《濟陰綱目》~ 卷之十三 (9)
卷之十三 (9)
1. 發熱
薛氏，曰：產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛，若惡寒發熱，煩躁作渴，急用十全大補湯，若熱愈甚，急加桂附，若作渴面赤，宜用當歸補血湯。若誤認為火證，投以涼劑，禍在反掌。
王太僕，先生云：如大寒而甚。熱之不熱，是無火也，熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，不時而熱，是無火也，當治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也；寒不勝熱，是無水也。治法，無水者六味丸，無火者八味丸，氣血俱虛者八珍湯與十全大補湯。
大尹俞君之內產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，肚腹痞悶。余曰：此諸臟虛損也，治當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉痢腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信余言。
診其脈，或浮洪，或沉細，或如無，其面或青黃，或赤白，此虛寒假熱之狀，時值仲夏，當舍時從證，先用六君子湯加炮姜肉桂數劑，胃氣漸復（妙在以胃氣為主），諸證漸退，更佐以十全大補湯，半載痊愈。
儒者楊敬之內人所患同前，但唾痰涎，或用溫補化痰之劑，不應，面色黧黑，兩尺浮大，按之微細，此因命門火虛，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也，用八味丸補土之母而痊。
一婦產後三日起早，況氣血未定，遂感身熱，目暗如風狀，即以清魂散二服（清魂散，乃散風之補劑），得微汗而愈。滑伯仁治一產婦惡露不行，臍腹痛，頭疼寒熱，眾皆以為感寒，溫以姜附，益大熱，手足搐搦，語譫目攛，診其脈，弦而洪數，面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炲，燥無津潤，胸腹按之不勝手，蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。曰：此產後熱入血室，因而生風。
即先為清熱降火，治風涼血之劑兩服，頗爽，繼以琥珀、牛黃等，稍解人事，後以張從正三和散行血破瘀，三四服，惡露大下如初，時產已十日矣，於是諸證悉平。（以此觀之，原有外感，既知內熱生風，只宜治熱，不必治風，所謂求標取本也，即用三和散，或桃仁承氣湯俱妙。三和散有大黃）
一婦盛暑月中產三日，發熱，其脈虛疾而大，惡露不行，敗血攻心，狂言叫呼奔走，拿捉不住，以乾荷葉生地黃牡丹皮濃煎湯，調下生蒲黃二錢（此敗血之劑，其不用大黃者，以脈虛大也），一服即定，惡露旋下而安。
一婦產後時發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，或時頭痛惡心，醫用四物涼血之劑，病不減，又用小柴胡，病益甚。石山至，診得脈浮洪搏指，汪曰：產後而得是脈，又且汗多，而脈不為汗衰，法在不治，所幸者不喘不泄耳，其脈如是，蓋涼藥所激也。用人參三錢，黃耆二錢，甘草當歸各六分，白朮門冬各一錢，乾薑陳皮黃芩各五分，煎服五劑，脈斂，病漸安。
白話文：
薛氏說：產後感到虛弱煩躁發熱，是因為陽氣隨著陰液消散，導致氣血都虛弱。如果感到怕冷又發熱，煩躁口渴，要趕快服用十全大補湯。如果發熱更加嚴重，要趕快加上桂枝和附子。如果口渴臉色發紅，應該服用當歸補血湯。如果誤以為是火熱的症狀，而使用寒涼的藥物，很快就會發生危險。
