《濟陰綱目》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 經閉門
3. 論經閉由二陽之病治宜瀉心火養脾血
潔古，曰：女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。王啟玄注曰：大腸胃熱也。心脾受之，心主血，心病則血不流；脾主味，脾病則味不化，味不化，則精不足，故其病則不能隱曲。脾土已虧，則風邪勝，而氣愈消也。又經曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，後服《局方》中五補丸，後以衛生湯治脾養血也。（瀉心火、養脾血，是從本文之義。愚謂當原隱曲推解，蓋人有隱情曲意，難以舒其衷者，則氣鬱而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變見氣血，以入二陽之血海矣，血海無餘，所以不月也，傳為風消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮，其不消瘦乎？風之名，火之化也，故當根不得隱曲上看，乃有本）
白話文：
張元素（潔古）說：女子月經不來，要先瀉心火，血自然就會下來。《黃帝內經》說：陽明和太陽經的病會影響心和脾，導致難以啟齒的隱情，所以女子月經不來，久了會變成風消。王啟玄註解說：這是因為大腸和胃有熱，心和脾受到影響。心主管血，心有病則血不流通；脾主管消化，脾有病則消化不好，消化不好，精氣就不足，所以這個病會導致難以啟齒的隱情。脾土已經虧虛，就會導致風邪旺盛，而氣也更加衰弱。另外經書說：月經不來，是胞脈閉塞。胞脈屬於心，聯絡於子宮，現在氣向上壓迫肺，心氣無法向下通達，所以月經不來。應該先服用降心火的藥劑，再服用《局方》中的五補丸，之後用衛生湯來治療脾胃，滋養血液。（瀉心火、養脾血，是從這篇文章的含義而來的。我認為應該從「隱曲」的角度來理解，因為人有難以言說的隱情，難以抒發心意，導致氣鬱結而不暢通，不暢通則心氣不舒展，脾氣不消化，吃飯也越來越少，無法轉化為氣血，注入陽明經的血海。血海沒有盈餘，所以月經不來，久了會變成風消，陽明經主肌肉，血不足則肌肉沒有營養，自然會消瘦。所謂的風，其實是火的一種變化，所以要從「不得隱曲」的根源來看，才抓到重點。）
4. 論經閉不行有三治宜補血瀉火
東垣，曰：經閉不行有三，婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行；或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣（立方固有法，然不必太泥，因人易轍可也）。此病或經適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣（此中焦胃熱結也）。或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣（此下焦胞脈熱結也）。或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬於心，而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣（此上焦心肺熱結也）。
樓氏，曰：上東垣、潔古治血枯之法，皆主於補血瀉火也。補血者，四物之類，瀉火者，東垣分上中下。故火在中，則善食消渴，治以調胃承氣之類。火在下，則大小便秘澀，治以玉燭之類。玉燭者，四物與調胃承氣等分也。火在上，則得於勞心，治以芩連及三和之類。三和者，四物涼膈等分也。潔古先服降心火之劑者，蓋亦芩連三和玉燭之類，後服五補衛生者，亦補氣之劑也。（據此論當有四證，如胃熱、包絡熱、勞心熱三證，皆有餘，宜瀉火養胃是矣。而所言脾胃久虛，致經水斷絕，一症，又當以補脾胃為主，豈得舍而勿論耶。蓋水入於經，其血乃生，谷入於胃，脈道乃行，水去榮散，谷消衛亡。況脾統諸經之血，而以久虛之脾胃，以致氣血俱衰者，可不為之補益乎。即此以分虛實，明是四證無疑，而樓全善乃遺補虛一證，何歟）
