《濟陰綱目》~ 卷之十二 (2)
卷之十二 (2)
1. 不語
大全，云：人心有七孔三毛，產後虛弱，多致停積敗血，閉於心竅，神志不能明瞭。又心氣通於舌。心氣閉塞則舌亦強矣，故令不語，但服七珍散。（本論所重在敗血，而七珍散不用破血之味，為其本於虛也）
薛氏，曰：經云：大腸之脈散舌下。又云：脾之脈，是動則病舌本強，不能言。又云：腎之別脈，上入於心，系舌本，虛則不能言。竊謂前證若心腎氣虛，用七珍散；腎虛風熱，地黃飲：大腸風熱，加味逍遙散加防風白芷；脾經風熱。秦艽升麻湯；肝經風熱，柴胡清肝散加防風白芷；脾氣鬱結，加味歸脾湯加升麻；肝木太過，小柴胡加鉤藤鉤；脾受土侮，六君加升麻白芷鉤藤鉤；肝脾血虛。用佛手散；脾氣虛，用四君子；氣血俱虛，八珍湯，如不應，用獨參湯，更不應。急加附子，補其氣而生其血，若竟用血藥則誤矣。
一產婦不語，用七珍散而愈，後復不語，內熱晡熱，肢體倦怠，飲食不進，用加味歸脾湯為主，佐以七珍散而愈。後因怒不語（凡新產怒不可有），口噤，腰背反張，手足發搐，或小便見血，面赤，或青或黃，或時兼赤。余曰：面青，肝之本色也；黃者，脾氣虛也；赤者，心血虛也。用八珍湯加鉤藤鉤、茯苓、遠志，漸愈，又用加味歸脾湯而痊。
李氏，曰：有臨產服湯藥過多，胃濕使然者，熟料五積散六君子湯；痰熱迷心不語者（不語由於胃濕，謂生痰也，而謂湯藥過多何歟，五積散之用又難解），導痰湯；或痰氣鬱滯，閉目不語者，用孤鳳散。
七珍散，治產後虛弱，多致停積敗血，閉於心竅，神志不明，又心氣通於舌，心氣閉塞則舌亦強，故令不語。
人參，石菖蒲，生地黃，川芎（各一兩），細辛（一錢），防風，辰砂（另研，各五錢）
上為細末，每服一錢，薄荷煎湯調服。
胡氏孤鳳散，治產後閉目不語。
生白礬為末，每服一錢，熱水調下。
一方，冶產後不語。
人參，石蓮肉（不去心），石菖蒲（各等分）
上銼，每服五錢，水煎服。
逐血補心湯，產後失音不語者，心肺二竅為血所侵，又感傷風故也。
當歸（一錢半），赤芍，生地，桔梗，蘇葉，前胡，茯苓，防風，膽星，黃連，粉葛，紅花（各一錢），人參，薄荷，升麻（各七分），甘草（五分），半夏（一錢二分）
上銼，加生薑三片，水煎，空心服。
白話文：
《大全》說：人的心有七個孔和三個毛細孔，產婦產後身體虛弱，容易導致瘀積的敗血停留在體內，阻塞心竅，使得神智不清。而且心氣是通向舌頭的，心氣閉塞，舌頭也會僵硬，所以就導致說不出話來，這時應該服用七珍散。（這裡的重點在於敗血，但七珍散不用破血的藥材，是因為考慮到病人的根本原因是虛弱。）
薛氏說：醫書上記載：大腸的經脈分佈在舌頭下面。還說：脾的經脈如果發生病變，會導致舌根僵硬，不能說話。又說：腎的支脈向上進入心臟，連接舌根，如果虛弱就會導致不能說話。我認為，如果是心腎氣虛引起的產後失語，可以用七珍散；腎虛而有風熱，可以用地黃飲；大腸有風熱，可以用加味逍遙散再加防風和白芷；脾經有風熱，可以用秦艽升麻湯；肝經有風熱，可以用柴胡清肝散再加防風和白芷；脾氣鬱結，可以用加味歸脾湯再加升麻；肝木過於旺盛，可以用小柴胡湯再加鉤藤；脾臟受到肝臟的侵犯，可以用六君子湯再加升麻、白芷和鉤藤；肝脾血虛，可以用佛手散；脾氣虛弱，可以用四君子湯；氣血都虛弱，可以用八珍湯，如果還沒效果，可以用獨參湯，如果再沒效果，就趕快加入附子，補足氣血，如果直接用補血的藥就錯了。
