《濟陰綱目》~ 卷之十三 (10)
卷之十三 (10)
1. 發熱
（以此脈認到涼藥所致，而致以陰盛格陽也，以搏指之脈，用參耆薑朮，必其脈堅強搏手，而無陽以和之也，甚有用附子者，不可不知）
王僉憲宜人產後因沐浴發熱，嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進，體素豐厚，不受補，醫用清涼之劑，熱增甚。診得六脈浮大洪數。汪曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血（石山先生長厚君子而老於醫者也，其言必不誣。然初學不知，實難下手，而況素厚不受補之人乎，須要膽大心小，乃能濟事，不然弗妄為也）。
與八珍湯加炮姜八分，熱減大半，病人自以素不宜參耆，不宜再服，過一日，復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。（快甚快甚）
丹溪，曰：產後發熱，用參朮黃耆陳皮當歸川芎炙甘草補虛，輕則加茯苓淡滲之，其熱自除，重則加乾薑（古人於血證中每每用乾薑，而今人率用炮姜，則孰是而孰非也，若謂入肺則宜乾薑，入肝則宜生薑，入脾溫中則宜炮姜，以其有守有走有從之不同也。今用炮姜，須炮得十分極黑乃妙）。或云：大熱而用乾薑何也。曰：此熱非有餘之邪熱，乃陰虛生內熱耳。蓋乾薑能入肺分，利肺氣，又能入肝分，引眾藥生血，然不可獨用，必與補陰血藥同用，此造化自然之妙，非天下之至神，其孰能與於此耶。
王節齋，云：凡婦人產後陰血虛，陽無所依而浮散於外，故多發熱，治法用四物湯補陰血，而以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，使歸依於陰，然產後脾胃虛，多有過食飲食傷滯而發熱，誤作血虛，則不效矣（要訣）。但遇產後發熱者，須審問食何飲食，有無傷積，若有胸膈飽悶，噯氣惡食泄瀉等證，只作傷食治之，若發熱而飲食自調者，方用補血正法。
丹溪方，治產後發熱。
當歸，川芎，黃耆，人參，白朮，白茯苓（各一錢），甘草（炙，五分）
上銼，水煎服（此以佛手散合四君加黃耆，而不用芍藥、地黃者，以新產之後宜用血脫益氣之法，不宜斂降，以伐生氣也；此方於氣血俱虛及氣虛者皆宜之）。熱甚，加乾薑。
加味四物湯，治產後陰虛血弱發熱。
當歸，川芎，白芍，熟地黃，白茯苓（各一錢）
上水煎服（此方全不用氣藥，是血虛而氣不虛，飲食善用者也，加茯苓者，使天氣降而陰自生，陰生熱自退也。熱甚者加炒姜，則不惟從陽引陰，亦可從陰引陽也。微乎微乎）。熱甚加炒乾姜，虛煩加茯神、遠志。
抽薪散，治產後血虛發熱。
當歸，熟地黃（各四錢），乾薑（炒黑，二錢）
上銼一劑，水煎服。（此又前方之變，內不用芎芍，又是一竅，當在肝腎上求之）
人參散，治產後諸虛不足，發熱盜汗。
白話文：
發熱
這是因為誤用了寒涼藥物，導致陰氣過盛，將陽氣逼到體外形成的假熱現象。這種情況下的脈象雖然搏動有力，但實際上是因為體內缺乏陽氣來調和。嚴重的甚至需要使用附子來治療，這是必須要知道的。
有位王姓官員的妻子在生產後，因為洗澡而發熱，出現嘔吐、噁心、口渴想喝冷水和吃瓜果、胡言亂語等症狀，而且食慾不振。她平時體格比較健壯，不適合進補。醫生用了清熱涼血的藥物，反而讓發熱更加嚴重。診斷結果是六脈浮大洪數。汪先生說，這是因為產後氣血大虧，虛陽浮越於外，體內是真寒，體表卻呈現假熱的現象。應該要大補氣血。（石山先生是位老練厚道的醫生，他說的話應該不會有錯。但是剛入門的學徒可能不知道，很難下手治療。更何況病人平時體質壯碩，不適合進補，這需要醫生膽大心細，才能夠治好病，否則不要輕易嘗試。）
於是，給她服用八珍湯，並加入八分炮薑，發熱明顯減輕。病人自認為不適合服用人參和黃耆，所以不肯繼續服用。隔了一天，又發高燒，如同火燒一般。再次服用之前的藥方，悄悄地增加了人參、黃耆和炮薑，連續服用二、三劑後，熱退身涼，病就痊癒了。（效果真是快啊！）
朱丹溪說，產後發熱，可以用人參、白朮、黃耆、陳皮、當歸、川芎、炙甘草來補虛，輕微的加上茯苓來利水滲濕，熱就會自行消退。嚴重的則需要加入乾薑（古人在血證中經常使用乾薑，而現在的人大多用炮薑，到底哪個才是正確的呢？如果說進入肺部則宜用乾薑，進入肝部則宜用生薑，溫補脾胃則宜用炮薑，因為它們分別有不同的作用。現在用炮薑，一定要炮製到非常黑才好）。有人問，發高燒為什麼要用乾薑？他說，這種發熱並不是有餘的邪熱，而是陰虛而導致的內熱。因為乾薑可以進入肺部，使肺氣順暢，也可以進入肝部，引導其他藥物生血。但乾薑不能單獨使用，必須和補陰血的藥物一起服用，這就是自然造化的奧妙之處，不是最神奇的醫生，怎麼能理解呢？
王節齋說，婦女產後陰血虛弱，陽氣失去依附而散浮於外，所以容易發熱。治療方法是用四物湯來補養陰血，再用炙乾薑的苦溫藥性來收斂浮散的陽氣，使其歸於陰。但是產後脾胃虛弱，很多情況是因為飲食過多而導致消化不良，引起發熱。如果誤以為是血虛，治療就不會有效了（這是重點）。遇到產後發熱的病人，必須仔細詢問她吃了什麼，是否有飲食積滯。如果有胸悶、打嗝、噁心、腹瀉等症狀，就要當作是消化不良來治療。如果發熱，但是飲食正常，才可以採用補血的正法。
朱丹溪的方子，治療產後發熱：
當歸，川芎，黃耆，人參，白朮，白茯苓（各一錢），甘草（炙，五分）。
將藥材切碎，用水煎服。（這個方子是把佛手散和四君子湯加上黃耆，而不用芍藥、地黃，因為產後宜用補益氣血的方法，不適合收斂降洩，以免損傷生機。這個方子適合氣血兩虛或單純氣虛的病人）。如果發熱嚴重，可以加入乾薑。
加味四物湯，治療產後陰虛血弱發熱：
當歸，川芎，白芍，熟地黃，白茯苓（各一錢）。
用水煎服。（這個方子完全沒有使用補氣的藥物，說明是血虛而氣不虛，並且飲食正常的情況。加入茯苓，可以使天氣下降，陰氣自然生成，陰氣生成，熱就會消退。發熱嚴重，可以加入炒乾薑，這樣既可以引陽歸陰，也可以引陰歸陽。非常奧妙）。如果發熱嚴重，可以加入炒乾薑。虛煩則加入茯神和遠志。
抽薪散，治療產後血虛發熱：
當歸，熟地黃（各四錢），乾薑（炒黑，二錢）。
將藥材切碎，每次服用一劑，用水煎服。（這是前面方子的變通，沒有使用川芎和芍藥，這又是一個重點，應該從肝腎方面考慮）。
人參散，治療產後各種虛弱不足，發熱盜汗。