《濟陰綱目》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 論補中去積
東垣，云，丁未年冬郭大方來說，其妻經水暴崩不止，先曾損身失血，自後一次經數日而來，今次不止。其人心窄性急多驚，以予料之，必因心氣不足，飲食失節得之。大方曰：容到彼診，得掌中寒，脈沉細而緩，間有沉數，九竅微不利，四肢無力，上喘氣短促，口鼻氣皆不調，果有心氣不足，飲食失節（審證細密，自是老手），脾胃虛弱之證，胃脘當心而痛，在脅下急縮有積（前是虛，此是實），當臍有動氣，腹中鳴，下氣，大便難，諸虛證極多，不能盡錄。擬先治其本，餘證可以皆去。與安心定志，鎮墜其驚，調和脾胃，大益元氣，補其血脈，養其心神（此節尤妙尤難），以大熱之劑，去其冬寒。凝在皮膚，少加生地黃去命門相火，不令四肢痿弱，制黃耆當歸人參湯。
白話文：
東垣(醫師)說，丁未年的冬天，郭大方來求診，訴說他的妻子經水暴崩不止，之前曾因損身而失血，從此之後月經每次都持續好幾天，而這次更是止不住。他的妻子心胸狹窄、個性急躁又容易受驚，以我的判斷，必定是心氣不足、飲食失節所引起的。郭大方說：請容我回去診斷後再告訴你。診脈後，發現掌中寒涼，脈象沉細而緩，間有沉數，九竅稍微不通暢，四肢無力，上氣短促，口鼻之氣皆不調順，果真是心氣不足、飲食失當（診斷細微，真不愧是老手），又有脾胃虛弱的證狀，胃脘和心部疼痛，脅下急縮有積塊，臍部有動氣，腹中鳴叫，下氣困難，大便不通，虛證極多，不能一一列舉。打算先治本，其餘的證狀自然可一併消除。以安神定志、鎮墜驚悸、調和脾胃、大補元氣、益血脈、養心神為主（這一節特別精妙且困難），並搭配大辛大熱的藥劑，祛除冬天的寒氣。凝滯在皮膚者，酌加生地黃以清洩命門相火，不致於使四肢痿弱，用黃耆、當歸、人參湯治療。
2. 論開痰行氣
丹溪，云：涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下，非開涎不足以行氣（又得一種見解，人嘗謂丹溪先生善治痰，然哉），非氣升則血不能歸隧道，此論血泄之義甚明。蓋開胸膈濁涎，則清氣升，清氣升則血歸隧道不崩矣，故其症或腹滿如孕，或臍腹絞痛，或血結成片，或血出則快，止則悶，或臍上動。其治法宜開結痰、行滯氣、消汙血。
白話文：
_丹溪_說：涎液鬱閉在胸中，清氣無法上升，所以經脈壅塞，氣血只能往下沉降，如果不化開涎液，氣就無法運行（又有一種看法，有人曾經說丹溪先生擅長治療痰證，真是這樣啊），如果氣不上升，血就不能歸於經脈，這段論述關於血泄的道理非常明確。所以，開通胸膈中的濁涎，清氣就能上升，清氣上升，血就能歸於經脈，就不會崩漏了，所以症狀或者為腹部脹滿如同懷孕，或者為臍腹絞痛，或者血結成塊狀，或者血排出後痛快，但止血後又悶痛，或者臍部以上有動悸。治療方法應該化開結痰，運行滯氣，消除瘀血。
3. 論殺血心痛
良方，云：婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。若小產去血過多，而心痛甚者亦然。用烏賊魚骨炒為末，醋湯調下。失笑散亦效。（既云心脾血虛，自當並補，乃不為治本，即用烏賊、失笑以治標何耶）
白話文：
良方說：婦女血崩，心痛劇烈，稱為「殺血心痛」，是由於心脾血虛引起的。如果小產後失血過多，而心痛劇烈，也是這種情況。可以用烏賊魚骨炒成末，用醋湯送服。失笑散也有效。（既然說是心脾血虛，自然應該同時補益，纔算治本，那為何只用烏賊、失笑來治標呢？）
薛氏，曰：前證若陰血耗散，用烏賊丸收斂之；若瘀血不散，用失笑散行散之；若心血虛弱，用芎歸湯補養之；若鬱結傷血，用歸脾湯調補之。（論解得當，至云心血虛，止用芎、歸，似未盡善，觀後案便得要旨）
白話文：
薛氏說：前面證狀，如果陰血耗散，用烏賊丸收斂；如果瘀血不散，用失笑散行散；如果心血虛弱，用芎歸湯補養；如果鬱結傷血，用歸脾湯調補。（薛氏的論解很恰當，但提到「心血虛」，只用芎、歸，似乎還不完全好，看後面的案例，就知道要旨了）
一婦人血崩兼心痛三年矣，諸藥不應，每痛甚，虛證悉具，面色萎黃。余曰：心主血。蓋由去血過多，心無所養，以致作痛，宜用十全大補湯，參朮倍之。三十餘劑稍愈，百餘劑痊愈。
白話文：
有一個婦女連續三年來一直血崩又心痛，用盡各種藥都不見效，每當痛得嚴重時，虛證的症狀都出現，面色都變成黃色了。我說：心臟主導著血液。是由於流血過多，心臟缺少了養分，因而造成疼痛，應當使用十全大補湯，人參和白術的用量加倍。連用三十多劑之後，病情稍微好轉，連用一百多劑之後，痊癒了。
