《濟陰綱目》~ 卷之九 (22)
卷之九 (22)
1. 防胎自墮
丹溪，云：陽施陰化，胎孕乃成，血氣虛損，不足營養，其胎自墮。或勞怒傷情，內火便動，亦能墮胎，推原其本，皆因熱火消物，造化自然。《病源》乃謂風冷傷於子臟而墮，此未得病情者也。予見賈氏婦，但有孕，至三月左右必墮，診其脈，左手大而無力，重取則澀，知其血少也，以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，教以濃煎白朮湯（單用白朮補中，以營出中焦，土生萬物也），下黃芩末一錢，服三四十帖，遂得保全其生。因而思之，墮因內熱而虛者，於理為多，曰熱曰虛，當分輕重，蓋孕至三月，正屬相火，所以易墮，不然何以黃芩、熟艾（熟艾性溫，亦助相火，若果有熱，或恐不宜）、阿膠等為安胎妙藥耶！好生之工，幸無輕視。
一婦年三十餘，或經住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因令住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡，止藥，後生一子。
一婦住經三月後，尺脈或澀或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施陰不化，精血雖凝，終不成形，至產血塊，或產血胞。
一婦腹漸大如懷子，至十月求易產藥。察其神色甚困，難與之藥，不數日，生白蟲半桶。蓋由婦之元氣太虛，精血雖凝，不能成胎而為穢腐，蘊積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有，亦須周十月之氣，發動而產，終非佳兆，其婦不及一月而死，濕熱生蟲，譬之溝渠汙濁，積久不流，則諸蟲生於其間矣。
汪石山治一婦長瘦，色黃白，性躁急，年三十餘，常患墮胎，已七八見矣。診其脈，皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任尋按，曰此因胎墮太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮。譬之水涸而禾枯，土削而木倒也，況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而急發之，故墮多在三、五、七月也。宜大補陰湯，去桂加黃柏、黃芩煎服，仍用研末，蜜丸服之，庶可保生。
服半年，胎固，而生二子。
錢仲陽治一孕婦病，醫言胎且墮。錢曰：妊者五臟傳養，率六旬，乃更候其月，偏補之，何必墮，已而母子皆全。
陳鬥岩治一婦有胎，四月墮下，逾旬腹腫發熱，氣喘脈洪盛，面赤，口鼻舌青黑。陳診之曰：脈洪盛者，胎未墮也，面赤，心火盛而血乾也；舌青，口鼻黑，肝既絕而胎死矣。內外皆曰，胎墮久矣。復診，色脈如前，以蛇蛻煎湯，下平胃散加芒硝、歸尾一倍，服之，須臾腹鳴如雷，腰腹陣痛，復一死胎隨下，病亦愈。
程仁甫治一婦，年近四十，稟氣素弱，自去其胎，五日內，漸漸腹脹如鼓，至心前，上吐不能食，用補藥不效。診六脈微弱，但只叫脹死，此乃損傷脾氣而作脹，然急則治標，若泥丹溪法，恐緩不及事，用桃仁承氣加枳實、厚朴，倍硝、黃，煎服四分，吐去其一，次早仍不通，事急，又服琥珀丸三錢，至申時大通，脹減，但體倦，四肢無力，口不知味，發熱，再用參、耆、歸、芍、楂、朮、陳皮，八劑而安。
白話文：
標題: [預防流產]
內容: 丹溪說，陽氣施發，陰氣轉化，才能形成胎兒，如果血氣虛弱受損，無法提供足夠的營養，胎兒就會自然流產。有時過度勞累或情緒激動會傷害身體，引發內火，也能導致流產。追根究底，都是因爲熱火消耗了體內物質，這是自然的生理過程。《病源》一書卻認爲，是因爲子宮受到風冷侵襲而導致流產，這並沒有完全理解病情。我曾遇到賈氏婦人，只要懷孕，在三個月左右就會流產。我爲她把脈，發現她的左手脈象大而無力，深按則澀，知道她血液量少。儘管她還年輕，我只給她補中氣，讓她的血液自行充盈。當時正值初夏，我讓她濃煎白朮湯（單獨使用白朮補中氣，因爲氣血從中焦產生，脾胃是後天之本），加入一錢黃芩末，服用三十到四十劑，終於保住胎兒，順利生產。由此思考，流產大多是因爲體內的熱和虛弱，理論上是合理的。對於熱和虛，應該區分輕重。懷孕三個月時，正是相火旺盛的時候，所以容易流產，否則爲什麼黃芩、熟艾、阿膠等會是安胎的妙藥呢！希望珍視生命的人不要輕視這個觀點。
