《濟陰綱目》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 積聚
大全，云：夫積者，陰氣也，五臟所生；聚者，陽氣也，六腑所成。皆由飲食不節，寒熱不調，致五臟之氣積，六腑之氣聚。積者，痛不離其部；聚者，其痛無有常處。所以然者，積為陰氣，陰性沉伏，故痛不離其部；聚兼陽氣，陽性浮動，故痛無常處。產後血氣傷於臟腑，臟腑虛弱，為風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結，故成積聚癥塊也。
薛氏，曰：前證乃真氣虧損，邪氣乘之，況產後得之，尤當固真氣為主，若求旦夕之效而攻其邪，則速其危矣，當參前雜證積聚諸方論治之。
一產婦腹中似有一塊，或時作痛而轉動，按之不痛，面色萎黃，痛則皎白（似字是眼。按不痛是虛，萎黃皎白浮澀為血虛），脈浮而澀。余謂：此肝氣虛而血弱也。不信，乃用破血行氣，痛益甚，轉動無常，又認以為血鱉，專用破血馳逐之藥，痛攻兩脅，肚腹尤甚，益信為血鱉（妄言妄聽，可笑），確服下血等藥，去血甚多，形氣愈虛，肢節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子畏藥而走於外。
余曰：肝藏血而養諸筋，此因肝血復損，筋涸而攣結耳（血涸筋攣之說，自立齋始，大概發在肝膽部分者當補金水，然而難愈，惟善守者得效）。蓋肢節胸項皆屬肝膽部分，養其脾土，補金水以滋肝血，則筋自舒。遂用八珍湯逍遙散歸脾湯，加減調治而愈。
一婦月經不調，兩拗腫脹，小便澀滯，腹中一塊作痛，或上攻脅腹，或下攻小腹，發熱晡熱，惡寒，肌膚消瘦，飲食無味（兩拗即髀厭，屬肝經，小便小腹寒熱等症皆肝所主，而飲食無味則脾也，故須肝脾兼治），殊類廢症，久而不愈，余謂肝脾血氣虧損，用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，隨症互服而愈。
大全，云：新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕，瘕之言假也，謂其痛浮假無定處也，此由夙有風冷，血氣不治（雖以風冷為因，總是血氣不治），至產血下則少，故致此病，不急治則多成積結，妨害月水，輕則痞澀，重則不通也。
薛氏，曰：前證乃寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也，當補養胃氣，調和月經，寬緩靜養為善（此亦大概言耳，至於治法，非行氣破結不可，而養正邪自除之說，於胃氣不足，攻伐太過者，切有補焉）。《難經》云：任脈之病，男子為七疝，女子為瘕聚。當參前後各論治之。
河間芍藥湯，治產後諸積不可攻，宜養陰去熱，其病自安。（此方若為風冷所致，與夫瘀血所積者，當以別治之）
芍藥（一斤），黃芩，茯苓（各六兩）
上銼散，每服半兩，水煎，溫服，日三。
四神散，治產後瘀血不消，積聚作塊，心腹切痛。（此以佛手散溫行）
當歸（去蘆），川芎，赤芍藥，乾薑（炮，各等分）
白話文：
標題：[積聚]
內容如下：
「大全」指出，所謂的積，是屬於陰性的氣，是由五臟產生的；而聚，是屬於陽性的氣，由六腑形成。這些都是由於飲食不節制，寒熱調理失當，導致五臟之氣積聚，六腑之氣凝結。積的特徵是疼痛部位固定不移；聚的特徵則是疼痛沒有固定的位置。之所以如此，因為積是陰氣，陰性沉靜，所以疼痛部位固定；聚包含了陽氣，陽性流動，所以疼痛位置不固定。產後女性的血氣受損於臟腑，臟腑虛弱，被風冷侵襲，與臟腑內的血氣結合，就形成了積聚的癥塊。
「薛氏」認為，前面所述的病狀，是由於真氣耗損，邪氣趁機侵入，尤其產後得病，更應以固本培元為主，如果一味追求短期效果而去攻擊邪氣，會加速病情惡化，應參考之前提到的各種治療積聚的方法。
一個產婦腹部好像有一塊硬物，偶爾會感到疼痛並轉動，但按壓時不會痛，臉色蒼黃，疼痛時更顯蒼白，脈搏浮而澀。我認為這是肝氣虛弱，血液不足。但她不相信，於是使用了破血行氣的藥，結果疼痛更劇烈，轉動更頻繁。又誤認為是血塊，專門使用破血的藥物，疼痛擴散到兩側，腹部更是嚴重，更確信是血塊。她服用排血的藥物，大量出血，身體更加虛弱，四肢各處出現小硬塊，隱藏在皮膚之下，以為是血塊畏懼藥物，跑到身體其他部位。
我解釋，肝藏血並養筋，這是因為肝血再度受損，筋膜乾燥並緊縮。四肢、胸部、頸部都屬於肝膽控制範圍，養護脾胃，補充金水來滋養肝血，筋膜自然會放鬆。因此使用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，根據病情調整治療，最終痊癒。
另一個婦女月經不調，兩側腫脹，小便困難，腹部有一塊硬物伴隨疼痛，或上攻脅腹，或下攻小腹，伴有發熱、怕冷、肌膚消瘦、食慾不振。這很像廢疾，久久未能痊癒。我認為是肝脾的血氣耗損，使用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，根據病情交替服用，最終痊癒。
「大全」指出，產後血氣相搏導致疼痛，稱為瘕，是暫時的，因為疼痛位置不定。這是因為原先就有風冷，血氣不調，產後出血較少，導致此病。如果不及時治療，大多會形成積結，影響月經，輕則造成阻塞，重則完全閉塞。
「薛氏」認為，前面所述的病狀是由寒邪入侵，氣血壅塞造成的，這是因為氣血疾病。應該補充胃氣，調節月經，保持平靜養生。《難經》指出，任脈疾病，男性為七疝，女性為瘕聚。應參考前面和後面的討論進行治療。
「河間芍藥湯」，治療產後各種積聚，不能直接攻擊，應該養陰去熱，疾病自然會好。
「四神散」，治療產後瘀血未消，積聚成塊，心腹劇痛。
「一方」，治療血瘕疼痛，臍下脹滿，或月經不來，發熱疲倦。
「桂心丸」，治療產後血氣不散，積聚成塊，上攻心腹，或形成寒熱，四肢瘦弱疼痛。
「產寶方」，治療血瘕疼痛無定處。
「千金方」，治療血瘕。
以上各方均以消除瘀血為主，且各自側重於行氣，但有輕重之分，需根據病情選擇適當的治療方式。