《濟陰綱目》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 論經閉因積冷結氣
要略，曰：婦人之病，因虛積冷結氣為證。經水斷絕，至有歷年血寒，積結胞門，寒傷經絡（分耗也）。凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連，或結熱中，病在關元；脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣衝，氣衝急痛，膝脛疼煩；奄忽眩冒，狀是厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔；此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端；審脈陰陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安；其雖同病，脈各異源；子當辨記，勿謂不然。
白話文：
婦女的疾病，是因為身體虛弱、積聚寒冷、氣血凝滯所造成的。月經斷絕，甚至有多年經血受寒，積聚在子宮口，寒邪損傷經絡（導致氣血耗損）。寒邪凝結在上，會引起嘔吐痰涎，久了會形成肺癰，身體消瘦。寒邪在中腹部盤結，會造成肚臍周圍的寒疝；或者兩側脅肋疼痛，與內臟相連，或者寒邪結在胃部，病變在關元穴；脈搏呈現數象但沒有瘡瘍，皮膚像魚鱗一樣粗糙，這種情況有時會發生在男子身上，不只在婦女身上發生。寒邪在下腹部積聚不多時，月經週期就不規律，導致陰部抽痛，小腹怕冷；或者牽引到腰背，下半身氣衝，氣衝時會劇烈疼痛，膝蓋小腿痠痛煩躁；突然會感到頭暈目眩，狀況像是昏厥癲癇；或者感到憂愁悲傷，容易發怒；這些都是因為帶下病引起的，不是鬼神作祟。久了就會變得虛弱消瘦，脈象虛弱多寒。病症有三十六種，千變萬化，要仔細診斷脈象的陰陽、虛實、緊弦等情況，施予針灸藥物，就能使危險的病況轉為平安。即使是相同的疾病，脈象的來源也各有不同，你們應當仔細辨別記住，不要認為不是這樣。
2. 論經閉因痰飲所隔
張子和，云：凡婦人月事不來，用茶調散吐之（據此吐法，能學子和者則可，在他人則不可。用吐固是一法，然體虛者不宜），次用玉燭散、芎歸湯、三和湯、桂苓白朮散之類，降心火，益腎水，開胃進食，分陰陽，利水道之藥也。
一婦人月事不行，寒熱往來，口乾頰赤，飲食少，旦暮間咳一二聲，諸醫皆用虻蟲、水蛭、乾漆、硇砂、芫青、紅娘子、沒藥、血竭之類，惟戴人不然。曰古方雖有此法，奈病人服之，必臍腹發痛，飲食不進。乃命止藥，飲食少進。《內經》曰：二陽之病發心脾。心受之則血不流，故女子不月。
既心受積熱，宜抑火升水，流濕潤燥，開胃誘食。乃湧出痰一二升（惟有痰者可用，亦須形病俱實），下泄水五六行，濕水上下皆去，血氣自然湍流，月事不為水濕所隔，自依期而至矣。亦不用虻蟲、水蛭之類有毒之藥，如用之，則月經總來，小溲反閉，他證生矣。凡精血不足，宜補之以食，大忌有毒之藥，偏勝而致夭閼多矣。
一婦人年三十四歲，經水不行，寒熱往來，面色萎黃，唇焦頰赤，時咳二三聲。問其所服之藥，黑神散、烏金丸、四物湯、燒肝散、鱉甲散、建中湯、寧肺散，針艾千百，轉劇，家人意倦，不欲求治。戴人憫之，先湧痰五六升，午前湧畢，午後進食，飲證悉除（形盛氣實病，其藥當然非輕試之法，慎之）。後三日復輕湧之，又去痰一二升，食益進；不數日，又下通經散，瀉訖一二升。
數日，去死皮數重，小者如麩片，大者如葦膜，不月餘經水自行，神氣大康矣。
白話文：
張子和說，凡是婦女月經不來，可以用茶調散來催吐（依照這個催吐的方法，能學到張子和精髓的人可以用，一般人則不適合。催吐固然是一個方法，但是體質虛弱的人不宜使用），接著使用玉燭散、芎歸湯、三和湯、桂苓白朮散之類的藥方，來降低心火，滋養腎水，開胃促進食慾，調和陰陽，疏通水道。