曾經有一個產婦說不出話，吃了七珍散後好了，後來又說不出話，而且有內熱、午後發熱、肢體疲倦、食慾不佳，就以加味歸脾湯為主，再配合七珍散，就好了。後來又因為生氣而說不出話（產婦剛生完孩子絕對不能生氣），出現了牙關緊閉、腰背反張、手腳抽搐、小便出血、臉色發紅、發青或發黃，有時還會出現紅色的情況。我說：臉色發青，是肝臟的本色；發黃，是脾氣虛弱；發紅，是心血虛弱。就用八珍湯再加鉤藤、茯苓、遠志，慢慢就好了，之後又用加味歸脾湯就痊癒了。
李氏說：有的是因為產婦臨產前喝太多湯藥，導致胃部濕氣過重，應該用五積散或六君子湯；有的是因為痰熱擾亂心神而說不出話（說不出話是因為胃部濕氣產生痰，但說是因為喝太多湯藥是什麼原因呢，五積散的用法也難以理解），可以用導痰湯；或是因為痰氣鬱結，閉上眼睛說不出話，可以用孤鳳散。
七珍散，用來治療產後身體虛弱，導致瘀積的敗血停留在體內，阻塞心竅，神志不清，而且心氣是通向舌頭的，心氣閉塞，舌頭也會僵硬，所以就導致說不出話。
藥方組成：人參、石菖蒲、生地黃、川芎（各一兩），細辛（一錢），防風、辰砂（另外研磨，各五錢）。
將以上藥材磨成細粉，每次服用一錢，用薄荷煎湯調服。
胡氏孤鳳散，用來治療產後閉上眼睛說不出話的情況。
藥方組成：生白礬磨成粉末，每次服用一錢，用熱水調服。
另一個藥方，用來治療產後說不出話的情況。
藥方組成：人參、石蓮肉（不用去除蓮心）、石菖蒲（各等分）。
將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水煎服。
逐血補心湯，用來治療產後失聲說不出話，是因為心肺兩竅被瘀血侵擾，又加上感受了風寒所導致的。
藥方組成：當歸（一錢半），赤芍、生地、桔梗、蘇葉、前胡、茯苓、防風、膽星、黃連、粉葛、紅花（各一錢），人參、薄荷、升麻（各七分），甘草（五分），半夏（一錢二分）。
將以上藥材切碎，加入三片生薑，用水煎服，空腹服用。
2. 妄言譫語
大全，云：產後語言顛倒，或妄言譫語，如見鬼神者，其源不一，須仔細辨證，用藥治療。產後驚風，語言亂道，如見鬼神，精神不定者，研好硃砂調酒下龍虎丹（方見《局方》三丸，作一服，兼琥珀地黃丸服之，（諸條俱不言痰）一則因產後心虛，敗血停積，上干於心，而狂言獨語者，當在乍見鬼神條求之。二則產後臟虛，心神驚悸，志意不安，言語錯亂，不自覺知，神思不安者，當在驚悸條求之。三則宿有風毒，因產心虛氣弱，腰背強直，或歌哭嗔笑，言語亂道，當作風痙治療，當在心驚中風條求之。四則產後心虛中風，心神恍惚，言語錯亂，當在中風恍惚條求之。五則產後多因敗血迷亂心經而癲狂，言語錯亂無常，或暈悶者，當於本卷血暈類求之。六則因產後感冒風寒，惡露斬然不行，憎寒發熱如瘧，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，當作熱入血室治之，宜琥珀地黃丸及四物湯，只用生乾地黃加北柴胡等分煎服，如不退者，以小柴胡湯加生乾地黃如黃芩分兩，煎服愈。雖然，以上諸症，大抵胎前產後，自有專門一定之法，毫髮不同，如產後，首當逐敗生新，然後仔細詳辨疾證，不可妄立名色，自生新意，加減方藥，大宜對證，依古法施治，未有不安者也。
薛氏，曰：前證當固胃氣為主，而佐以見證之藥，若一干攻痰則誤矣。
