《濟陰綱目》~ 卷之十三 (6)
卷之十三 (6)
1. 痞悶
郭稽中，曰：問產後口乾痞悶者何。答曰：產後榮衛大虛，血氣未定，食麵太早，胃不能消化，面毒結聚於胃脘，上熏胸中，是以口乾燥渴，心下痞悶，醫者不識，認為胸膈壅滯，以藥下之，萬不得一，但服見晛丸則愈。
釋曰：為食麵者之戒，南人甚少，於諸飲食皆能致疾，不必拘於一面也。
陳無擇，評曰：產後口乾痞悶，未必只因食麵，或產母內積憂煩，外傷燥熱，飲食甘肥，使口乾痞悶，當隨其所因調之可也，心煩宜四物湯去地黃加人參、烏梅煎（隨因調治極是，但治煩以四物去地黃，尤不如去川芎也），若外傷燥熱者，屬何經，當隨經焉治，難以備舉，飲食所傷，見晛丸卻能作湯。
薛氏，曰：前證若宿食停滯。用六君枳實神麯；若因肉食所致，更加山楂；若因魚鱠之類，再加陳皮。其物既消而仍痞，或反作痛作嘔，此脾胃受傷，用六君子湯。或咽酸噯腐，加炮姜，作瀉，更加升麻，如不應，佐以四神丸，或間用補中益氣湯。
一婦人食角黍，煩渴痞悶，腹痛，大便欲去不去，服消導之藥不應，飲食日減，肌體日瘦，半年矣。余謂此食積為患，用大酒麴炒為末，溫酒調服二錢，俄而腹鳴，良久仍下粽而愈。一婦人食魚胙，腹痛患痢，諸藥不應，用陳皮白朮等分為末，以陳皮湯送下，數劑而愈。
見晛丸，治產後血氣虛弱，飲食停積，口乾煩悶，心下痞痛。
薑黃（炒），蓽澄茄，良薑，三稜（醋煨），蓬朮（醋煨），人參，陳皮（去白，各等分）
上為細末，用蘿蔔（按見晛丸有三稜莪朮良薑溫滑之味，加以人參，丸以蘿蔔汁，亦巧於治面矣。而立齋純於用補，亦為膏梁久用消導者設也，如藜藿新病，未曾用消導而氣實者，豈可泥於立齋之說乎，法當臨時消息。蘿蔔湯為治面也）慢火煮令極熟，研爛取余汁煮麵，糊丸如桐子大，每服三五十丸，蘿蔔湯或白湯下。
白話文：
痞悶
郭稽中說：請問產後口乾、胸悶是什麼原因？回答說：產後婦女氣血大虛，身體狀況還不穩定，太早吃麵食，胃無法消化，導致麵食毒素積聚在胃部，向上熏蒸胸腔，所以會口乾舌燥、心胸感到悶脹。有些醫生不明白，以為是胸膈堵塞，就用瀉藥來通便，這是完全不對的。只要服用見晛丸就會好。
解釋說：這是針對吃麵食的人的告誡，南方人很少吃麵，各種飲食都可能導致疾病，不必只侷限於麵食。
陳無擇評論說：產後口乾胸悶，未必只是因為吃麵食，也可能是產婦內心積累憂愁煩惱，或是受到外在燥熱的影響，或是飲食過於甘甜肥膩，都可能導致口乾胸悶。應該根據具體原因來調理。心煩的話，適合用四物湯去掉地黃，加入人參、烏梅煎服。（隨原因調理的說法很對，但治療心煩用四物湯去掉地黃，不如再去掉川芎更好）。如果是外感燥熱，要判斷屬於哪條經絡，就依照所屬經絡來治療，情況複雜難以一一列舉。如果是飲食所傷，見晛丸可以煮成湯劑服用。
薛氏說：如果前面說的情況是因積食停滯導致，可用六君子湯加上枳實和神麴；如果是因為吃肉食引起，再加入山楂；如果是因為吃魚類生食，再加入陳皮。如果食物已經消化，但胸悶仍然存在，甚至出現疼痛嘔吐，這是脾胃受損，要用六君子湯。如果出現咽酸噯氣腐臭，加入炮姜，如果腹瀉，再加入升麻。如果沒有效果，輔助使用四神丸，或間歇使用補中益氣湯。
有一個婦人吃了粽子，感到煩躁口渴、胸悶、腹痛、想大便卻又排不出來，吃消食導滯的藥沒用，食慾每天下降，身體日漸消瘦，持續半年了。我認為這是因為食物積滯引起的，就用炒過的大酒麴磨成粉，用溫酒調服二錢，不久肚子發出聲響，過一會兒就排出粽子，病就好了。另一個婦人吃了魚肉，腹痛腹瀉，各種藥物都沒用，就用陳皮、白朮等分磨成粉，用陳皮湯送服，幾次就好。
見晛丸，可以治療產後氣血虛弱、飲食積滯、口乾煩躁、心下痞痛。
