《濟陰綱目》~ 卷之九 (3)
卷之九 (3)
1. 痢疾
大全，云：產後痢疾者，由產勞傷，臟腑不足，日月未滿，虛乏未復，或勞動太早，或誤食生冷。若行起太早，則外傷風冷，乘虛入於腸胃，若誤食生冷，則難化之物傷於脾胃，皆令洞泄水瀉，甚者變為痢也。若血滲入大腸，則為血痢難治，世謂之產子痢也，得冷則白，或如魚腦，得熱則赤黃，或為驟血，若冷熱相搏，則下痢赤白，或膿血相雜，若下痢青色，則極冷也（黃赤為熱，青之為寒，此古人之論，自河間論出，不分五色，均以為熱，豈古今不同歟，大概始於傷冷，久變為熱，故熱者多而寒者少，未可執以無寒也，必因症求之為當）。若飲食不進，便利無常，日夜無度，產後本虛，更加久痢不止，無力瘦乏，愈見羸弱，謂之虛羸下痢。又有產後氣血不順，而下痢赤白，謂之氣痢。治之之法，熱則涼之，冷則溫之，冷熱相搏則調之，滑者澀之，虛羸者補之，水穀不分者當利小便，若產婦情性執著，不能寬解，須當順其氣，未有不安者也。
薛氏，曰：前證白屬氣分，而赤屬血分也，其論詳見瀉利。
一產婦食雞子，腹中作痛，面色青黃，服平胃二陳，更下痢腹脹，服流氣飲子，又小腹一塊，不時上攻，飲食愈少，此脾胃虛寒，肝木克侮所致，用補中益氣加木香、吳茱萸漸愈，又用八珍大補兼服調理，尋愈。
一婦產後痢，未至月滿，因食冷物及酒，冷熱與血攻擊，滯下純血，纏墜極痛，其脈大無力，口乾，用黃芩芍藥湯，三服而安。（若果脈大無力，可不溫補，而乃用黃芩芍藥湯者，以纏墜極痛之症，為積滯未去也，故從症不從脈焉）
產後下痢作渴者，水穀之精化為血氣津液，以養臟腑，臟腑虛燥，故痢而渴，若引飲則難止，反溢水氣，脾胃既虛，不能剋水，水自流溢，浸漬皮膚，則令人腫，但止其渴，痢則自瘥。（凡裡氣虛不能致津液，以養臟腑而渴者，宜一味白朮煎湯代茶，庶無水腫之患）
薛氏，曰：痢證若渴而不喜飲食，屬胃氣虛，不能生津液，宜用七味白朮散，夜間發熱口渴，屬腎水弱而不能潤，宜用六味丸，並佐以益氣湯，以滋化源。
救急散，治產後赤白痢，腹中絞痛。
白芍，阿膠，艾葉，熟地黃（各一兩），當歸，甘草（各三兩）
上㕮咀，水煎，分二服，空心飲。（此以四物湯去川芎加艾、膠，所以止血也，而歸、甘各用三兩為君，所以和氣血而止腹痛耳，妙在甘以緩之）
加味四君子湯，治產後赤白痢，神效。
人參，白朮，白茯苓，甘草（炙），黃耆（各一錢），罌粟殼（炙，去蒂，五分）
上銼，水煎。
以上二方治虛滑。（二方一為氣虛，一為血虛，而前方妙在分兩，此方重在虛滑，不然參朮粟殼豈常試之味）
白話文：