一產婦形體甚倦，時發譫語，用柏子散稍愈，又用加味歸脾湯而愈，又因怒，仍狂言脅痛，小便下血，用加味逍遙散以清肝火養肝血，頓瘥，又佐以加味歸脾湯而安。
一靈三聖散，治產後敗血衝心，發熱，妄言奔走，脈虛大者。
乾荷葉，生乾地黃，牡丹皮，生蒲黃（另研，各二錢）
上前三味濃煎湯，調入蒲黃末，一服即定。
奪命散，治產後血入心經，語言癲狂，健忘失志。
方見前血暈。
調經散，治血氣虛損，陰虛發熱，或瘀血停滯，以致心神煩躁，如見鬼神，或言語譫妄。
沒藥，琥珀（並細研），桂心（各一錢），赤芍（炒），當歸（酒浸，各一錢），細辛（二錢半），麝香（少許）
上為細末，每服半錢，生薑汁溫酒各少許調服（此方重在瘀血停滯，不治陰虛發熱，故用桂心麝香）。或用蘇合香丸一錢，以童便調服即醒。（產後用蘇合香，恐芳香太過，走散真氣，以童便調服，具見妙用）
柏子仁散，治產後元氣虛弱，瘀血停滯，妄言亂語，乍見鬼神。
柏子仁，遠志，生地黃（焙），人參，當歸，桑寄生（桑寄生治產後余疾，益血脈），防風，琥珀（另研），甘草（炙，各等分）
上為粗末，先用白羊心一個切片，以水三盞煮取清汁七分，入藥末五錢，煎至六分服。
妙香散，治產後心神顛倒，語言錯亂，如見鬼神。
白話文：
【胡言亂語】
《大全》指出：產後出現言語顛倒，或說胡話，好像見到鬼神，這種情況成因多樣，必須仔細診斷，用藥治療。產後受驚風，說話混亂，好像見到鬼神，精神狀態不穩定，這可能是研究硃砂配酒送服龍虎丹（《局方》中的配方，三丸做一劑服用，同時服用琥珀地黃丸，各條目均未提及痰）一種情況是因爲產後心虛，敗血積聚，上擾於心，導致狂言自語，應當在乍見鬼神的條目中尋求治療方法。另一種情況是產後臟器虛弱，心神受驚，意志不安，言語錯亂，自己無法察覺，神智不安，應當在驚悸的條目中尋求治療方法。第三種情況是原本就有風溼，因爲產後心虛氣弱，腰背僵硬，或者唱歌哭泣、憤怒歡笑，言語混亂，應當作爲風溼痙攣治療，在心驚中風的條目中尋求治療方法。第四種情況是產後心虛中風，心神恍惚，言語錯亂，應當在中風恍惚的條目中尋求治療方法。第五種情況是產後大多因爲敗血擾亂心經而發瘋，言語錯亂無常，有時暈眩，應當在本卷血暈類中尋找治療方法。第六種情況是因爲產後感染風寒，惡露突然停止，寒戰發熱像瘧疾，白天清醒，傍晚說胡話，好像見到鬼魂，應當作爲熱入血室治療，適合服用琥珀地黃丸和四物湯，只使用生地黃加北柴胡等量煎服，如果病情沒有好轉，可以用小柴胡湯加生地黃如黃芩量，煎服後會痊癒。儘管如此，以上各種症狀，大體上孕期和產後，都有專門的固定療法，稍有差異，對於產後，首先應當清除敗血，生成新血，然後仔細辨別疾病，不能隨便定名，自創新藥，加大減小藥方，應該對症下藥，按照古法治療，沒有不穩定的。
《薛氏》說：前面的症狀應當以鞏固胃氣爲主，輔以對症藥物，如果一味攻擊痰，則是錯誤的。
一位產婦身體非常疲倦，時常說胡話，用柏子散稍微好轉，再用加味歸脾湯治癒，又因爲生氣，仍然狂言脅痛，小便出血，用加味逍遙散來清肝火養肝血，立刻好轉，再輔以加味歸脾湯得以安寧。
《一靈三聖散》，治療產後敗血衝心，發熱，說胡話奔走，脈象虛大的症狀。
幹荷葉，生地黃，牡丹皮，生蒲黃（單獨研磨，各兩錢）
前三味藥濃煎成湯，調入蒲黃粉末，一服即可穩定。
《奪命散》，治療產後血入心經，言語癲狂，健忘失志。
