《濟陰綱目》~ 卷之十四 (12)
卷之十四 (12)
1. 乳汁自出
大全，云：產後乳汁自出者，乃是胃氣虛所致，宜服補藥以止之，若乳多溢滿急痛者，溫帛熨之（當觀人勇怯及乳汁濃淡，以論虛實，為有湧溢故也）。《產寶》有是論，卻無方以治之。若有此證，但以漏蘆散亦可。
有未產前乳汁自出者，謂之乳泣，生子多不育，經書未嘗論及。（予曾診一內，氣盛脈旺，患乳泣，其生子長而遊癢，其不育之說，亦未必盡然也）
薛氏，曰：前證氣血俱虛，用十全大補湯；肝經血熱，用加味逍遙散；肝經怒火，用四物柴梔芩連；肝脾鬱怒，用加味歸脾湯。
一產婦勞役，忽乳汁如湧，昏昧吐痰，此陽氣虛而厥也，灌以獨參湯而蘇，更以十全大補湯數劑而安。若婦人氣血方盛，乳房作脹，或無兒飲脹痛，憎寒發熱，用麥芽二三兩炒熟，水煎服，立消。其耗散血氣如此，何脾胃虛弱，飲食不消方中多用之。
漏蘆散
方見前。
免懷湯，欲摘乳者，用此方通其月經，則乳汁不行。
當歸尾，赤芍藥，紅花（酒浸），牛膝（酒浸各五錢）
上銼，水煎服。
一方，治歸人血氣方盛，乳房作脹，或無兒食乳，要消者，服此立消。麥芽二兩炒熟，水煎服。一方炒為末，煎四物湯調服，即止。
白話文：
產後乳汁自行流出的情況，是因為胃氣虛弱所導致的，應該服用補氣的藥物來止住。如果乳汁過多，導致脹滿疼痛，可以用溫熱的布來熱敷（但要觀察產婦的體質強弱和乳汁的濃淡，來判斷是虛證還是實證，因為會有乳汁大量湧出的情況）。《產寶》這本書有提到這種情況，卻沒有提供治療的方子。如果有這種症狀，可以使用漏蘆散來治療。
還有一種情況是產前乳汁自行流出，這種情況稱為乳泣，通常生下的孩子不容易養活，醫書上沒有提到過這種情況。（我曾經診斷過一位婦女，她氣血旺盛、脈象有力，卻患有乳泣，她生下的孩子長大後會出現皮膚搔癢的問題，所以說孩子不容易養活的說法，不一定完全正確。）
薛氏認為，前面提到的情況是因為氣血兩虛，應該使用十全大補湯；如果是肝經血熱，應該使用加味逍遙散；如果是肝經有怒火，應該使用四物湯加上柴胡、梔子、黃芩、黃連；如果是肝脾鬱悶，應該使用加味歸脾湯。
一位產婦因為過度勞累，忽然乳汁大量湧出，同時出現昏迷、吐痰的情況，這是陽氣虛弱導致的厥症，先灌服獨參湯才甦醒，再服用幾劑十全大補湯就康復了。如果婦女氣血正旺盛，乳房脹痛，或者沒有孩子吃奶導致脹痛，同時感到怕冷、發熱，可以使用炒熟的麥芽二三兩，用水煎服，很快就能消除脹痛。麥芽消耗氣血的能力這麼強，為什麼在治療脾胃虛弱、消化不良的方子中經常使用呢？
漏蘆散的配方在前面已經提到了。
免懷湯，想要退奶的人，服用這個方子可以通經，使乳汁停止分泌。
配方：當歸尾、赤芍藥、紅花（用酒浸泡）、牛膝（用酒浸泡），各五錢。
將上述藥材切碎，用水煎服。
另一個方子，治療婦女氣血旺盛、乳房脹痛，或者沒有孩子吃奶，想要消除脹痛的情況，服用這個方子很快就能消除。用炒熟的麥芽二兩，用水煎服。也可以將麥芽炒成粉末，用四物湯調服，也能達到止痛的效果。
2. 吹乳癰腫
大全，云：產後吹奶者，因兒吃奶之次忽自睡著，為兒口氣所吹，令乳汁不通，蓄積在內，遂成腫硬，壅閉乳道，傷結疼痛，亦有不疼下痛，腫硬如石者，總名曰吹奶。若不急治，腫甚成癰，逮有至死者，連服皂角散、栝蔞散，敷以天南星散，更以手揉之則散。