產後痢疾，大多是因為生產時過於勞累損傷，導致內臟虛弱不足，或是在產後還沒滿月，身體尚未恢復，太早勞動，或是誤食生冷食物。如果太早下床走動，容易受寒，寒氣趁虛進入腸胃；若是吃了生冷食物，難以消化的東西會傷害脾胃，這些都會導致腹瀉，嚴重的話就會變成痢疾。如果血液滲入大腸，就會變成血痢，很難治療，俗稱「產子痢」。受寒的話，大便會呈現白色，或是像魚腦一樣；受熱的話，大便會呈現赤黃色，或是突然排出大量血；如果寒熱交雜，就會拉出紅、白相間的痢疾，或是膿血混雜。如果拉出青色的大便，就表示身體極度寒冷。（黃色和紅色表示熱，青色表示寒，這是古人的觀點。但河間學派認為，不論大便顏色，都屬於熱症。難道是古今不同嗎？可能是因為一開始受寒，久了之後轉變成熱，所以熱症較多而寒症較少，但不能因此就認為沒有寒症，一定要根據症狀來判斷才是。）如果食慾不佳、排便不規律、日夜無度，加上產後身體虛弱，又長期拉痢不止，導致身體虛弱、消瘦無力，就稱為虛羸下痢。另外，還有產後氣血不順，導致拉出紅、白相間的痢疾，稱為氣痢。治療的方法是，熱就用涼藥，冷就用溫藥，寒熱交雜就用調和的藥，滑脫就用收澀的藥，虛弱就用補藥。如果水穀無法消化，就要利小便。如果產婦個性固執，無法開解，就要順著她的氣，這樣才能安好。
薛氏認為，之前提到的症狀，白色屬於氣分的問題，而紅色屬於血分的問題，詳細的論述可以在瀉利那一章看到。
有一個產婦吃了雞蛋後，腹痛，臉色發青發黃，吃了平胃散和二陳湯，反而拉肚子、腹脹。又吃了流氣飲，小腹卻有一塊東西，不時往上衝，食慾越來越差。這是因為脾胃虛寒，肝木來克制脾土所導致的。用了補中益氣湯加上木香、吳茱萸後，才漸漸好轉，又用了八珍湯來大補兼調理，才完全康復。
有一個婦人產後拉痢，還沒滿月，因為吃了冰冷的食物和酒，寒熱與血氣互相攻擊，拉出純血，肚子劇痛。脈象大而無力，口乾。用了黃芩芍藥湯，吃了三帖就好。（如果脈象大而無力，應該要溫補，卻用了黃芩芍藥湯，是因為腹部劇痛，是體內積滯未去，所以要根據症狀而不是脈象來用藥。）
產後拉肚子，還覺得口渴，是因為水穀的精華化為血氣津液，用來滋養內臟。內臟虛弱乾燥，所以拉肚子又口渴。如果喝水太多，反而無法止渴，還會溢出水氣。脾胃虛弱，無法控制水液，水就會流溢，浸泡皮膚，導致水腫。只要止渴，拉肚子自然會好。（凡是裡氣虛弱，無法產生津液滋養內臟而口渴的，可以用單味白朮煎湯當茶喝，這樣才不會有水腫的困擾。）
薛氏說，如果拉肚子口渴卻不喜歡吃東西，屬於胃氣虛弱，無法產生津液，適合用七味白朮散；晚上發熱口渴，屬於腎水不足，無法滋潤，適合用六味丸，並搭配益氣湯來滋養化源。
救急散可以治療產後紅、白痢疾，腹部絞痛。
藥方組成：白芍、阿膠、艾葉、熟地黃（各一兩），當歸、甘草（各三兩）。
用法：將以上藥材切碎，用水煎煮，分兩次空腹服用。（這藥方是把四物湯去掉川芎，加上艾葉、阿膠，用來止血；而當歸、甘草各用三兩，是為了調和氣血，止腹痛，甘草的妙用在於緩急。）
加味四君子湯，可以治療產後紅、白痢疾，效果很好。
藥方組成：人參、白朮、白茯苓、甘草（炙）、黃耆（各一錢），罌粟殼（炙，去蒂，五分）。
用法：將以上藥材切碎，用水煎煮。
以上兩個藥方都是用來治療虛滑的痢疾。（兩個藥方，一個是治療氣虛，一個是治療血虛，前一個藥方的妙用在於藥材的份量，後一個藥方則著重在虛滑，不然人參、白朮和罌粟殼，怎會是常用的藥材呢？）