白話文：
東垣說：經血閉塞不行有三種情況，一是婦女脾胃長期虛弱，身體瘦弱，氣血都衰弱，導致經水斷絕不行；二是因病導致胃熱，食慾好但漸漸消瘦，體內津液無法生成。經血是血脈和津液所化生，津液既然枯竭，被熱邪灼燒，肌肉逐漸消瘦，時常感到口渴乾燥，血海乾枯，這種病稱為血枯經絕，應該瀉去胃中的燥熱，補益氣血，經血自然就會來（開藥方有既定法則，但不需太過拘泥，應當根據個人情況調整）。這種病有時可能經血剛來就懷孕，但孩子也會保不住，成為胎病（這是中焦胃熱結滯）。還有一種情況是心包絡脈搏動洪大且快，時常煩躁不安，大便乾硬，小便雖然清澈但不順暢，而經水閉塞不行，這是血海乾枯，應該調和血脈，清除心包絡中的火邪，經血自然就會來（這是下焦胞脈熱結）。還有一種情況是因為過度勞心，心火上炎，月經不來，這是胞脈閉塞。胞脈屬於心，並聯絡到子宮。現在心氣被氣上迫肺，心氣無法下行通達，所以月經不來，應該安心神、補血、瀉火，經血自然就會來（這是上焦心肺熱結）。
樓氏說：以上東垣和潔古治療血枯的方法，都主要是補血和瀉火。補血用四物湯之類的藥方，瀉火方面，東垣將其分為上中下三焦。如果火在中焦，就會食慾好且消渴，用調胃承氣湯之類的藥方治療。如果火在下焦，就會大小便乾澀，用玉燭丸之類的藥方治療。玉燭丸是四物湯和調胃承氣湯等分組成的。如果火在上焦，則是因為過度勞心，用黃芩、黃連和三和丸之類的藥方治療。三和丸是四物湯和涼膈散等分組成的。潔古先服用降心火的藥劑，大概就是黃芩、黃連、三和丸和玉燭丸之類的藥方，後服用五補衛生丸，也是補氣的藥劑。（根據以上的論述，應該有四種證型，如胃熱、心包絡熱、勞心熱三種證型，都是實證，應該瀉火養胃。而所說的脾胃長期虛弱，導致經水斷絕這一證型，又應該以補脾胃為主，怎麼能忽略不論呢？水進入經絡，才會產生血液，食物進入胃，脈道才能運行，水去則榮養分散，食物消化則衛氣消亡。況且脾統管各經的血液，而因為長期虛弱的脾胃，導致氣血衰弱，怎麼能不給予補益呢？因此，以此來區分虛實，可以明確有四種證型，而樓全善卻遺漏了補虛的證型，這是為什麼呢？）
5. 論經閉因肝勞血傷
駱氏，曰：經云有病胸脅支滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名曰血枯（此病機也，宜知）。此年少時因大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯涸不榮，而胸脅滿，妨於食，則肝病傳脾而聞腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，則唾血，四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝血傷之症也。（胸脅滿證，人皆伐肝，豈知血枯之故，宜養肝血也，當須識此）
白話文：
駱氏說：醫書上說，如果胸部和兩側肋骨脹滿，影響食慾，發病時會先聞到腥臭味，流出清稀的液體，先是吐血，四肢冰冷，頭暈目眩，時不時會有前後陰部出血的狀況，這種病叫做血枯。（這是此病的病理機制，應該要知道。）
這種情況多半是年輕時因為大量失血，或是喝醉酒後行房，導致腎和肝虧損。因為肝臟儲藏血液，接受天地間的精氣來滋養，它的經脈向上貫穿橫膈膜，散佈在兩側肋骨。如果大量失血或精液流失，肝氣已經受損，肝血枯竭無法滋養身體，就會導致胸部和肋骨脹滿，影響食慾。這表示肝病傳到脾胃，才會聞到腥臭味，流出清稀的液體。如果因為肝病而導致肺部受累，就會出現吐血，四肢冰冷，頭暈目眩，時不時有前後陰部出血的情形，這些都是肝血損傷的症狀。（很多人看到胸部肋骨脹滿就認為是肝的問題，哪裡知道這是血枯造成的呢？應該要滋養肝血才對，務必要了解這一點。）