《濟陰綱目》~ 卷之九 (3)
卷之九 (3)
1. 喘急
樓氏，曰：產後喘極危，多死也。（此真實話也，臨症者慎之）
郭稽中，曰：產後喉中氣急喘促者何。答曰：榮者血也，衛者氣也，榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治，若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹（見胞衣不下），血去喘自定。
陳無擇，評曰：產後喘急固可畏，若是敗血上熏於肺，猶可責效奪命丹，若感風寒，或因憂思飲食鹹冷等致病者，奪命丹未可均濟，況孤陽絕陰乎。若榮血暴絕，宜大料煮散，川芎湯亦可救；傷風寒，宜旋覆花湯；性理郁發，宜小調經散，用桑白皮杏仁煎湯調下；傷食，宜服見晛丸、五積散、川芎湯。
薛氏，曰：前證若脾肺氣虛弱，用六君桔梗，若兼外邪，更加紫蘇；若中氣虛寒，用補中益氣加炮薑、肉桂（專益補，似太泥）；若陽氣虛脫，更加附子；若瘀血入肺，急用二味參蘇飲。
一產婦喘促自汗，手足俱冷，常以手護臍腹；此陽氣虛脫，用參附湯四劑而愈。
浦江吳輝妻孕時足腫，七月初旬產後，二月洗浴即氣喘，但坐不得臥者五個月，惡風，得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛，百藥不效，用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味、栝蔞仁煎湯服之即寬，三服得臥，其痰如失，蓋作汙血感寒治之也。
（以洗浴氣喘，及得暖稍寬之症審之，自宜發散，而百藥不效，乃更用破血溫消之劑愈之者，是當責在產後有餘邪也，關動脈尺寸虛者，邪郁在中，不得出也，故當溫散而愈，可為學者法）
奪命散，治產後敗血衝心，胸滿上喘，命在須臾。（此治敗血）
方見前血暈。
二味參蘇飲，治產後血入於肺，面黑髮喘欲死者。（此保肺逐瘀）
人參（二兩，為末），蘇木（二兩，槌碎）
上用水二碗煮蘇木，取汁一碗，調人參末，隨時加減服。
旋覆花湯，治產後傷風寒喘嗽，痰涎壅盛。（此治風寒）
方見前咳嗽。
見晛丸，治產後傷鹹冷飲食而喘者。（此治飲食）
方見前痞悶。
五味子湯，治產後喘促，脈浮而厥。（此單補虛，此補肺法，果虛者宜之）
五味子（麩炒），人參，杏仁（各二錢），麥門冬（去心），陳皮（各一錢）
上加生薑三片，棗二枚，水煎服。
六君加失笑散，治產後喘急不能臥，痰與血雜湧而上，此脾胃氣虛而敗血乘之也，服此立止。
六君子料六錢，加生薑三片，水煎服，調入蒲黃、五靈脂，各炒五分，攪勻溫服，少頃滓再煎，再入蒲、靈末服，神效。（據此法，亦二味參蘇與之變，設非究理為治，即敗乃事矣，妙在佐以失笑散。餘一日莊居，一鄉人踵門哀懇，道其妻產後數喘促不能臥，痰與血交湧而上，日夜兩人扶坐，才側身壅絕，乞救療之。
白話文：
產後喘急
樓氏說：產後喘氣急促非常危險，很多會因此死亡。（這是真話，臨床醫師要謹慎小心）
郭稽中說：產婦生產後喉嚨氣急喘不過氣是怎麼回事？回答是：榮是血，衛是氣，榮在脈管中運行，衛在脈管外運行，兩者相隨上下，稱為榮衛。因為生產時失血過多，榮血突然耗竭，衛氣沒有依附，就獨自聚集在肺部，所以導致喘氣。這叫做孤陽絕陰，很難治療。如果惡露排出不暢，敗血停滯凝結，向上熏蒸肺部，也會導致喘急，但服用奪命丹（詳見胞衣不下）使血流出，喘自然會停止。
陳無擇評論說：產後喘急固然可怕，如果是敗血向上熏蒸肺部，還可以用奪命丹來治療見效。但如果是感受風寒，或是因為憂慮思慮、飲食過於鹹冷等原因導致的喘，奪命丹就未必有效，更何況是孤陽絕陰呢？如果是榮血突然耗盡，應該用大量藥材煮的散劑，或者用川芎湯也可以救治；如果是傷風感寒，應該用旋覆花湯；如果是因為情緒鬱悶導致的，應該用小調經散，用桑白皮、杏仁煎湯調服；如果是傷了飲食，應該服用見晛丸、五積散、川芎湯。
