《濟陰綱目》~ 卷之十二 (1)
卷之十二 (1)
1. 發痙
郭稽中，曰：產後汗出多而變痙者，因產後血虛，腠理不密，故多汗出，遇風邪搏之，則變痙也。痙者，口噤不開，背強而直，如發癇狀，搖頭馬嘶，身反折，須臾又發，氣息如絕，宜速斡口灌小續命湯，稍緩即汗出如雨，手摸空者，不可治也。
薛氏，曰：產後發痙，因去血過多，元氣虧極，或外邪相搏，以致牙關緊急，四肢痙強，或腰背反張，肢體抽搐。若有汗而不惡寒者曰柔痙，無汗而惡寒者曰剛痙，由亡血過多，筋無所養而致，故傷寒汗下過多，潰瘍膿血大泄多患之，乃敗證也，急以十全大補湯大補血氣，如下應，急加附子，或保無虞，若攻風邪，死無疑矣。
夷堅志，云：杜壬治郝質子婦產四日，瘈瘲戴眼，弓背反張，壬以為痙病，與大豆紫湯、獨活湯而愈。政和間，余妻方分娩，猶在蓐中，忽作此症；頭足反接，相去幾二尺，家人驚駭，以數婢強拗之不直，適記所云，而藥草有獨活，乃急為之，召醫未至，連進三劑，遂能直，醫至即愈矣，更不須用大豆紫湯。古人處方，神驗屢矣。
陳臨川，曰：凡產後口噤，腰背強直，角弓反張，皆名曰痙，又名曰痓。古人察有汗無汗，以分剛柔陰陽而治，今《產寶》諸書有中風口噤一門，又有角弓反張一門，其實一也，如憎寒發熱，有類傷寒，皆不論及，豈可只以一二藥治之。
按《素問》有痙字而無痓字，仲景太陽經有痙病而無痙方，則今書中痓字乃痙字傳寫之誤也，夫勁痙二字，諧體諧聲，而痙之病狀，有項背勁急反張之相，則從痙字無疑，若痓字於義莫解，故當以痙字為正。且寒主收引，風寒在太陽經而項背強直者，太陽筋病也，諸方皆主續命，從仲景論矣。
郭氏不問產後虛實，邪之有無，而概宗之，似乎一偏。至薛氏又謂產後亡血過多，非急用十全大補不可，若攻風邪，死無疑矣，又一見也。及《夷堅志》案，以大豆紫湯、獨活湯而愈者，則又主於風矣。是續命亦不為妄，但本方有麻黃、附子，於氣血兩虛之人不可輕用，而郭氏論又有速灌之說，稍緩即汗出如雨，反不以麻黃為忌，何其語之切也。二說均不可廢，臨證之際，詳之可也。
小續命湯，治產後汗多變痙，口噤首強，或搖頭馬嘶，不時舉發，氣息如絕。
方見前中風。
陳臨川，云：陳無擇評曰：產後汗出多變痙，亦令服小續命湯，此又難信，既汗多，如何更服麻黃官桂防己黃芩輩，不若大豆紫湯為佳，《局方》大聖散亦良藥也。愚觀朱奉議云：凡剛柔二痓，小續命湯並可加減與之，若柔痓自汗者，去麻黃加葛根之說，朱奉議必有所據，雖大豆紫湯、大聖散良，亦不可偏見曲說，有妨古人之意。
大豆紫湯，治中風頭眩，惡風自汗，吐冷水及產後百病，或中風痱痙，背強口噤，直視煩熱，脈緊大者，不治。
白話文：
郭稽中的說法是，產後如果汗出很多然後轉變成痙攣，這通常是因為產後血氣虛弱，導致身體毛孔不能緊密閉合，所以會大量出汗。如果這時候遇上風邪入侵，就可能引發痙攣。痙攣的表現是嘴巴緊閉無法打開，背部僵硬挺直，就像發作癇病一樣，頭部搖晃發出馬嘶聲，身體反彎，片刻之間就會再次發作，呼吸彷彿要停止。這種情況下應該迅速撬開口腔灌入小續命湯，如果稍微拖延，患者汗出如雨，手腳冰涼，就無法治療了。
薛氏認為，產後痙攣是由於失血過多，元氣大損，或是外來的邪氣侵襲，導致牙關緊咬，四肢痙攣，或者腰部背部反張，肢體抽搐。如果患者有汗但不畏寒，這是柔痙；如果沒有汗並且畏寒，這是剛痙。這是由於失血過多，肌肉得不到營養所致。因此，如果感冒時出汗太多，或者潰瘍、膿血大量流失時，都很容易出現這種情況，這是一種危險的徵兆。應立即使用十全大補湯來補充血氣，如果效果不佳，應立即加用附子，這樣或許可以避免更大的風險，但如果只是攻擊風邪，那麼死亡幾乎是確定的。
夷堅志提到，杜壬在治療郝質子的媳婦產後第四天，她突然開始抽搐，眼睛向上翻，背部像弓一樣反張，杜壬認為這是痙攣，於是使用了大豆紫湯和獨活湯，病情得以康復。在政和年間，我的妻子正在分娩，還在牀上躺著，突然出現了同樣的症狀，頭和腳彎曲到幾乎相距兩尺，家人都嚇壞了，用幾個婢女強力扳直她的身體，但沒有任何效果。正好想起杜壬的治療方法，而且家中有獨活這種草藥，於是立刻使用，醫生還沒到達之前，連續服用了三劑，她的身體終於能夠伸直，醫生到來時，病情已經好轉，不需要再使用大豆紫湯。古人的處方真是神奇，屢試不爽。