薛氏，曰：前證用藥，切不可損其氣血。
丹溪，云：乳房陽明所經，乳頭厥陰所屬。乳子之母不知調養，或為忿怒所逆，鬱悶所遏。厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不通，而汁不得出，陽明之熱沸騰，故熱甚而化膿。亦有所乳之子膈有滯痰。口氣焮熱，含乳而睡，熱氣所吹，遂生結核。於初起時，便須忍痛揉令稍軟，吮令汁透，自可消散矣，此不治必成癰癤。治法疏厥陰之滯，以青皮清陽明之熱，以細研石膏行汙濁之血，以生甘草節治腫導毒，以栝蔞子或加沒藥、青橘葉、皂角刺、金銀花、當歸頭，或湯或散，加減隨意消息，然須少酒佐之，若加以艾火兩三壯於腫處，其效尤捷（立方有法，用藥有訣，不可不達）。彼村工喜於自銜，便妄目針刀，引惹拙病，良可哀憫。
李氏，曰：婦人之乳，男子之腎，皆性命根也。
初起煩渴嘔吐者，膽胃風熱也，甚則毒氣上衝，咽膈妨礙。寒熱者，肝邪也。此皆表證，宜不換金正氣散加天花粉，能止渴嘔，定寒熱。咽膈有礙者，甘桔湯加生薑，或護心散。如潰後見此四證為虛。
飲食厚味，忿怒憂鬱，以致胃火上蒸，乳房乳汁化為濁膿，肝經氣滯，乳頭竅塞不通，致令結核不散，痛不可忍。初起便宜隔蒜灸法，切忌針刀，能飲者一醉膏加芎、歸各一分一服，兩服即效，不能飲者栝蔞散。
結核亦有因氣血虛弱，被外感內傷，以致痰瘀凝滯而成核者，俱以芷貝散為主。血虛合四物湯，更加參、朮、柴胡、升麻；氣虛合四君子湯，更加芎、歸、柴胡、升麻；憂思傷脾者，歸脾湯加栝蔞根、貝母、白芷、連翹、甘草節，水酒各半煎服。
有肝火結核腫痛甚者，清肝解鬱湯。
吹乳，因乳子膈上有痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，作痛。初起須忍痛揉令稍軟，吸令汁透，自可消散。不散宜益元散，冷薑湯或井水調，一日一夜服三五十次自解。重者解毒湯頓服之，挾氣者芷貝散、單青皮湯，外用漏蘆為末，水調敷之。又有乳汁不行，奶乳脹痛者，湧泉散。
核久內脹作痛，外腫堅硬，手足不近，謂之乳癰。未潰者，仍服栝蔞散、內托升麻湯，或復元通氣散加漏蘆；虛者，托裡消毒散；將潰，兩乳間出黑頭，瘡頂陷下作黑眼者，內托升麻湯；已潰寒熱者，內托十宣散；少食口乾者，補中益氣湯；晡熱內熱者，八物湯加五味子；胃虛嘔者，六君子湯加香附、砂仁；胃寒嘔吐或瀉者，六君子湯加乾薑、藿香；遇勞腫痛者，八物湯倍參、耆、歸、術；遇怒腫痛者，八物湯加山梔。
白話文：
吹乳癰腫
《醫學大全》說：產後發生吹奶的情況，是因為嬰兒在吃奶時突然睡著，被嬰兒的口氣吹到乳房，導致乳汁不通，積聚在乳房內，於是形成腫塊，阻塞乳腺，造成疼痛。有的情況是不痛但腫脹硬如石頭，這些都稱為吹奶。如果不趕快治療，腫脹會惡化成癰，甚至有人因此喪命。可以連續服用皂角散、栝蔞散，外敷天南星散，並用手揉搓，就能消散。
薛氏說：前面提到的用藥方法，切記不可損傷氣血。
