《濟陰綱目》~ 卷之二 (7)
卷之二 (7)
1. 論補中去積
東垣，云，丁未年冬郭大方來說，其妻經水暴崩不止，先曾損身失血，自後一次經數日而來，今次不止。其人心窄性急多驚，以予料之，必因心氣不足，飲食失節得之。大方曰：容到彼診，得掌中寒，脈沉細而緩，間有沉數，九竅微不利，四肢無力，上喘氣短促，口鼻氣皆不調，果有心氣不足，飲食失節（審證細密，自是老手），脾胃虛弱之證，胃脘當心而痛，在脅下急縮有積（前是虛，此是實），當臍有動氣，腹中鳴，下氣，大便難，諸虛證極多，不能盡錄。擬先治其本，餘證可以皆去。與安心定志，鎮墜其驚，調和脾胃，大益元氣，補其血脈，養其心神（此節尤妙尤難），以大熱之劑，去其冬寒。凝在皮膚，少加生地黃去命門相火，不令四肢痿弱，制黃耆當歸人參湯。
白話文：
元朝的醫家李杲說，丁未年冬天，郭大方來找我看病，說他妻子月經突然大量崩漏不止，之前曾經因為失血導致身體虛弱，之後每次月經來潮都會持續好幾天，這次更是止不住。她這個人心胸狹窄、性子急躁又容易受到驚嚇。我認為這一定是心氣不足，加上飲食不節制所導致的。
郭大方說：您去她那診治一下，診脈後發現她手掌冰涼，脈象沉細而緩，有時又會出現沉數的脈象，九竅功能稍微失調，四肢無力，呼吸急促、短淺，口鼻呼吸的氣息都不協調。果然是心氣不足、飲食不節制（診斷仔細嚴謹，真是經驗老道的醫師），脾胃虛弱的病症，胃部連著心口的地方疼痛，肋骨下方感覺緊縮，有積聚（前面是虛，這裡是實），肚臍周圍有氣在動，肚子裡咕嚕咕嚕叫，放屁，大便困難，各種虛弱的症狀非常多，無法一一列舉。
我打算先治療她根本的病因，其他症狀自然就會消失。所以要讓她安心定志，鎮定受驚的心神，調理脾胃，大補元氣，補養血脈，滋養心神（這部分尤其巧妙又困難），用溫熱的藥劑，去除冬天積留在皮膚裡的寒氣，稍微加入生地黃來去除命門的相火，避免四肢無力。我開立了黃耆當歸人參湯。
2. 論開痰行氣
丹溪，云：涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下，非開涎不足以行氣（又得一種見解，人嘗謂丹溪先生善治痰，然哉），非氣升則血不能歸隧道，此論血泄之義甚明。蓋開胸膈濁涎，則清氣升，清氣升則血歸隧道不崩矣，故其症或腹滿如孕，或臍腹絞痛，或血結成片，或血出則快，止則悶，或臍上動。其治法宜開結痰、行滯氣、消汙血。
白話文：
朱丹溪說，痰涎鬱積在胸中，清氣無法上升，導致經脈阻塞而下行，光開導痰涎不足以使氣機運行（這也提供了一種觀點，人們常說丹溪先生擅長治療痰病，確實如此），如果氣不上升，血就無法回歸正常的運行管道。這個說法清楚地闡述了血崩的道理。大意是說，如果能打開胸膈中阻塞的痰涎，清氣就能上升，清氣上升，血就能回到正常的運行管道而不致於崩漏。所以這種病症，有時會腹脹如懷孕，有時會臍腹絞痛，有時會血凝結成塊狀，有時血出來時會感覺舒服，止住又會感到悶脹，有時會感覺到肚臍上方跳動。治療方法應該是開解結聚的痰，運行滯礙的氣，消除瘀積的血。
3. 論殺血心痛
良方，云：婦人血崩而心痛甚，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。若小產去血過多，而心痛甚者亦然。用烏賊魚骨炒為末，醋湯調下。失笑散亦效。（既云心脾血虛，自當並補，乃不為治本，即用烏賊、失笑以治標何耶）