方子見前血暈。
《調經散》，治療氣血虛損，陰虛發熱，或瘀血停滯，導致心神煩躁，好像見到鬼神，或言語胡亂。
沒藥，琥珀（並細研），桂心（各一錢），赤芍（炒），當歸（酒浸，各一錢），細辛（兩錢半），麝香（少許）
以上爲細末，每次服半錢，用生薑汁溫酒少許調服（此方重點在於瘀血停滯，不治療陰虛發熱，所以使用桂心麝香）。或者使用蘇合香丸一錢，用童便調服即醒。（產後使用蘇合香，恐怕香氣太重，走散真氣，用童便調服，可見其妙用）
《柏子仁散》，治療產後元氣虛弱，瘀血停滯，說胡話，乍見鬼神。
柏子仁，遠志，生地黃（焙），人參，當歸，桑寄生（桑寄生治療產後餘疾，益血脈），防風，琥珀（單獨研磨），甘草（炙，各等分）
以上爲粗末，先用一個白羊心切片，用水三盞煮取清汁七分，加入藥末五錢，煎至六分服。
《妙香散》，治療產後心神顛倒，言語錯亂，好像見到鬼神。
幹山藥，白茯苓，茯神（去木），黃芪，遠志（去心，各一兩），人參，桔梗，甘草（各五錢），辰砂（三錢），麝香（一錢），木香（兩錢五分）
以上爲末，每次服兩錢，溫酒調服。
一方使用生地黃當歸兩味，煎湯調服，立即見效。
《烏金散》，治療產後三五日或半月間，忽然說胡話，目見鬼神等症狀。
當歸，川芎，赤芍藥，熟地黃，白朮，遠志肉，茯神（去木），羌活，酸棗仁，辰砂（單獨研磨入），防風，香附子（各兩錢），半夏（三錢），白芷，陳皮（各一錢五分），人參，牛膝，麥門冬，天麻，全蠍（各一錢），甘草（九分）
以上銼作二服，姜三片，蔥三枝，加入金銀同煎服。（經曰：心者君主之官，神明出焉。所以神並非心有，而是天賦予的。天賦予的，是清淨光明之氣，因此心室清淨，則意志治理而神明居住，稍有邪氣侵襲，則神無所歸，意志無法確定，而有胡言亂語的症狀，所以心室不可一日不清，而神明不可一日不居。生神者是氣，養心者是血，所以氣血旺盛則神明旺盛而思考精確，氣血虛則神明衰退而思考減少。
例如產後三五個月之間，氣血確實虛弱，如果突然受到驚嚇，則神出舍空，邪氣侵襲其室，使得神無所歸，心無所主，而產生混亂。所謂的邪氣是風痰，敗血，本方以羌活、芷、蠍、天麻、半夏去除風痰，四君四物培養氣血，血有瘀滯，則用牛膝、赤芍行之，氣有滯留，則用香附、陳皮理之，神不歸則用茯神、棗仁招之，意志不定則用辰砂、遠志寧之，而麥冬是清心要藥，金銀是安鎮靈丹，用蔥引之上通天氣，加姜之內通神明。制方者，其神全者與。
曰烏金，是尊貴的詞語。血脫益氣，所以不用血藥，尤其妙在成膏）
《四物補心湯》，治療產後言語恍惚，顛倒錯亂。
當歸（五錢），川芎，白芍藥，生地黃，白朮，半夏，桔梗，茯神（各四錢），陳皮（三錢），甘草（一錢）
以上銼爲散，分成六服，每次用姜三片，水煎，空腹服用。有熱，加酒炒黃連兩錢，無熱則不用。
《寧神膏》，治療失血過多，心神昏悶，言語失常，不能睡臥。
辰砂，乳香，酸棗仁（炒），人參，茯苓（各一兩），琥珀（七錢半）
以上爲末，每次服一錢，燈心棗子煎湯調服，或者製成蜜丸彈子大小，薄荷煎湯化下一丸。
《琥珀地黃丸》，治療心血虛而言語胡亂。
琥珀（單獨研磨），玄胡索（糯米炒紅，去米），當歸（各一兩），蒲黃（炒，四兩），生地黃，生薑（各兩斤）
以上地黃生薑各自搗汁留渣，用生薑汁炒地黃渣，地黃汁炒生薑渣，各自乾燥，與前四味一起研磨爲末，煉蜜製成丸如彈子大，每次服一丸。當歸煎湯下。