薛氏說：前面說的情況，如果是脾肺氣虛弱，用六君子湯加桔梗；如果兼有外感，再加紫蘇；如果是中氣虛寒，用補中益氣湯加炮薑、肉桂（專門補益，似乎過於拘泥）；如果是陽氣虛脫，再加附子；如果是瘀血進入肺部，趕快用二味參蘇飲。
一個產婦喘氣急促，自己出汗，手腳冰涼，常常用手護著肚臍和腹部；這是陽氣虛脫，用參附湯四劑就好了。
浦江吳輝的妻子懷孕時腳腫，七月初生產後，二月洗澡後就開始喘氣，只能坐著不能躺下，持續了五個月，怕冷，保暖後會稍微好一點，兩關脈搏跳動，寸關尺脈都虛弱，吃了很多藥都沒有效果。用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味子、栝蔞仁煎湯服用後，就覺得舒服了，喝三服就可以躺下了，痰也消失了，這是因為把她當作因產後汙血受寒來治療。
（從洗澡後喘氣，保暖後會稍微好一點的症狀來看，本來應該用發散的藥，但各種藥都沒效，反而用破血溫散的藥就好了，這說明問題應該在產後還殘留邪氣。關脈搏跳動，寸關尺脈虛弱，是因為邪氣鬱積在體內，無法發散出去，所以要用溫散的藥才能治好，可以給學習的人參考）。
奪命散，治療產後敗血衝心，胸部脹滿，喘氣急促，危在旦夕。（這是治療敗血的藥）
藥方見前面的血暈部分。
二味參蘇飲，治療產後血進入肺部，面色發黑，喘氣快要死的人。（這是保護肺部，驅除瘀血的藥）
人參（二兩，磨成粉），蘇木（二兩，搗碎）
用水兩碗煮蘇木，取一碗汁，用汁調服人參末，隨時加減服用。
旋覆花湯，治療產後傷風感寒，咳嗽喘氣，痰液很多。（這是治療風寒的藥）
藥方見前面的咳嗽部分。
見晛丸，治療產後因吃了鹹冷的食物而導致喘氣的人。（這是治療飲食引起的喘）
藥方見前面的痞悶部分。
五味子湯，治療產後喘氣急促，脈搏浮而且厥冷。（這是單純補虛，是補肺的方法，確實虛弱的人適合服用）
五味子（用麩皮炒過），人參，杏仁（各二錢），麥門冬（去心），陳皮（各一錢）
加上生薑三片，紅棗二枚，用水煎服。
六君子湯加失笑散，治療產後喘氣急促不能躺下，痰和血混合著湧上來，這是脾胃氣虛，又被敗血侵擾所致，服用這個藥馬上就好。
六君子湯藥材六錢，加生薑三片，用水煎服，加入炒過的蒲黃、五靈脂，各五分，攪拌均勻溫服，稍微過一會兒，再把藥渣煎一下，加入蒲黃、五靈脂末再服下，效果神奇。（按照這個方法，也是二味參蘇飲的變化，如果沒有仔細研究病理來治療，就會壞事，關鍵在於配合失笑散。我有一天在村裡住，一個鄉下人來哀求，說他妻子產後喘氣急促不能躺下，痰和血混合著湧上來，日夜要兩個人扶著坐，稍微側一下身體就喘不過氣，請求治療。
當時沒有時間查閱醫書，憑藉自己的判斷，新產婦生產後血氣脾胃都嚴重虛弱，所以虛痰壅盛，又被敗血侵擾，用犀角六君子湯加失笑散一服，痰和血都排了出來，喘也立刻停止了。第二天來感謝說，所有病都好了，只是吃不下飯。再給她服用參苓白朮散，兩帖就痊癒了。對症下藥，效果如此神奇，所以特別記載在這裡）
大補湯，治療產後一百天，臉色青腫，嘴唇發青，喘氣急促，出汗，這是大虛的症狀，要趕快服用這個藥。（重點在臉色發青，自己出汗這點來判斷，這是大補的藥方，要明白這一點）
當歸頭，大川芎，大白朮，白芍藥，白茯苓，人參（多放），黃耆（多放），五味子，熟地黃，乾薑（最好用好一點的），甘草（少放）
把藥材切碎，用水煎服，如果服用這個藥沒有好轉，就加上川烏、木香，另外磨成粉末加入服用（這就是十全大補湯去掉桂枝，加上乾薑、五味子，如果沒有真知灼見，不敢這樣用藥。川烏木香丸也很好）。如果腹瀉，加入訶子肉、豆蔻、粟殼。