薛氏，曰：前證若陰血耗散，用烏賊丸收斂之；若瘀血不散，用失笑散行散之；若心血虛弱，用芎歸湯補養之；若鬱結傷血，用歸脾湯調補之。（論解得當，至云心血虛，止用芎、歸，似未盡善，觀後案便得要旨）
一婦人血崩兼心痛三年矣，諸藥不應，每痛甚，虛證悉具，面色萎黃。余曰：心主血。蓋由去血過多，心無所養，以致作痛，宜用十全大補湯，參朮倍之。三十餘劑稍愈，百餘劑痊愈。
白話文：
這個病叫做「殺血心痛」，是因為婦女血崩導致心痛劇烈，這種狀況多半是心脾血虛造成的。如果小產後失血過多，也可能引起劇烈的心痛。可以用炒過的烏賊魚骨磨成粉，用醋水調服。失笑散也有效果。（雖然說是心脾血虛，但應該要同時補養，這樣才是治本之道，只用烏賊魚骨、失笑散來治標，效果有限。）
薛氏認為，前面說的這種病症，如果是因為陰血耗損散失，要用烏賊魚丸來收斂；如果是因為瘀血沒有散開，要用失笑散來疏通；如果是因為心血虛弱，要用芎歸湯來補養；如果是因為鬱悶傷及血液，要用歸脾湯來調補。（薛氏的分析很恰當，但說到心血虛，只用芎歸湯好像不太夠，看後面的案例就知道重點了。）
有一個婦女血崩兼心痛三年，吃了很多藥都沒效，每次疼痛發作都非常嚴重，各種虛弱的症狀都出現了，臉色也蠟黃。我說：「心主血。這應該是因為失血過多，心臟沒有足夠的血液滋養，才會導致疼痛。應該用十全大補湯，並且加倍人參和白朮。」服用了三十多劑後稍有好轉，一百多劑後就痊癒了。
4. 論崩漏雜治法
丹溪，云：崩漏有虛有熱，虛則下溜，熱則通流。氣虛血虛者，皆以四物湯加參耆；因勞者，用參耆加升補
藥。，因寒者，用乾薑；因熱者，用黃芩。漏下乃熱而虛，四物湯加黃連。崩過多者，先用五靈脂末一服，當分寒熱，蓋五靈脂能行能止。紫色成塊者，血熱，四物湯加黃連、柴胡之類。急則治其標，用白芷湯調百草霜末，甚者棕櫚灰，後用四物湯加炒黑姜調理。
經驗簡要治崩中等證，冷者，脈緊細，手足寒，紅去淡黑或五色，當歸建中加白龍骨、血竭、附子，下紫石英丸、震靈丹，灸火。熱者，脈洪，四肢溫，心煩口苦，燥熱血沸而成，用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁，甚者，生地黃汁磨京墨、百草霜冷服。虛者，膠艾湯加麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或養榮湯加龍骨、血竭，送震靈丹。實者，腹中痛，煮附丸、四物湯加香附子。心虛者，恍惚多夢，健忘，舌強，小便多，面紅盜汗，柏子仁湯、酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜吞靈砂丹，又靈砂當歸蓮肉龍骨棗肉丸，參湯送下。崩中，麝香當歸；崩者，心氣已散，急服龍骨靈砂等。有田婦崩中斷下者，用大蕪根，酒煎，清早服（生麥中，如蓬蒿花，或云即薊根也）。
產寶，分陰崩陽崩，受熱而赤，謂之陽崩；受冷而白，謂之陰崩。（按赤者血熱，白者氣虛。）
白話文：
關於崩漏的各種治療方法