王太僕先生說：如果感覺很冷，但卻反而發熱嚴重，這種發熱不是真正的火熱，而是虛熱。如果熱來來去去，白天出現晚上消失，或是晚上出現白天消失，或者是不定時的發熱，都不是真正的火熱，應該要調理心臟。如果感覺很熱，但卻反而發冷，這種發冷不是真正的寒冷，而是虛寒。如果熱的症狀時好時壞，時而出現時而消失，這種也不是真正的熱，而是虛熱，應該要補腎。因此，心火旺盛會產生熱，腎陽旺盛會產生寒。腎虛會導致寒氣在體內活動，心虛會導致熱氣收在體內。另外，熱氣不能勝過寒氣，是體內沒有陽火；寒氣不能勝過熱氣，是體內沒有陰液。治療方法是，體內陰液不足的用六味丸，體內陽火不足的用八味丸，氣血都虛弱的用八珍湯或是十全大補湯。
大尹俞君的妻子產後發熱，傍晚時分發熱更嚴重，還會吐血、便血，加上盜汗、小便頻繁、胸脅脹痛、肚子脹悶。我說，這是因為各臟腑都虛弱了，治療應該要以固本為主。她自認為懂醫學，用了降火的藥，結果造成拉肚子、腸鳴、嘔吐、吃不下東西、腹痛、腳冷，才相信我的話。
診斷她的脈象，有時浮大，有時沉細，有時幾乎摸不到。她的臉色有時青黃，有時赤白，這是虛寒而表現出假熱的現象。當時正值盛夏，應該要捨棄時令，依照病症來治療。先用六君子湯加上炮薑和肉桂數帖，讓胃氣漸漸恢復（關鍵在於以胃氣為主），各種症狀也慢慢消退，再輔以十全大補湯，過了半年就痊癒了。
儒生楊敬之的妻子患了跟前面一樣的病，但還會吐痰涎。有醫生用溫補化痰的藥，沒有效果，她的臉色發黑，兩個寸脈浮大，按下去卻很細弱。這是因為命門火衰，不能生脾土，脾土不能滋養各個臟腑而造成的疾病。用八味丸補養脾土的母親(命門火)，病就痊癒了。
一位婦女產後三天早上起床，因為氣血還不穩定，就感到身體發熱，眼睛昏花，像颳風一樣。馬上給她服用兩帖清魂散（清魂散是補益的藥，有祛風的作用），微微出汗就痊癒了。滑伯仁治療一位產婦，惡露不下，肚臍腹痛，頭痛發冷發熱，大家都以為是受寒了，就用薑附來溫熱身體，反而發熱更嚴重，手腳抽搐，說胡話，眼睛向上翻。診斷她的脈象，是弦而洪數，臉色發紅，眼睛閉著，口中喃喃自語，聽不清楚。舌頭黑如煤炭，乾燥沒有唾液，按她的胸腹，她無法承受。這是因為燥熱的藥物使血液凝結，體內發熱而生風，血瘀而引起疼痛。滑伯仁說：這是產後熱邪進入血室，因而產生風邪。
馬上先用清熱降火、治療風邪、涼血的藥兩帖，症狀稍微緩解。接著用琥珀、牛黃等藥，病人稍微恢復意識。後來用張從正的三和散來活血化瘀，服用了三四帖，惡露大量排出，恢復正常，當時產後已經十天了，於是各種症狀都平息了。（從這件事來看，即使原來有外感，只要知道是內熱生風，只需要治療熱就好，不必治療風，這就是所謂的「求本」的原則。可以用三和散，或是桃仁承氣湯，效果都很好。三和散有大黃。）
一位婦女盛夏坐月子三天，發熱，脈象虛弱快速而且大，惡露不下，敗血攻心，胡言亂語，大喊大叫，到處奔跑，控制不住。用乾荷葉、生地黃、牡丹皮濃煎湯，加入生蒲黃二錢（這是治療敗血的藥，不用大黃是因為脈象虛大），喝了一帖，症狀就平息了，惡露很快就排出來，病就好了。
一位婦女產後時常昏迷、發熱、多汗、眩暈、口渴，有時候頭痛噁心。醫生用四物湯等涼血的藥，病沒有減輕，又用小柴胡湯，病更加嚴重。石山醫生診斷，脈象是浮大而有力，汪醫生說：產後出現這種脈象，加上多汗，而脈象沒有因為出汗而減弱，按照道理是不治之症。幸好病人沒有喘氣和腹瀉，出現這種脈象，是因為涼藥刺激所致。用了人參三錢，黃耆二錢，甘草、當歸各六分，白朮、麥門冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分，煎服五帖，脈象恢復正常，病也漸漸好了。