有個婦人月經不來，出現忽冷忽熱的症狀，口乾臉頰發紅，吃得很少，早晚會咳嗽一兩聲。許多醫生都用虻蟲、水蛭、乾漆、硇砂、芫青、紅娘子、沒藥、血竭這類藥物，只有戴人不用。他認為古方雖然有這些方法，但是病人吃了，一定會肚子痛，吃不下飯。因此他命令停止用藥，病人的食慾就稍微好一點。《內經》說：「二陽之病會影響心脾」，心受到影響，血液就無法流通，所以婦女月經不來。
既然心有積熱，就應該抑制火氣，提升腎水，使體內濕潤乾燥，開胃促進食慾。於是，先用藥讓病人吐出一兩升的痰（只有有痰的人可以用，而且必須是身體強壯、病情也比較嚴重的才適合），再用藥排泄五六次的積水。體內濕水上下都被去除，血液自然會暢通，月經就不會被水濕阻隔，自然會按時來潮。也不需要使用虻蟲、水蛭這類有毒的藥物，如果使用，雖然月經可能會來，小便反而會不通，其他疾病也會跟著產生。凡是精血不足的人，應該用食物來補養，最忌諱使用有毒的藥物，偏重一方反而會造成夭折或阻礙。
有個婦人三十四歲，月經不來，忽冷忽熱，面色蠟黃，嘴唇乾燥臉頰發紅，時常咳嗽兩三聲。問她吃過什麼藥，像是黑神散、烏金丸、四物湯、燒肝散、鱉甲散、建中湯、寧肺散都吃過，針灸也做過成百上千次，病情反而更加嚴重，家人都覺得疲倦，不想再治療。戴人很同情她，先讓她吐出五六升的痰，在中午前吐完，下午就讓她吃飯，積飲的症狀全部消除（這種治療方法適合身體強壯、病情嚴重的病人，用藥不可輕率嘗試，必須謹慎）。三天後，再次讓她輕微催吐，又吐出一兩升的痰，食慾也變好。沒幾天，又給她吃通經散，瀉出一兩升的積液。
幾天後，她排出許多死皮，小的像麥麩片，大的像葦膜，不到一個月，月經就自然來了，精神氣色都變好了。
3. 論下利經斷利止經來
脈經，曰：婦人下利而經水反斷者，何也？師曰：但當止利，經當自下，勿怪。所以利不止而經斷者，但下利亡津液，故經斷。利止津液復，經當自下。若婦人血下，咽乾而不渴，其經必斷，此榮不足，本自有微寒，故不引飲。渴而引飲者，津液得通，榮衛自和，其經必復下。
白話文：
婦女拉肚子，月經反而停止，這是怎麼回事呢？醫生說：只要把拉肚子治好，月經自然會來，不用奇怪。會拉肚子拉到月經停止，是因為拉肚子導致體內津液耗損，所以月經就停了。等到拉肚子止住，津液恢復，月經自然就會來。如果婦女出血（這裡指月經期間的出血），同時喉嚨乾燥但不覺得口渴，那她的月經一定會停止，這是因為身體的營養不足，而且體質本來就有些虛寒，所以不想喝水。如果覺得口渴而想喝水，代表體內津液暢通，身體的營養和防禦機能都正常協調，這樣月經就會恢復正常。
4. 論經閉總因血滯血枯
李氏，曰：婦人以血為主，天真氣降，壬癸水合，腎氣全盛，血脈流行，當以三旬一見，以象月盈則虧，故曰月經。經行與產後一般，若其時余血一點未淨，或外被風寒及濕冷暑熱邪氣，或內傷生冷，七情鬱結，為痰為瘀，凝積於中，曰血滯。或經止後，用力太過，入房太甚，及服食燥熱，以致火動，邪氣盛而津液衰，曰血枯。
良方，云：經後被驚，則血氣錯亂妄行（驚則氣亂，故錯經妄行），逆於上，則從口鼻而出（怒則氣逆上衝，甚則嘔血）；逆於身，則血水相搏，變為水腫；恚怒，則氣血逆於腰腿、心腹、背脅，手足之間重痛，經行則發，過期則止；怒極傷肝，則有眩暈、嘔血、瘰癧、血風、瘡瘍等病，加之經血滲漏於其間，遂成竅血生瘡，淋瀝不斷；濕熱相搏，遂為崩帶；血結於內，變為癥瘕。凡此變證百出，不過血滯與枯而已（總結）。但血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱，故重則經閉不通。以滯、枯分言，輕則經水不調，止言虛與熱而已。血滯經閉宜破者，原因飲食毒熱，或暴怒，凝瘀積痰，直須大黃、乾漆之類，推陳致新，俾舊血消而新血生也。若氣旺血枯，起於勞役憂思，卻宜溫和滋補，或兼有痰火濕熱，尤宜清之涼之，每以肉桂為佐者，熱則血行也。但不可純用峻藥，以虧陰道。