朱丹溪認為：乳房屬於陽明經所管，乳頭屬於厥陰經。哺乳的母親如果不知道調養，或者因為生氣、鬱悶、吃了太多肥膩食物，導致厥陰經氣血不通暢，乳汁無法排出，而陽明經的熱氣過盛，就會化膿。也有的情況是哺乳的嬰兒體內有痰，口氣燥熱，含著乳頭睡覺，熱氣吹到乳房，就會產生硬塊。剛開始的時候，就應該忍痛揉搓，讓它稍微軟化，並讓嬰兒吸吮，使乳汁通暢，這樣就可以消散。如果不治療，一定會變成癰癤。治療方法是疏通厥陰經的瘀滯，用青皮來清除陽明經的熱氣，用研磨細碎的石膏來促進血液循環，用甘草節來消腫導毒，再搭配栝蔞子，或者加入沒藥、青橘葉、皂角刺、金銀花、當歸頭等藥材，可以煮成湯劑或散劑，根據情況加減調整。還要稍微加一點酒來輔助藥效。如果在腫脹的地方用艾草灸兩三次，效果會更好。（藥方有規律，用藥有訣竅，一定要了解）。那些鄉野醫生喜歡自己用針刺放血，隨意亂來，反而引發更嚴重的疾病，真是可悲可嘆。
李氏說：婦女的乳房和男性的腎臟，都是關係到生命的重要部位。
剛開始出現口渴、嘔吐等症狀，是膽胃有風熱引起的，嚴重的話，毒氣會上衝，影響到咽喉和胸膈。如果出現發冷發熱，是肝邪引起的。這些都屬於表症，應該服用不換金正氣散，再加天花粉，可以止渴止嘔，退燒。如果咽喉和胸膈有阻塞感，可以服用甘桔湯加生薑，或護心散。如果潰瘍後出現這些症狀，則表示身體虛弱。
飲食過於肥膩，或者因為生氣、憂鬱，導致胃火上炎，使乳房中的乳汁化為濁膿，肝經氣滯，乳頭堵塞不通，就會導致硬塊無法消散，疼痛難忍。剛開始的時候，可以採用隔蒜灸的方法，切記不要用針刺放血。能喝酒的人可以服用一醉膏，加入川芎、當歸各一分，服用兩次就能見效。不能喝酒的人可以服用栝蔞散。
硬塊也有可能是因為氣血虛弱，受到外感或內傷，導致痰瘀凝結而成。這時都應該以芷貝散為主。如果是血虛，可以搭配四物湯，再加入人參、白朮、柴胡、升麻；如果是氣虛，可以搭配四君子湯，再加入川芎、當歸、柴胡、升麻；如果是憂思傷脾，可以用歸脾湯，再加入栝蔞根、貝母、白芷、連翹、甘草節，用水和酒各一半煎煮服用。
如果肝火旺盛，導致硬塊腫痛嚴重，可以使用清肝解鬱湯。
吹奶，是因為嬰兒體內有痰，口氣燥熱，含著乳頭睡覺，熱氣吹入乳房，導致乳汁凝滯不散，引起疼痛。剛開始的時候，要忍痛揉搓，讓它稍微軟化，並讓嬰兒吸吮，使乳汁通暢，這樣就可以消散。如果無法消散，可以使用益元散，用冷薑湯或井水調服，一天一夜服用三五十次就能見效。嚴重的話，可以立即服用解毒湯。如果夾帶氣滯，可以服用芷貝散、單青皮湯，外用漏蘆磨成粉，用水調敷。如果乳汁無法排出，導致乳房脹痛，可以用湧泉散。
硬塊時間長了，內部脹痛，外部腫脹堅硬，不能碰觸，這就稱為乳癰。如果還沒潰爛，可以服用栝蔞散、內托升麻湯，或者復元通氣散加漏蘆。如果是虛弱的體質，可以服用托裡消毒散。如果快要潰爛了，兩個乳房之間出現黑頭，瘡口中間凹陷呈黑色，可以使用內托升麻湯。如果已經潰爛，並且出現發冷發熱，可以使用內托十宣散。如果食慾不振、口乾舌燥，可以使用補中益氣湯。如果午後發熱，感覺內部發熱，可以使用八物湯加五味子。如果胃虛嘔吐，可以使用六君子湯加香附、砂仁。如果胃寒嘔吐或腹瀉，可以使用六君子湯加乾薑、藿香。如果勞累後腫痛，可以使用八物湯，並且加大參、黃耆、當歸、白朮的用量。如果因為生氣導致腫痛，可以使用八物湯加山梔。