，因脾胃虛損，不能攝血歸源，或因肝經有熱，血得熱而下行；或因肝經有風（何以知肝經有風），血得風而妄行；或因怒動肝火，血熱而沸騰；或因脾經鬱熱，血傷而不歸經；或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之法，脾胃虛弱者，六君子湯加當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔；肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、蒼朮；肝經風熱者，加味逍遙散，或小柴胡湯加山梔、芍藥、牡丹皮；若怒動肝火，亦用前藥；脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、牡丹皮；哀傷胞絡者，四君子湯加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血證，須用四君子以收功，斯言厥有旨哉（薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經三條，胞絡一條，皆不捨柴胡及梔、芍、丹皮者，以厥陰手足二經為多血藏血之所，血為熱迫，則不能從陽亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽也，如東垣升陽舉經之意，尤得其妙。所定脾胃方藥，必是久病，又顯出脾胃證者宜之。蓋立齋先生治久病者多，故其立言如此，且謂四君為血證收功須用，則非初治之法可知，立齋一生得力處在此）。若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱潮熱，咳嗽脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損而患，故脈洪大。察其中有胃氣，受補則可救。設用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
白話文：
論血崩因虛熱
東垣說：陰虛陽氣過盛就叫做血崩。婦女因為脾胃虛弱受損，導致命門的脈象呈現沉細且跳動快速（這是因為陰虛導致體內有虛火，所以要從尺脈來診斷），或者脈象沉弦而且洪大有力，寸關脈也是這樣，這些都是因為脾胃虛弱，氣機下陷到腎臟，與相火結合，濕熱之氣向下迫使（這說明脾氣下陷會生熱，應該用升舉脾氣、補氣瀉火的方法）。導致經血不止，顏色紫黑，像夏天腐爛肉的臭味。如果同時有白帶，脈象一定細弦，這是體內有寒氣的表現（東垣認為白帶是寒症，脈象細弦是診斷依據，這點是對的，但是後人大多認為是濕熱引起的，需要仔細分辨）；如果同時有赤帶，脈象一定洪大且跳動快速，這明顯是體內有熱的表現，一定會腰痛，或者肚臍下方疼痛。月經要來之前，先出現忽冷忽熱的症狀，兩脅緊縮，同時出現脾胃虛弱的症狀，或者四肢困倦發熱，心煩意亂難以入睡，胸口悶痛（雖然點出了脾胃虛弱的症狀，但是心煩、胸口悶痛，說明還有虛火），應該大補脾胃，調和氣血的升降，服用一次藥就可以痊癒。有些人先富貴後貧賤，或者先富裕後貧窮，導致「脫營」這種疾病，這是心氣不足，體內的火氣過於旺盛，在血液中燃燒，又因為脾胃飲食不節制，火邪侵入，形體肌肉看起來沒有病，但其實是心病（心主掌管營血，所以說是心病），這種病不顯現在脈象上，因此脾胃飲食不調的症狀就非常明顯，經血會不按時而來，或者時來時斷，一旦來就暴下不止。治療時，應該先用嚴重的話來勸告病人，讓她害怕死亡而心神安定，然後用大補氣血的藥物，補養脾胃，稍微加入鎮靜心火的藥物來治療心病，補陰瀉陽，月經自然就會停止。《痿論》中說：過度悲傷會導致胞絡（子宮相關的經絡）斷絕，胞絡斷絕，陽氣就會在體內躁動（陽氣內動，就是胞絡中有火），發病時會引起心下血崩，小便頻數，尿血。所以《本病》中說：大經脈空虛，發病時會導致肌肉麻痹，進一步發展會變成脈痿，就是這個意思。
薛氏說：醫經中說陰虛陽氣過盛叫做血崩。還說：陽絡受傷，血就會流到體外；陰絡受傷，血就會流到體內。又說：脾主管血液的運行，肝臟儲藏血液。這種疾病的原因，是因為脾胃虛弱受損，不能將血收歸於血脈，或者因為肝經有熱，血遇到熱就會向下流；或者因為肝經有風（怎麼知道肝經有風？），血遇到風就會妄行；或者因為發怒導致肝火旺盛，血受熱而沸騰；或者因為脾經有鬱熱，血受傷而不回到經脈；或者因為過度悲傷，導致胞絡受損而血崩。治療的方法：脾胃虛弱的，用六君子湯加上當歸、川芎、柴胡；脾胃氣虛下陷的，用補中益氣湯加上酒炒的芍藥、山梔子；肝經有血熱的，用四物湯加上柴胡、山梔子、蒼朮；肝經有風熱的，用加味逍遙散，或者小柴胡湯加上山梔子、芍藥、牡丹皮；如果因為發怒導致肝火旺盛，也用前面的藥；脾經有鬱熱的，用歸脾湯加上山梔子、柴胡、牡丹皮；因為悲傷導致胞絡受損的，用四君子湯加上柴胡、升麻、山梔子。所以東垣、丹溪等前輩都說：凡是下血的疾病，都要用四君子湯來收功，這句話很有道理（薛氏論述了七條病因，其中脾胃有三條，肝經有三條，胞絡有一條，都離不開柴胡以及梔子、芍藥、牡丹皮這些藥，因為厥陰肝經是血脈豐富的地方，血受到熱的迫使，就不能向上升發，所以要用柴胡來引動肝氣，而用梔子、芍藥等藥來收陰抑制陽氣，就如同東垣升陽舉經的用意，更加精妙。所制定的脾胃方藥，必定是久病，而且有明顯脾胃虛弱的症狀的才能使用。因為立齋先生治療久病的經驗比較多，所以他的論述是這樣，而且認為四君子湯是治療血證的收功之藥，可見不是初期的治療方法，立齋先生一生的心得就在這裡）。如果在大量出血後，就不要再去把脈診斷了，應該馬上用獨參湯來急救。如果發熱、潮熱、咳嗽、脈搏跳動快速，這都是元氣虛弱，虛熱的假象，尤其應該用人參之類的藥。這些症狀，都是因為脾胃先受損而導致的，所以脈象洪大。觀察病人是否有胃氣，如果有胃氣，接受補養就可以救治。如果用寒涼的藥物，反而會傷害脾胃的生機，不能將血收歸於經脈，是加速病情的惡化。