《濟陰綱目》~ 卷之十三 (8)
卷之十三 (8)
1. 浮腫
郭稽中，曰：產後四肢浮腫者，敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫，醫人不識，便作水氣治之，投以甘遂、大戟等藥，以導其水。夫產後必虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往多致夭枉，但服小調經散，血行腫消則愈。
陳無擇，曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。氣分血分，不可不辨（氣分者，先腫而後經血不行，血分者，先經血不行而後腫也，故治法不同），要當隨所因脈證治之。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯枳朮湯奪魂散大調經散，皆要藥也。
又論曰：夫產後勞傷血氣，腠理虛，則為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，故令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變為水腫。氣腫者，發汗即愈；水腫者，利小便瘥也。潔古云：如產後風寒在表，面目四肢浮腫，宜局方七聖丸，白湯下，日加，以利為度。
如浮腫至膝，喘嗽，加木香，檳榔倍之，謂氣多也；如浮腫，又頭痛昏冒，加羌活、川芎，謂風多也；如只浮腫，止七聖丸本方服。
東垣，云：中滿分消丸（見腫滿門）用四物湯吞之。
丹溪，云：產後腫，必用大補氣血為主，少佐以蒼朮茯苓，使水自利。
薛氏，曰：前證若寒水侮土，宜養脾肺，若氣虛浮腫，宜益脾胃，若水氣浮腫，宜補中益氣，當參雜證本門主治。
一產婦飲食少思，服消導之劑，四肢浮腫。余謂中氣不足，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯而愈。後因怒腹脹，誤服沉香化氣丸，吐瀉不止，飲食不進，小便不利，肚腹四肢浮腫，用金匱加減腎氣丸而愈。（以中氣虛誤服消克藥所致，故宜補土為主，金匱丸者，以補火生土，而有水鬱折之之法存焉）
一產婦泄瀉，四肢面目浮腫，喘促惡寒。余謂脾肺虛寒，用六君加薑桂而泄瀉愈，用補中益氣而脾胃健。
杜氏治張宣徽侍寵產後半月，忽患浮腫，急召產科醫治，經半月不瘥，病勢轉劇，召杜治之，杜至，曰：諸醫作何病。張曰：皆雲水氣浮腫。杜曰：非也，且水氣發咳嗽，小便澀是也（審水氣法，如咳嗽小便澀者，乃因失降下之令）。今愛寵小便不澀，不作咳嗽，惟手足寒，乃血臟虛，氣塞不通流，面生浮腫。
遂用益血和氣藥治之，旬日病去七八，經半月痊愈。所用之藥乃靈苑方牡丹散也，其方云：治血臟風虛冷。今產科家多用此藥治產後諸病如神，更名捐金湯者是也，（牡丹散見血暈）
一婦產後四肢浮腫，寒熱往來，蓋因敗血流入經絡，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋覆花湯，微汗漸解，頻服小調經散，用澤蘭根煎湯調下，腫氣漸消。
白話文：
郭稽中說：產後四肢浮腫，是因為惡露敗血趁著身體虛弱停積，沿著經絡流到四肢，時間久了就難以消退，像腐壞的水一樣，所以臉色發黃，四肢浮腫。醫生如果不懂得這個道理，就當成水腫來治療，用甘遂、大戟等藥物來利水。產後身體必定虛弱，又用藥物來使身體更加虛弱，這叫做「重虛」，往往導致死亡。只要服用小調經散，使血氣運行，腫脹自然消退就好了。
陳無擇說：產後浮腫有很多種原因，有的是懷孕時就開始腫，產後也沒有消退；也有的是產後沒有好好調養，外感風寒暑濕，內因喜怒憂驚，導致氣血搏擊，停留在經絡中。氣分和血分一定要分辨清楚（氣分引起的，是先腫然後經血不行；血分引起的，是先經血不行然後腫。所以治療方法不同），應該根據病因和脈象來治療。小調經散治療血分引起的浮腫確實有效，但藥力較弱，效果不佳。不如用吳茱萸湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散這些有力的藥方。
又有人說：產後勞累損傷氣血，皮膚腠理疏鬆，容易被風邪侵襲，邪氣與氣相搏，無法宣洩，導致虛性浮腫，感覺輕飄飄的，這是邪氣與氣相搏引起的氣腫。如果皮膚腫得像熟李子一樣，就轉變為水腫。氣腫的，發汗就會好；水腫的，利小便就會痊癒。李杲說：如果產後感受風寒，導致面部四肢浮腫，應該用局方七聖丸，用白開水送服，每天增加劑量，以能利小便為度。
如果浮腫到膝蓋，並有喘嗽的症狀，要加木香，檳榔加倍使用，這是因為氣太多了；如果浮腫，又頭痛昏眩，要加羌活、川芎，這是因為風邪太多了；如果只有浮腫，就單用七聖丸原方服用。
李東垣說：可以用中滿分消丸（在腫滿門有記載），用四物湯送服。
朱丹溪說：產後浮腫，必須以大補氣血為主，稍微用一些蒼朮、茯苓，使水液自然排出。
薛氏說：前面說的這些症狀，如果是寒水侵犯脾土，應該養脾肺；如果是氣虛引起的浮腫，應該益脾胃；如果是水氣引起的浮腫，應該補中益氣。要參照各種兼有的症狀，根據病症的根本來治療。
有一個產婦，食慾不佳，服用了消食導滯的藥物後，四肢浮腫。我認為是中氣不足，早晨用補中益氣湯，晚上用六君子湯，病就好了。後來因為發怒導致腹脹，誤服了沉香化氣丸，導致吐瀉不止，食慾不振，小便不利，肚子和四肢都浮腫了。用金匱加減腎氣丸治療就好了。（這是因為中氣虛弱，誤用消導克伐的藥物導致，所以應該以補養脾土為主。金匱丸能夠補火生土，而且有疏通水液鬱滯的方法在裡面）。
有一個產婦，腹瀉，四肢和臉都浮腫，氣喘怕冷。我認為是脾肺虛寒，用六君子湯加薑桂，腹瀉就好了，再用補中益氣湯來健脾胃。
杜氏治療張宣徽的侍妾，產後半個月，突然患上浮腫。急忙請產科醫生治療，經過半個月都沒有好轉，病情反而加重。請杜氏來治療。杜氏來後，問其他醫生是怎麼說的。張宣徽說：都說是水氣浮腫。杜氏說：不對，水氣引起的浮腫，會咳嗽，小便不暢。（判斷水氣的方法是，如有咳嗽、小便不暢的，是因為氣機下降功能失常。）現在侍妾小便不澀，不咳嗽，只是手腳冰涼，這是血臟虛弱，氣機阻塞不通暢，導致面部浮腫。
於是用了益血和氣的藥物治療，十天左右，病情好了七八成，經過半個月完全康復。所用的藥方是靈苑方中的牡丹散，這個方子記載說：治療血臟風虛寒。現在產科醫生大多用這個藥來治療產後各種疾病，效果很好，又叫做「捐金湯」。(牡丹散在血暈篇有記載)。
有一個婦女，產後四肢浮腫，發冷發熱，這是因為惡露敗血流到經絡，滲入四肢，導致氣喘咳嗽，胸膈不舒服，口中吐酸水，兩脅疼痛。於是用了旋覆花湯，稍微發汗就漸漸好轉，再頻繁服用小調經散，用澤蘭根煎湯送服，腫脹就逐漸消退了。