陳臨川認為，產後如果嘴巴緊閉，腰部和背部僵硬挺直，形狀像弓一樣反張，這些都被稱為痙攣，又被稱為痓。古人會檢查患者是否有汗，以此來區分剛性和柔性的痙攣，從而進行治療。現在的產科書籍中有關於中風後嘴巴緊閉的一章，也有關於角弓反張的一章，實際上，這些都是同一種疾病。如果患者有寒意和發熱的症狀，很像感冒，但這些症狀在書中卻沒有提及，怎麼可能僅用一兩種藥物就能治療呢？
根據《素問》的記載，有“痙”這個詞，但沒有“痓”。在張仲景的《太陽經》中，提到了痙攣的病症，但沒有具體的治療方法，因此，現在書籍中出現的“痓”字可能是“痙”字被誤寫。"勁痙"兩個字，音韻和諧，而痙攣的症狀，包括頸部和背部的僵硬和反張，因此，“痙”字的使用毫無疑問是正確的。“痓”字在意義上無法解釋，所以應該以“痙”字為正。而且，寒冷會引起收縮，如果風寒在太陽經絡中，導致頸部和背部強直，這就是太陽經的筋病，各種方子都以續命湯為主，這符合張仲景的理論。
郭氏不考慮產後虛實情況，也不考慮是否有邪氣存在，一味地遵循某種方法，這似乎是片面的。至於薛氏認為，產後失血過多，如果不立即使用十全大補湯，就無法治療，如果只攻擊風邪，死亡幾乎是確定的，這又是另一種看法。而在夷堅志的案例中，使用大豆紫湯和獨活湯治癒的情況，則側重於風邪的治療。因此，續命湯的使用也不算錯，但是原方中包含的麻黃和附子，在氣血兩虛的人身上不可以輕易使用，然而郭氏的理論中又有快速灌注的說法，稍微拖延就會汗出如雨，反而不把麻黃視為禁忌，為什麼他的語言如此嚴厲呢？兩種說法都不可以拋棄，在實際診斷中，詳細考慮纔是正確的。
小續命湯，用於治療產後汗出過多轉變為痙攣，嘴巴緊閉，頭部強硬，或者頭部搖晃發出馬嘶聲，隨時可能發作，呼吸彷彿要停止。
藥方在前面的中風治療部分已經列出了。
陳臨川認為，陳無擇評價說，產後汗出過多轉變為痙攣，也讓人服用小續命湯，這種說法難以置信。既然已經汗出過多，怎麼可能再服用含有麻黃、官桂、防己、黃芩等藥材的湯藥呢？不如使用大豆紫湯更好，《局方》中的大聖散也是一種良藥。我個人認為，朱奉議曾說過，對於剛性和柔性痙攣，都可以適當增減小續命湯的用量，如果柔性痙攣自汗，則去掉麻黃，加入葛根。朱奉議一定有他的依據，雖然大豆紫湯和大聖散是良藥，但我們不能有偏見，這樣會影響對古人智慧的理解。
大豆紫湯，用於治療中風引起的頭暈，怕風自汗，吐冷水以及產後各種疾病，或者中風引起的痱子、痙攣，背部僵硬、嘴巴緊閉，直視煩熱，脈搏緊繃大的情況，這種情況無法治療。
藥方在前面的中風治療部分已經列出了。
大豆湯，用於治療產後突然中風引發的痙攣，倒地昏迷，失去知覺，以及懷孕期間夾雜風邪的情況，同時治療產褥期的各種疾病。
所需藥材：大豆（5升，炒至微焦）、葛根、獨活（各1兩）、防己（6兩）（防己能夠行於十二經絡，體虛者慎用，現在配方中防己的比例較高，應酌情使用）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用5錢，用兩杯酒煎煮至一杯半，去渣溫服，不限時間，每日三次。
一種藥方，用於治療產後中風，全身疼痛，自汗出的情況，以及其它各種疾病。
所需藥材：獨活（8兩）、當歸（4兩）
將以上藥材研磨成粉末，用8升酒煮至4升，去渣，分四次服用，每日三次，夜晚一次，讓患者微微出汗。如果患者有上氣的症狀，可以加入桂心2兩，如果病情沒有改善，可以再做一次。
羚羊角飲子，用於治療產後氣血旺盛，腹部堅硬，兩側脹滿，心中煩熱，口渴想喝水，可能形成剛性痙攣，中風的疾病。
所需藥材：羚羊角（半兩，磨碎）、防風、羌活、桔梗（去蘆）、敗醬（各8錢）（敗醬現在很少有人認識，不清楚可以用什麼代替）、桂心、柴胡、大黃（酒浸泡後烘烤，各1兩2錢）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用5錢，用一大杯水煎煮至一杯，去渣溫服，不限時間，同時服用地黃酒，（地黃酒非常有效）地黃切片1升，炒至黑色，放入瓷瓶中，倒入3升熱酒，密封瓶口，煮至減半，隨意服用。
防風當歸散
所需藥材：防風、川芎、當歸、地黃（各5錢）
將以上藥材研磨成粉末，每次服用1兩，用三杯水煎煮至兩杯，溫服。
樓氏認為，續命湯、大豆紫湯、舉卿古拜散，這些都是太陽厥陰藥，如果邪氣實在，脈象浮弦有力，當然適用。但對於產後血氣大虛的人，不應該輕易發動表層的治療，最好使用防風當歸散來治療，效果會更好。