《濟陰綱目》~ 卷之十三 (12)
卷之十三 (12)
1. 往來寒熱
郭稽中，曰：產後乍寒乍熱者何。答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。若因產勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒（何為敗血入肺則熱，人脾則寒也，豈以肺主氣，氣不和而熱，脾統血，血不榮而寒乎，抑脾陰肺陽，而自為寒熱也。然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同焉），若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之。時有刺痛者，敗血也，但寒熱無他證者，陰陽不和也，增損四物湯不一，皆隨病加減。
陳無擇，評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二臟耶。大抵一陰閉一陽，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作，大調經散五積散入醋煎佳。（閉陰閉陽之說，卒難理解。以敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有解休會作之時，則似瘧矣。若瘀血為有形之物，閉則壅矣，而安有解會之所也。愚謂血閉於陽經，而榮衛行之不通則寒，閉於陰經，而榮衛行之不通則熱；故必其瘀通而寒熱自已也。又就大調經散而言，行瘀於內也，五積散行瘀於外也。又意為外經或為寒客，則肺為之病，肺病則肌表瘀而榮衛不通則熱，內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則為寒。故所用之方，一主裡，一主表也，亦或內外俱瘀，則寒熱並作，而其藥又均不可廢也。粗淺之言，伏惟裁之）
薛氏，曰：產後寒熱，因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證。經云：陰虛則發熱；陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，須用補中益氣湯；尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱；陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱，大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯，若認為實則誤矣（誤矣，指白虎湯而言）。
一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈，但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安，又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香一劑而安。（以欲按腹手護，中虛也，以犯怒抽搐面青，肝木也，六君補中，木香調肝，以治肝木侮土是矣，然亦有不受補者，又以疏肝為急，所謂標而本之，亦有之焉）
白話文：
關於產後「往來寒熱」的討論
郭稽中說：產婦生產後，出現時冷時熱的情況，是什麼原因呢？ 回答：這是因為體內陰陽失調，加上產後的惡露沒有完全排乾淨，才會導致忽冷忽熱。產後氣血虛弱，如果陰氣偏盛就會覺得冷，陽氣偏盛就會覺得熱，陰陽互相影響，就會時冷時熱。如果因為生產時過度勞累，損傷到臟腑，導致血氣虛弱，無法順利循環，使得惡露滯留在體內，跑到肺部就會發熱，跑到脾臟就會發冷。（為什麼惡露跑到肺部會發熱，跑到脾臟會發冷呢？難道是因為肺主氣，氣不順暢就會發熱，脾統血，血不充足就會發冷嗎？還是說是因為脾屬陰，肺屬陽，它們自己就分別導致寒熱？但總而言之，還是要以活血化瘀為主，而溫補或清涼的處理方式則各有不同。）如果誤以為是瘧疾來治療就錯了。陰陽失調，應該用調整過的四物湯來治療；惡露沒有排乾淨，應該用奪命丹來治療。 又問：這兩者要如何區分呢？如果感到刺痛，那就是惡露滯留；如果只有寒熱而沒有其他症狀，那就是陰陽不調。四物湯的劑量要根據病情加減變化。
陳無擇評論：產後忽冷忽熱，是身體的營衛之氣不調和，不能輕易下判斷。如果說是由於惡露沒有排乾淨，難道只會影響脾臟和肺臟嗎？一般來說，陰氣閉塞陽氣，或陽氣閉塞陰氣，就會出現寒熱的症狀，陰氣偏盛就會覺得冷，陽氣偏盛就會覺得熱，只能說是惡露沿著經絡流動，阻塞到陰經就會覺得冷，阻塞到陽經就會覺得熱，當血氣和衛氣疏通時就會好轉，再次遇到阻塞時就會復發，應該用大調經散或五積散加醋煎煮來治療。（關於阻塞陰陽的說法，實在難以理解。如果說惡露阻塞陰經就會覺得冷，阻塞陽經就會覺得熱，而且還有好轉和復發的時候，那就很像瘧疾了。如果瘀血是實實在在的東西，阻塞了就會堵塞，哪會有疏通和復發的道理？我認為，應該是血瘀在陽經，導致營衛之氣運行不暢就會覺得冷；血瘀在陰經，導致營衛之氣運行不暢就會覺得熱。所以必須把瘀血疏通，寒熱才會自然停止。從大調經散來說，它主要是疏通體內的瘀血；五積散則是疏通體表的瘀血。另外，也可以認為是外邪入侵，如果寒邪入侵，會導致肺部生病，肺部生病會使肌肉皮膚瘀塞，導致營衛之氣運行不暢而發熱。如果是內臟受到寒冷的傷害，就會導致脾臟生病，脾臟生病也會導致營衛之氣運行不暢而發冷。所以用的藥方，一個主要治療內在的病症，一個主要治療表面的病症，也有可能是體內外都有瘀血，才會導致寒熱同時出現，這兩種藥方都不可或缺。這些淺薄的見解，還請各位斟酌。）
薛氏說：產後的寒熱，是因為氣血虛弱，或是脾胃虧損，這是一種虛弱的表現。《黃帝內經》說：「陰虛就會發熱；陽虛就會怕冷。」如果同時有大便不通的情況，就更是氣血虛弱的徵兆，絕對不能用發汗或降火的藥。如果寸口的脈象微弱，代表陽氣不足，陰氣侵入陽氣的範圍，就會覺得怕冷，應該用補中益氣湯來治療；如果尺部的脈象虛弱，代表陰氣不足，陽氣陷落到陰氣的範圍，就會發熱，應該用六味地黃丸來治療。大致來說，陰氣不足，陽氣就會跟著下降，就會導致陽氣內陷而發熱；陽氣不足，陰氣就會跟著上升，就會導致陰氣上逆而怕冷。這是陰陽不各歸其位，導致寒熱交戰，所以才會既怕冷又發熱，應該用八珍湯來治療。如果是生病後四肢發熱，或感到疲倦乏力，這是因為元氣還沒恢復，濕熱趁虛而入的緣故，應該用補中益氣湯來治療。如果肌肉發熱、口渴嚴重，還想要大量喝水，眼睛發紅、面色潮紅，這是血虛發熱，應該用當歸補血湯，如果誤認為是實熱來治療就錯了。（這裡說的錯了，是指誤用白虎湯。）
有一個產婦怕冷發熱，用十全大補湯加上炮姜來治療就好了，但是她食慾不好，身體疲倦乏力，用補中益氣湯就痊癒了。後來，她又因為生氣，再次出現怕冷發熱、抽搐咬牙的症狀，很難摸到她的脈象，但見她面色青中帶黃，想按壓腹部，她卻會用手護著肚子。這是肝木克制脾土，導致飲食停滯所造成的，用六君子湯加上木香一劑就痊癒了。（因為她想要護著肚子不讓人按壓，代表她中氣虛弱；因為她生氣、抽搐、面色發青，代表是肝木的影響，六君子湯可以補中氣，木香可以調理肝氣，這樣治療肝木克制脾土是對的。但是也有不接受補藥的，這時候疏肝才是當務之急，這就是所謂的「標本兼治」。）