配方包含：薑黃（炒）、蓽澄茄、良薑、三稜（醋煨）、蓬朮（醋煨）、人參、陳皮（去白），各等分。
將以上藥材磨成細粉，用蘿蔔（按，見晛丸有三稜、莪朮、良薑溫熱滑利的藥性，加上人參，用蘿蔔汁來做成藥丸，也很巧妙地治療了麵食積滯。而李時珍純粹用補藥，也是為那些長期吃豐盛飲食，又需要消食的人準備的。如果身體虛弱，剛生病還沒用過消導藥的人，難道也要拘泥於李時珍的說法嗎？應該根據當時情況靈活應變。蘿蔔湯可以治療麵食引起的疾病）用小火慢慢煮到極爛，取出汁液煮麵，用麵糊做成梧桐子大小的藥丸，每次服用三、五十丸，用蘿蔔湯或白開水送服。
2. 腹脹
郭稽中，曰：產後腹滿悶，嘔吐不定者何。答曰：敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微而成腹脹，胃受之則不能受納水穀而生吐逆，醫者不識，若以尋常治脹止吐藥治之，病與藥不相於，更傷正氣，疾愈難治，但服抵聖湯則愈。（稽中之言雖泥於敗血，而其方亦加參，立齊之言純於補氣，似近於偏，臨症似宜斟酌）
薛氏，曰：前證若敗血傷於脾胃，宜用前方；若飲食停於脾，宜用六君加厚朴；若飲食傷於胃，宜用六君子湯。大凡損其脾者，當節其飲食為善。（節飲食者，損谷自愈之理）
一產婦患前證，或用抵當湯（抵當湯太峻，似非產後所宜，即參用之，亦不得已也。如下後重墜，即不用抵當，亦宜升補），敗血已下，前證益甚，小腹重墜，似欲去後。余謂此脾氣虛而下陷，用補中益氣湯加炮姜溫補脾氣，重墜如故，又用六君子湯而安。
抵聖湯，治產後腹脹滿悶，嘔吐不定，蓋敗血入於脾胃，而脾不能運化，故胃不能納穀（是法家語，簡當），以致嘔吐腹脹等症。（薛氏曰：此方最宜用。此方亦穩當，即半夏能破血，立齋曰最宜，以其有和胃益氣之物也）
赤芍藥，半夏（湯泡），澤蘭葉，陳皮（去白），人參（各一錢），甘草（炙，五分）
上作一服，加生薑三片，水煎溫服。惡露過多者，去澤蘭赤芍藥，倍加陳皮生薑。
香砂養胃湯，治產後嘔吐，飲食不下，腹脹者，此敗血攻於脾胃之間，日久成反胃之症。（敗血日久成反胃者，理實有之，而古方六丁丸可治，此方不能治瘀血也）
半夏（一錢），白朮，陳皮，茯苓，厚朴，香附子（各八分），人參，藿香，砂仁，檳榔，草果（各五分），甘草（四分）
上銼，加生薑三片，烏梅一個，水煎服。（與人參養胃湯少有差別，而香附檳榔砂仁白朮皆得治法之要）
加味六君子湯，治飲食停滯於脾，以致腹脹嘔吐。
人參，白朮，茯苓，甘草（炙，減半），陳皮（去白），半夏（湯泡七次），厚朴（薑製，各一錢）
上銼，加生薑三片，水煎服。（此立齋方也，如果有飲食停滯者，不妨另為加減）
加味平胃散，治產後腹脹。（以平胃加人參，總是慮產後氣虛之故；卻為醫家作一法眼）
厚朴（姜炒），蒼朮（米泔浸，炒），陳皮，甘草（炙），人參（各一錢）
上銼，水煎服。
紫金丹，治產後沖脹，胸中有物，狀如噎氣。
代赭石，磋礪石（各等分）
上為細末，醋糊丸如桐子大，每服三五十丸，酒下。胸中痛，加當歸，湯下，久服治血癖。（丹溪云：上升之氣自肝出。產後肝血虛而肝氣盛，以是衝上作脹，用代赭者，鎮子氣之上逆也，醋丸更妙，磋礪石即磨刀石，亦為肝而設）
白話文：
腹脹
郭稽中說：產後腹部脹滿悶痛，且嘔吐不定是什麼原因呢？回答說：這是因為產後惡露（敗血）散佈到脾胃，脾受到影響就無法運化食物中的精華，形成腹脹；胃受到影響就無法容納食物，產生嘔吐。醫生如果不懂得這個道理，用一般治療腹脹止吐的藥物，病症和藥物不對症，反而會損傷正氣，使病情更難治療。只要服用抵聖湯就會痊癒。（稽中的說法雖然只強調惡露，但他的藥方也加入了人參；立齋的說法只強調補氣，似乎有些偏頗，臨床上應該斟酌使用。）
