《濟陰綱目》~ 卷之十三 (13)
卷之十三 (13)
1. 往來寒熱
一產婦惡露發熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。余曰：寒熱不時，乃氣血虛乏。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補湯二劑，益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數劑而安。
吳茭山治一婦人，產後去血過多，食後著惱，頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也，二者因虛而得，宜養正祛邪，遂以茯苓補心湯去地黃，加羌活、青皮、蔥、棗三服，汗出身涼，其患漸瘥，然後以八物湯調理，半月後痊愈（此翁善補，然亦認症的確，故可用，設不的，即敗乃事矣，慎之）。
一婦產後惡露未盡，瘀血入絡，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下，而寒熱除。（此正治常法，此法宜知）
又一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，（弦緊為寒，審症法尤宜如是察識）以蔥白散二帖安。一少婦初產四日，冷物傷脾胃（冷物是病根，故諸症皆從瘀血變怪），但覺身分不快，嘔逆，飲食少，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測，或作虛風，或云血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效。
汪至，見醫滿座，亦局縮，診其脈弦而緊，遂令按之，小腹急痛，知瘀血未盡也，思患者大勢，惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證，須得大調經散，倍入琥珀（重在琥珀，豈大豆有如是之神也），化諸惡血成水，其患方愈，遂合前藥服之，五日後行惡水鬥許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。
柴胡四物湯，治產後往來寒熱及日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數。
當歸，川芎，白芍，熟地黃（各一錢半），柴胡（一錢），人參，黃芩，半夏，甘草（各三錢）
上銼，每服一兩，水煎服。（以小柴胡合四物，一名三之一氣湯，其參、耆、甘、半各用三錢，為重在補氣也，而甘草、芩、半何為亦倍之，似可損益也，原方有薑、陳，亦不可少）
增損柴胡湯，治產後虛弱，寒熱如瘧，飲食少，腹脹。
柴胡，人參，甘草，半夏（炒），陳皮，川芎，白芍（炒，各等分）
上㕮咀，每服八錢，加生薑五片，棗二枚，水煎服。（此亦小柴變法，而去黃芩加陳皮者，所以益胃除脹也，加芍藥、川芎者，所以和血也，本草以當歸治洒洒寒熱不已，則產後寒熱正宜加之，何為不用，宜思之）
增損四物湯，治產後陰陽不和，乍寒乍熱，如有惡露未盡，停滯胞絡，亦能令人寒熱（按往來寒熱者，寒往熱來，熱往寒來也；寒熱如瘧者，寒熱有時也；乍寒乍熱者，時乎寒，時乎熱也；發熱憎寒者，身發熱而又惡寒也。治各有法，不能備錄），但小腹急痛為異。
白話文：
一位產婦產後惡露發熱，我打算用八珍湯加上炮薑來治療。但她家裡的人懂醫術，認為是風寒，就用了小柴胡湯。我說：「這種寒熱不定時發作的情況，是因為氣血虛弱。」他們不相信，仍然服用了一劑小柴胡湯，結果汗流不止，胡言亂語，煩躁發熱口渴，肢體抽搐。我改用十全大補湯兩劑，情況更嚴重，脈象變得洪大，輕按感覺有力，重按卻像沒有一樣。最後仍用之前的湯藥，加了附子四劑，情況才稍微緩解，服用數劑後才康復。
吳茭山治療一位婦人，產後失血過多，吃完飯後就感到煩躁，頭痛身痛，寒熱像瘧疾一樣。左手脈象弦大，略有寒邪，右手脈象弦滑而不均勻，是飲食痰火所致。這兩種情況都是因為虛弱而引起的，應該扶正祛邪。於是用了茯苓補心湯，去掉地黃，加上羌活、青皮、蔥、棗三服，結果出了汗，身體涼爽，病情逐漸好轉。然後用八物湯調理，半個月後痊癒。（這位老先生善於用補藥，但也能準確判斷病情，所以可以用他的方法，如果判斷錯誤，就會導致失敗，要謹慎。）
一位婦人產後惡露未盡，瘀血進入經絡，又感受了寒邪，身體發熱像瘧疾一樣，馬上用生料五積散五帖，惡露就排了出來，寒熱也消除了。（這是常規的治療方法，應該了解。）
另一位婦人產後惡露未盡，因為起床擦身，寒氣侵入經絡，出現忽冷忽熱的症狀，脈象緊而弦。（脈象弦緊表示寒邪，診斷時應該這樣觀察）用蔥白散兩帖就痊癒了。一位年輕婦女剛生產四天，因為吃了生冷食物損傷了脾胃（生冷食物是病根，所以各種症狀都是從瘀血變化而來的），只覺得身體不舒服，噁心嘔吐，食慾不佳，心腹脹滿，時而腹脅刺痛，早上怕冷，晚上發熱，晚上神志不清胡言亂語，白天肢體抽搐，很像風邪引起的症狀，變化多端，許多醫生都無法判斷。有的認為是虛風，有的說是血瘀實熱，用甘溫藥來活血，用寒涼藥來退實熱，這樣治療了半個月都沒有效果。
汪至看到很多醫生都束手無策，也感到很棘手。他診斷脈象弦而緊，然後按壓腹部，發現小腹急痛，知道是瘀血未盡。他考慮到患者的情況，雖然惡露已經排出，但未必沒有剩餘的瘀血，可能因為受了寒涼，導致瘀血停留在下焦，時間長了就進入經絡，所以產生了各種症狀。必須用大調經散，加倍放入琥珀（重點在琥珀，難道大豆有這樣的神奇功效嗎？），使各種惡血化為水，病才能痊癒。於是就用之前的藥方，服用五天後，排出了一大桶惡水，臭氣熏天，病人感到疲倦，病情逐漸減輕。然後用人參養榮湯數十帖，一個多月後就恢復如初。
柴胡四物湯，治療產後寒熱往來以及久病虛弱，略微有寒熱，脈象沉而數。
藥方組成：當歸、川芎、白芍、熟地黃（各一錢半），柴胡（一錢），人參、黃芩、半夏、甘草（各三錢）。
用法：將上述藥材切碎，每次取一兩，用水煎服。（這個方子是小柴胡湯和四物湯的結合，又叫三之一氣湯，其中人參、黃耆、甘草、半夏都用了三錢，是強調補氣，而甘草、黃芩、半夏也加倍使用，似乎可以酌情增減。原方有生薑、陳皮，也是不可少的）
增損柴胡湯，治療產後虛弱，寒熱像瘧疾，食慾不振，腹脹。
藥方組成：柴胡、人參、甘草、半夏（炒）、陳皮、川芎、白芍（炒，各等分）。
用法：將上述藥材切碎，每次取八錢，加生薑五片，紅棗兩枚，用水煎服。（這個方子也是小柴胡湯的變方，去掉黃芩而加陳皮，是為了健胃消脹。加芍藥、川芎是為了和血。本草認為當歸可以治療持續的寒熱，那麼產後的寒熱就應該加上當歸，為什麼不用呢？應該思考這個問題。）
增損四物湯，治療產後陰陽不調，忽冷忽熱，如果有惡露未盡，停留在胞絡，也會導致寒熱（所謂往來寒熱，是指寒來熱往，熱來寒往；寒熱如瘧，是指寒熱有時；乍寒乍熱，是指時而寒，時而熱；發熱惡寒，是指身體發熱又怕冷。各種情況的治療方法都不同，不能一一列舉），但小腹急痛是不同的症狀。