《濟陰綱目》~ 卷之九 (24)
卷之九 (24)
1. 胎墮後為半產
夫妊娠日月未足，胎氣未全而產者，謂之半產。蓋由妊婦衝任氣虛，不能滋養於胎，胎氣不固，或顛撲閃墜，致氣血損動，或因熱病溫瘧之類，皆令半產。仲景謂寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下是也。
又云：半產俗呼小產，或三四月，或五六月，皆為半產，以男女成形故也。或因憂恐悲哀暴怒，或因勞力打撲損動，或觸冒暑熱，忌黑神散，恐犯熱藥，轉生他疾，宜玉燭散、和經湯之類。《便產須知》云：小產不可輕視，將養十倍於正產可也。又云：半產即肌肉腐爛，補其虛損，生其肌肉，益其氣血，去其風邪，養其臟氣，將養過於正產十倍，無不平復，宜審之。
薛氏，曰：小產重於大產，蓋大產如慄熟自脫，小產有如生採，破其皮殼，傷其根蒂也。但人輕忽致死者多，治法宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之；若產而血不止，人參黃耆湯補之；若產而心腹痛，當歸川芎湯主之；胎氣弱而小產者，八珍湯固之；若血出過多而發熱者，聖愈湯；汗不止，急用獨參湯；發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯；大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯；身熱面赤，脈沉而微，四君加薑、附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰分也；如晝夜俱發熱者，是重陽無陰也，當峻補其陰。王太僕云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。若陽氣自旺者，四物二連湯；陽氣陷於陰者，補中益氣湯；重陽無陰者，四物湯；無火者，八味丸；無水者，六味丸。
一妊婦五月服剪紅丸墮胎，腹中脹痛，服破血藥益甚，手按之愈痛。余曰：此峻藥重傷，脾胃受患，用八珍倍參、耆，加半夏、乳、沒，二劑痛止，數劑痊愈。（倍法加法，俱有獨見）
史仲子室年甫二十，困疫胎墮，時咳，服清肺解表，喘急不寐，請視。余曰：脾土虛，不能生肺金，藥重損之，與補中益氣加茯苓、半夏、五味、炮姜四劑漸愈，往視，又與八珍加五味及十全大補湯而痊愈。
東垣，云：婦人分娩及半產漏下，昏冒不省，瞑目無所知覺，蓋因血暴亡，有形血去，則心神無所養。心與包絡者，君火相火也，得血則安，亡血則危，火上熾，故令人昏冒；火勝其肺，瞑目不省人事，是陰血暴去，不能鎮撫也。血已虧損，往往用滑石、甘草、石膏之類，乃甘辛大寒之藥，能瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，乃陰虧瀉陽，使二者俱傷（所謂有兩死，而無兩生也），反為不足。虛勞之病，昏迷不省者，上焦心肺之熱也，此無形之熱，用寒涼之藥，驅令下行，豈不知上焦之病，悉屬於表，乃陰證也，汗之則愈，今反下之，幸而不死，暴虧氣血，必夭天年。又不知內經有說，病氣不足，宜補不宜瀉。但瞑目之病，悉屬於陰，宜汗不宜下，又不知傷寒鬱冒，得汗則愈，是禁用寒涼藥也，分娩半產，本氣不病，是暴去其血，亡血補血，又何疑焉？補其血則神昌，常時血下降亡，今當補而升舉之（妙在升陽），心得血養而神不昏矣。血若暴下，是秋冬之令太旺，令舉而升之，助其陽，則目張神不昏矣。今立一方，補血養血，生血益陽，以補手足厥陰之不足也，名全生活血湯。（生產後諸證，更於產後方論中參用之。）
白話文：
懷孕時，如果胎兒在還沒足月、胎氣還沒完全成熟就生下來，就叫做「半產」。這通常是因為孕婦的衝脈、任脈氣虛，無法好好滋養胎兒，導致胎氣不穩；或是因為跌倒、碰撞等意外，使氣血受損；也可能是因為發熱性疾病，像是溫病、瘧疾等，都會造成半產。張仲景認為，這是因為寒氣和虛弱之氣互相搏擊所導致，這種情況叫做「革」，婦女半產後會伴隨漏下出血的狀況。