薛氏說：前面提到的情況，如果是惡露損傷了脾胃，就應該使用抵聖湯；如果是飲食停留在脾，就應該使用六君子湯加上厚朴；如果是飲食損傷了胃，就應該使用六君子湯。總的來說，傷害到脾的，最好節制飲食。（節制飲食，損傷脾胃的情況自然會好轉。）
有一個產婦出現了之前的症狀，有人用了抵當湯（抵當湯藥性太過猛烈，似乎不適合產後使用，即使要用，也是不得已的情況。如果出現腹部下墜，即使用不到抵當湯，也應該用升補的藥物），惡露雖然排出了，但是之前的症狀更加嚴重，小腹下墜感明顯，好像要排便卻排不出來。我認為這是脾氣虛弱下陷，就用補中益氣湯加上炮姜來溫補脾氣，但是下墜感沒有改善，又改用六君子湯才好轉。
抵聖湯，治療產後腹部脹滿悶痛，嘔吐不定，這是因為惡露進入脾胃，脾無法運化，導致胃無法容納食物，產生嘔吐腹脹等症狀。（薛氏說：這個方子最適合用。這個方子也很穩妥，半夏可以破除血瘀，立齋說這個方子最適合，是因為它有調和胃氣、補益氣血的藥物。）
藥方組成：赤芍藥、半夏（用湯泡過）、澤蘭葉、陳皮（去除白色部分）、人參（各一錢）、甘草（炙烤過，五分）
用法：以上藥材加生薑三片，用水煎煮後溫服。如果惡露過多，就去掉澤蘭和赤芍藥，加倍陳皮和生薑。
香砂養胃湯，治療產後嘔吐，吃不下東西，腹脹，這是因為惡露侵犯脾胃之間，時間久了就會形成反胃的病症。（惡露時間久了會形成反胃，確實有可能，可以用古代的六丁丸來治療，這個方子不能治療瘀血）
藥方組成：半夏（一錢）、白朮、陳皮、茯苓、厚朴、香附子（各八分）、人參、藿香、砂仁、檳榔、草果（各五分）、甘草（四分）
用法：以上藥材切碎，加入生薑三片、烏梅一個，用水煎煮服用。（與人參養胃湯稍有不同，但是香附、檳榔、砂仁、白朮都能切中要點）
加味六君子湯，治療飲食停留在脾，導致腹脹嘔吐。
藥方組成：人參、白朮、茯苓、甘草（炙烤過，用量減半）、陳皮（去除白色部分）、半夏（用湯泡七次）、厚朴（用薑製過，各一錢）
用法：以上藥材切碎，加入生薑三片，用水煎煮服用。（這是立齋的藥方，如果有飲食停滯，可以另外加減藥物。）
加味平胃散，治療產後腹脹。（平胃散加上人參，總是考慮到產後氣虛；這給醫生提供了一個很好的思路。）
藥方組成：厚朴（用薑炒過）、蒼朮（用米泔水浸泡後炒過）、陳皮、甘草（炙烤過）、人參（各一錢）
用法：以上藥材切碎，用水煎煮服用。
紫金丹，治療產後腹部脹痛，胸中有東西堵住的感覺，好像噎住了氣。
藥方組成：代赭石、磋礪石（各等份）
用法：以上藥材研磨成細末，用醋調成糊狀，做成桐子大小的丸子，每次服用三五十丸，用酒送服。如果胸部疼痛，就加入當歸，用湯藥送服，長期服用可以治療血癖。（丹溪說：上衝的氣從肝臟出來。產後肝血虛弱，導致肝氣旺盛，所以上衝而導致脹痛。用代赭石是為了鎮壓上逆的氣，用醋做成丸子效果更好。磋礪石就是磨刀石，也是為肝臟而設。）
又一方（這個方子兼顧血瘀造成的脹痛）
藥方組成：代赭石（一兩）、桃仁（三錢，炒過，去除皮和尖）、大黃（半兩）
用法：以上藥材研磨成末，用薄荷水調成糊狀，做成桐子大小的丸子，每次服用三五十丸，用溫水送服，什麼時候都可以服用。
白聖散，治療產後腹部脹大堅硬，喘息不能躺下。（這是治療水腫的藥方，只有體內有餘水的人才能服用。說能治療喘，是因為水逆而上導致喘息，水消退了，喘息自然就停止了。）
藥方組成：樟柳根（三兩）、大戟（一兩半）、甘遂（一兩，炒過）
用法：以上藥材研磨成極細的粉末，每次服用二三錢，用熱水調和後服用，以腹瀉為度，這是治療水腫的良藥。（這個藥藥性峻猛，不可輕易使用。）