朱丹溪認為，崩漏有虛證和熱證之分。虛證會導致血往下流，熱證會使血大量湧出。如果是氣虛或血虛引起的，都使用四物湯加上人參和黃耆；如果是因為勞累引起的，就用人參、黃耆再加一些能提升陽氣的藥物；如果是因為寒冷引起的，就用乾薑；如果是因為熱引起的，就用黃芩。如果漏下是因為熱而且虛弱，就用四物湯加上黃連。如果崩漏量過多，先用五靈脂末服用一次，並區分是寒證還是熱證，因為五靈脂有活血和止血的雙重功效。如果血呈現紫色成塊狀，屬於血熱，可以用四物湯加上黃連、柴胡等藥物來治療。情況緊急時先處理表面症狀，用白芷湯調合百草霜末來服用，如果情況很嚴重，可以用棕櫚灰。之後再用四物湯加上炒黑的乾薑來調理。
治療崩中等證的經驗簡要
如果是寒證引起的崩漏，脈象會細而緊，手腳冰冷，流出的血顏色淡黑或呈現五種顏色，可以用當歸建中湯加上白龍骨、血竭、附子，然後服用紫石英丸或震靈丹，並用艾灸來輔助治療。如果是熱證引起的崩漏，脈象洪大，四肢溫熱，會心煩、口苦、燥熱，血往上湧，可以用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加上竹瀝、生地黃汁。如果情況非常嚴重，可以用生地黃汁磨京墨、百草霜冷服。如果是虛證引起的崩漏，可以用膠艾湯加上麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或用養榮湯加上龍骨、血竭，配合震靈丹服用。如果是實證引起的崩漏，會腹痛，可以用煮附丸、四物湯加上香附子。如果是因為心虛引起的，會出現精神恍惚、多夢、健忘、舌頭僵硬、小便多、臉紅盜汗等症狀，可以用柏子仁湯、酸棗仁湯加上龍骨、京墨、百草霜，然後服用靈砂丹。另外，還有一個靈砂當歸蓮肉龍骨棗肉丸，可以配合人參湯服用。治療崩漏，可以用麝香配當歸。崩漏的發生，表示心氣已經散失，要趕快服用龍骨、靈砂等藥物來固攝心氣。有個農婦崩漏不止，可以用大蕪根用酒煎服，在清晨服用（這種草長在麥田中，像蓬蒿花，有人說是薊的根）。
《產寶》的觀點
把崩漏分為陰崩和陽崩。因受熱而導致出血呈紅色，稱為陽崩；因受寒而導致出血呈白色，稱為陰崩。（按：紅色表示血熱，白色表示氣虛。）
5. 脈法
脈經，曰：問五崩何等類？師曰：白崩者，形如涕；赤崩者，形如絳津；黃崩者，形如爛瓜；青崩者，形如藍色；黑崩者，形如衄血也。寸口弦而大，弦則為減（減即小也），大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，脈則為革，婦人則半產漏下。尺脈急而弦大，風邪入少陰之經，女子漏下赤白。漏血下赤白不止，脈小虛滑者生，大緊實數者死。漏下赤白，日下血數升，脈急疾者死，遲者生。
白話文：
《脈經》裡說：詢問五種崩漏是什麼樣的？醫生回答：白崩，形狀像鼻涕；赤崩，形狀像深紅色的液體；黃崩，形狀像腐爛的瓜肉；青崩，形狀像藍色；黑崩，形狀像流鼻血。
寸口的脈象呈現弦而大的情況，弦代表脈象變小（減就是小的意思），大代表脈象呈芤脈。脈象小代表身體寒冷，芤脈代表身體虛弱。寒冷和虛弱互相影響，脈象就會變成革脈，婦女就會發生流產或漏下不止的情形。
尺脈呈現急促、弦而大的情況，表示風邪侵入少陰經，女子會發生赤白帶下。漏血、赤白帶下不止，脈象小而虛滑的，可以存活；脈象大而緊實急數的，就會死亡。漏下赤白，每天流血數升，脈象急促而快的會死亡，脈象遲緩的則能存活。