至於耗氣益血之說，雖女科要法，但血為氣配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣行則行，氣滯則滯。如果鬱火，氣盛於血者，方可單用香附丸散、抑氣散，當加木香、檳榔、枳殼，以開鬱行氣。若氣亂則調，氣冷則溫，氣虛則補，男女一般，陽生則陰自長，氣衰則血亦涸，豈可專耗其氣耶？論者多泥叔和血旺氣衰，不知叔和論肝肺二脈（以肝藏血、肺主氣也），則宜肝旺於肺，其實氣血平和有孕，故繼曰兩臟通和。但婦人見偏性鄙，婢妾志不得伸，鬱怒無時不起，故香附為女人仙藥。經曰：邪氣勝則實，正氣奪則虛。可不悟諸，大概只虛熱痰氣四證而已。不調亦大相同，隨證調治，飲食調和，自然血氣流通。更有凝滯，然後可用紅花當歸散、紫葳散、通經丸、導經丸之類。虛者只用當歸散以通之。通後又須養血益陰，使津液流通。苟不務氣血充和，而惟以毒藥攻逼，是求千金於乞丐，必死而後已。
白話文：
李氏說：婦女以血為根本，天生的陰氣下降，與腎水相合，腎氣充沛時，血脈運行通暢，應該每個月來一次月經，就像月亮的圓缺變化一樣，所以叫月經。月經的道理和產後一樣，如果當時有殘餘的血沒有排乾淨，或是受到外來的風寒濕冷暑熱等邪氣侵擾，或是內傷於生冷食物，或是情緒不佳、憂鬱積結，這些都會導致痰瘀凝結在體內，就叫做「血滯」。又或者月經停止後，太過勞累、房事過度，以及服用燥熱的食物，導致體內火氣上升，邪氣旺盛而津液虧損，就叫做「血枯」。
《良方》中說：月經來潮後受到驚嚇，會使血氣錯亂而亂走（因為驚嚇會使氣亂，所以會導致經血亂走），如果向上逆行，就會從口鼻流出（因為怒氣會使氣逆衝向上，嚴重會嘔血）；如果逆行到身體其他部位，就會使血水互相衝擊，變成水腫；如果因為憤怒，會使氣血逆行到腰腿、心腹、背部兩側、手腳等處，造成這些地方疼痛，月經來時發作，月經結束就停止；極度憤怒會傷害肝臟，導致頭暈、嘔血、瘰癧、血風、瘡瘍等疾病，加上月經血滲漏到這些地方，就會形成孔竅出血，瘡瘍不斷，如果濕熱相互結合，就會形成崩漏帶下；如果血結在體內，就會變成癥瘕。這些疾病的變化很多，但總歸是血滯和血枯兩種原因造成的。然而，血滯也可能伴隨虛熱，血枯也可能伴隨虛熱，嚴重就會導致經閉不通。如果分別來看血滯和血枯，輕微的會導致月經不調，但總體來說就是虛和熱兩種情況。血滯引起的經閉，適合用破血的藥物來治療，原因是飲食毒熱，或是暴怒，使痰瘀凝結積聚，應該用大黃、乾漆等藥物，去除舊的瘀血，使新的血液產生。如果是因為氣血不足導致血枯，原因是過度勞累、憂愁思慮，就應該用溫和的滋補藥物，如果同時有痰火濕熱，更應該清熱涼血，通常會用肉桂來輔助，因為溫熱的藥性可以使血流通。但不能純粹用猛烈的藥物，會損耗陰氣。至於損耗氣血的說法，雖然是婦科重要的治療方法，但血依附於氣而存在，氣熱血就熱，氣寒血就寒，氣升血就升，氣降血就降，氣行血就行，氣滯血就滯。如果是鬱火，氣盛於血的情況，才能單獨使用香附丸散、抑氣散，並加入木香、檳榔、枳殼等藥物來疏解鬱氣，使氣血運行通暢。如果氣亂就調和氣，氣冷就溫暖氣，氣虛就補氣，男女都一樣，陽氣上升陰氣自然會生長，氣衰血也會枯竭，難道可以單純損耗氣血嗎？很多人拘泥於《脈經》中說的血旺氣衰，不知道叔和論述的肝脈和肺脈（肝臟藏血、肺臟主氣），應該肝氣旺盛於肺氣，實際上是氣血平和才能懷孕，所以接著說兩臟調和。但婦女大多偏執、見識短淺，特別是地位低下的婦女，鬱悶憤怒時常發生，所以香附是女人的仙藥。醫書上說：邪氣旺盛就會實證，正氣虛弱就會虛證。難道不明白這個道理嗎？大概就是虛證、熱證、痰證、氣證這四種情況而已。月經不調也大致相同，根據不同情況來調理治療，飲食也要調和，自然會使氣血流通。如果還有凝滯的情況，然後才可以使用紅花當歸散、紫葳散、通經丸、導經丸之類的藥物。虛證就只用當歸散來疏通。疏通後還需要養血滋陰，使津液流通。如果不用心調養氣血使之充盈，而只用猛烈的藥物來強攻，就如同向乞丐索要千金，必定會死路一條。