4. 論崩漏雜治法
丹溪，云：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則通流。氣虛血虛者，皆以四物湯加參耆；因勞者，用參耆加升補
白話文：
丹溪說：崩漏有虛證和熱證兩種，虛證的症狀是血向下流，熱證的症狀是血流不止。氣虛血虛的患者，都用四物湯加參鬚和黨參；由於勞累而引起的崩漏，用參鬚和黨參加升麻補虛。
藥。，因寒者，用乾薑；因熱者，用黃芩。漏下乃熱而虛，四物湯加黃連。崩過多者，先用五靈脂末一服，當分寒熱，蓋五靈脂能行能止。紫色成塊者，血熱，四物湯加黃連、柴胡之類。急則治其標，用白芷湯調百草霜末，甚者棕櫚灰，後用四物湯加炒黑薑調理。
白話文：
中醫藥。，如果因寒症引發，要用乾薑；因熱症引發，要用黃芩。漏下是熱性虛症，可以用四物湯加上黃連。崩潰過多的患者，先用五靈脂末一劑，之後視情況分寒熱證治療。五靈脂既能行氣活血，又能鎮靜安神。如果崩漏產物呈紫色且成團塊狀，是血熱所致，可用四物湯加上黃連、柴胡等藥物。急症時，先治療標症，可以用白芷湯調百草霜末，嚴重時可用棕櫚灰，之後再用四物湯加上炒黑薑調理。
經驗簡要治崩中等證，冷者，脈緊細，手足寒，紅去淡黑或五色，當歸建中加白龍骨、血竭、附子，下紫石英丸、震靈丹，灸火。熱者，脈洪，四肢溫，心煩口苦，燥熱血沸而成，用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁，甚者，生地黃汁磨京墨、百草霜冷服。虛者，膠艾湯加麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或養榮湯加龍骨、血竭，送震靈丹。實者，腹中痛，煮附丸、四物湯加香附子。心虛者，恍惚多夢，健忘，舌強，小便多，面紅盜汗，柏子仁湯、酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜吞靈砂丹，又靈砂當歸蓮肉龍骨棗肉丸，參湯送下。崩中，麝香當歸；崩者，心氣已散，急服龍骨靈砂等。有田婦崩中斷下者，用大蕪根，酒煎，清早服（生麥中，如蓬蒿花，或云即薊根也）。
產寶，分陰崩陽崩，受熱而赤，謂之陽崩；受冷而白，謂之陰崩。（按赤者血熱，白者氣虛。）
白話文：
經驗治療崩漏中等的證候。
-
寒證: 脈緊細，手足寒冷，顏色由紅轉淡黑或五色，可用當歸建中湯加白龍骨、血竭、附子，再輔以紫石英丸、震靈丹及艾灸。
-
熱證: 脈洪，四肢溫熱，心煩口苦，燥熱血沸而成，可用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁。若症狀嚴重者，可用生地黃汁研磨京墨、百草霜冷服。
-
虛證: 膠艾湯加麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或養榮湯加龍骨、血竭，送服震靈丹。
-
實證: 腹中疼痛，可以用煮附丸、四物湯加香附子。
-
心虛證: 恍惚多夢，健忘，舌強，小便多，面紅盜汗，可用柏子仁湯、酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜，再吞服用靈砂丹，或者用靈砂當歸蓮肉龍骨棗肉丸，再用參湯送服。
-
崩中: 用麝香當歸。崩漏者，心氣已散，應緊急服用龍骨靈砂等藥物。
-
田婦崩中斷下方: 用大蕪根，用酒煎煮，在清晨服下（生長在麥田中，外形如蓬蒿花，或有人說是薊根）。
5. 脈法
脈經，曰：問五崩何等類？師曰：白崩者，形如涕；赤崩者，形如絳津；黃崩者，形如爛瓜；青崩者，形如藍色；黑崩者，形如衄血也。寸口弦而大，弦則為減（減即小也），大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，脈則為革，婦人則半產漏下。尺脈急而弦大，風邪入少陰之經，女子漏下赤白。漏血下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實數者死。漏下赤白，日下血數升，脈急疾者死，遲者生。
白話文：
《脈經》中說：什麼是五崩? 師父答道：白崩就像鼻涕; 赤崩就像鮮紅色的血; 黃崩就像腐爛的瓜; 青崩就像靛藍色; 黑崩就像鼻血。寸口脈又細又大，細就是小，大就是浮，細就是寒，浮就是虛，寒虛相互作用，脈就變成革脈，婦女就會滑胎、漏下。尺脈又快又細又大，是風邪侵入少陰經，女子漏下赤白。漏血下赤白不止，脈小虛滑的人能活，脈大緊實數的人會死。漏下赤白，每天流血量數升，脈急疾的人會死，脈遲緩的人能活。