還有人說，半產俗稱「小產」，不論是懷孕三、四個月，或是五、六個月，都屬於半產，因為這時候胎兒的性別已經成形了。造成半產的原因可能是過度憂慮、恐懼、悲傷、憤怒，也可能是因為過於勞累、跌打損傷，或是接觸到暑熱。要注意的是，要避免使用黑神散這類的藥物，也要避免使用熱性藥物，以免轉變成其他疾病。適合使用玉燭散、和經湯這類的藥方。 《便產須知》說：「小產絕對不能輕忽，調養身體的程度要比足月生產的十倍。」還說：「半產就像是肌肉腐爛一樣，要補充虛損，使肌肉重新生長，補益氣血，去除風邪，養護內臟。調養的程度要比足月生產多十倍，這樣才能完全康復，一定要仔細注意。」
薛氏認為：「小產比大產更嚴重，大產就像果實成熟自然脫落，小產則像是生硬採摘，破壞了果皮，傷害了根部。但是很多人都輕忽，因此導致死亡的案例很多。治療的方法應該補養形體和氣，生成新的血液，去除瘀血。如果胎兒還沒足月，出現疼痛、快要生產的跡象，可以用芎歸補中湯，加倍知母來止痛。如果已經生產，卻血流不止，可以用人參黃耆湯來補養。如果生產後出現心腹疼痛，可以用當歸川芎湯。如果胎氣虛弱而小產，可以用八珍湯來鞏固。如果出血過多而發熱，可以用聖愈湯。如果汗流不止，要趕快用獨參湯。如果發熱煩躁、肌肉抽動、筋脈跳動，可以用八珍湯。如果口渴嚴重、臉色發紅、脈象洪大而虛弱，可以用當歸補血湯。如果身體發熱、臉色發紅、脈象沉而微弱，可以用四君子湯，加入薑和附子。東垣說：「白天發熱而晚上安靜，表示陽氣在陽分旺盛；白天安靜而晚上發熱，表示陽氣下陷到陰分；如果白天晚上都發熱，表示陽氣過盛而沒有陰氣，應該要加強補充陰氣。」王太僕說：「如果寒冷到極點，使用熱藥卻沒有效果，表示體內沒有火；如果熱時有時無，白天出現晚上消失，或是晚上出現白天消失，表示體內沒有火。如果熱到極點，使用寒藥卻沒有效果，表示體內沒有水；如果熱時有時無，時而出現時而消失，表示體內沒有水。如果陽氣過於旺盛，可以用四物二連湯；如果陽氣下陷到陰分，可以用補中益氣湯；如果陽氣過盛而沒有陰氣，可以用四物湯；如果體內沒有火，可以用八味丸；如果體內沒有水，可以用六味丸。」
有一個孕婦懷孕五個月時，服用了剪紅丸墮胎，導致腹中脹痛，服用破血藥後反而更嚴重，按壓腹部更加疼痛。我認為：「這是因為峻烈的藥物嚴重損傷了脾胃，應該用八珍湯，加倍人參和黃耆，再加入半夏、乳香、沒藥。服用了兩劑藥後，疼痛就停止了，服用幾劑藥就痊癒了。」（加倍、加入藥物的方法都有獨到的見解。）
史仲子的妻子才二十歲，因為疫病導致胎兒流產，當時還咳嗽，服用清肺解表的藥物後，喘氣加劇，無法入睡，請我去看診。我認為：「這是因為脾土虛弱，無法生養肺金，藥物使用過重反而損傷了身體，應該用補中益氣湯，加入茯苓、半夏、五味子、炮姜。服用四劑藥後逐漸好轉，再次去看診，又給予八珍湯加五味子以及十全大補湯，就痊癒了。」
東垣說：「婦女在分娩或半產後，出現漏下出血、昏迷不醒、眼睛閉著沒有知覺等狀況，是因為大量失血，有形的血液流失，導致心神沒有滋養。心臟和包絡是君火和相火，得到血液就能安定，失去血液就會危險，火氣上升，所以會讓人昏迷；火氣太盛而影響到肺部，就會眼睛閉著、沒有知覺，這是因為陰血大量流失，無法鎮定火氣。血液已經虧損，卻常常使用滑石、甘草、石膏等藥物，這些藥物是甘辛大寒的藥，會瀉掉氣中的熱，這樣等於是血虧還瀉氣，陰虧還瀉陽，使得兩者都受到損傷。 (所謂有兩死，而沒有兩生。)虛勞的病症，會出現昏迷不醒，是因為上焦心肺有熱，這種無形的熱，如果使用寒涼藥物，反而會使熱氣下行，難道不知道上焦的病，全都屬於表證，是陰證，應該要發汗才能痊癒，現在反而使用下法，即使沒有死，也會因為氣血虧損，而短命。而且《內經》說過，病氣不足，應該要補養，不應該使用瀉法。只要是眼睛閉著的病症，都屬於陰證，適合發汗，不適合使用下法。也應該要知道，傷寒鬱悶，發汗就會痊癒，所以要禁用寒涼的藥物。分娩、半產，原本身體沒有疾病，是突然失去了血液，應該要補血養血，又何必懷疑呢？補養血液就會使心神安穩，因為平時血液是向下流失的，現在應該要補養並向上提升（妙在升陽），使心臟得到血液的滋養，神識就不會昏迷。血液如果大量流失，是因為秋冬的氣候太過旺盛，應該要向上提升，幫助陽氣，這樣眼睛就會張開，神識不會昏迷。現在擬定一個方子，可以補血養血，生血益陽，來補養手足厥陰經的不足，這個方子叫做全生活血湯。（生產後的各種症狀，可以參考產後方論中的內容）。