有一位三十多歲的婦女，有時胚胎停止發育，有時胚胎未成形就流產。觀察她的性格急躁，容易生氣，皮膚黑，氣息強，這是因爲相火太旺，無法生成足夠的氣血來滋養胚胎，反而消耗氣血，損傷精氣。因此，我讓她在月經停後的第二個月開始，服用黃芩、白朮、當歸、甘草，一直服到第三個月結束，然後停藥，之後她生了一個兒子。
有一位婦女在懷孕三個月後，尺脈出現澀或微弱的情況，但她自己沒有明顯疾病，這表明子宮的真氣不足，所以陽氣無法施發，陰氣無法轉化，雖然精血已經凝結，但最終無法形成完整的胎兒，生產時可能只有血塊，或者產出的是血團。
有一位婦女腹部逐漸增大，看起來像懷孕，到了十個月時尋求催生藥物。觀察她的神態非常疲憊，難以給予藥物，沒過幾天，她生出了半桶白色的蟲子。這是因爲婦女的元氣太虛弱，雖然精血已經凝結，但無法形成胎兒，而是變成了污穢腐敗的物質，長期積聚，溼氣轉化爲熱，溼熱環境滋生蟲子，這是自然規律。這種情況也需要等待十個月的孕育期，最後發動生產，但這並不是一個好的預兆。那位婦女不到一個月就去世了，溼熱環境滋生蟲子，就像溝渠中的污水，長時間不流動，各種蟲子就會在其中繁殖。
汪石山治療一位瘦長的婦女，膚色黃白，性格急躁，三十多歲，經常流產，已經有七八次了。診斷她的脈象，都柔軟無力，兩尺脈雖浮但弱，不能承受按壓。汪石山說這是因爲流產太多，氣血嚴重消耗，胎兒得不到滋養，所以頻繁流產。他比喻說，就像水乾涸了，禾苗就會枯萎；土地被削薄，樹木就會倒下。況且在懷孕三月和五月時，正是少陽火動的時期，加上她性格急躁，容易激發火氣，所以流產多發生在三、五、七月份。建議她服用大補陰湯，去掉桂枝，加入黃柏、黃芩煎服，並同時服用研磨成末的藥物，用蜂蜜製成丸劑服用，這樣或許可以保住胎兒，順利生產。
她服用了半年的藥物，胎兒穩固，後來生了兩個兒子。
錢仲陽治療了一位孕婦的疾病，醫生說胎兒可能會流產。錢仲陽說：“懷孕期間，五臟輪流滋養胎兒，每六十天更換一次負責的臟器，只需要根據月份進行適當的補充，不必擔心流產。”結果，母子都平安無恙。
陳鬥巖治療了一位懷孕的婦女，四個月時胎兒流產，十多天後腹部腫脹發熱，呼吸急促，脈象洪大，面色紅潤，口鼻舌呈青黑色。陳鬥巖診斷後說：“脈象洪大表示胎兒尚未完全流產，面色紅潤是因爲心火旺盛，血液乾燥；舌頭青色，口鼻黑，表示肝臟功能衰竭，胎兒已經死亡。”內外科醫生都認爲胎兒早已流產。再次診斷，症狀依舊，於是用蛇蛻煎湯，加入平胃散和芒硝、歸尾加倍，讓她服用。不久，腹部發出雷鳴般的響聲，腰部和腹部陣痛，接着一個死胎隨之排出，病情得到緩解。
程仁甫治療了一位接近四十歲的婦女，先天體質虛弱，自己流產了胎兒。五天內，腹部逐漸膨脹如同鼓起，到達心臟前方，嘔吐不止，無法進食，使用補藥無效。診斷六脈微弱，她只是喊着脹痛難忍，這是脾氣溫養功能受損引起的腹脹。然而，緊急情況下應先治療表面症狀，如果按照丹溪的方法，恐怕緩不濟急。於是使用桃仁承氣湯，加入枳實、厚朴，加倍使用硝、黃，煎服四分之一劑量。她吐出了部分食物，第二天仍然沒有排便，情況危急，又服用了三錢琥珀丸。到了下午，大便通暢，腹脹減輕，但身體疲倦，四肢無力，口中無味，發熱。再次使用人參、黃芪、當歸、白芍、山楂、白朮、陳皮，連續服用八劑，病情得以穩定。
江應宿治療了汪鎬的妻子，她三十一歲，厭倦生產，誤服了打胎藥，出血如崩漏，十多天來，每次陣痛就會排出一些物質，有時還會出現鼻血，各種藥物無效。診斷得出，她的脈象數而微弦，這是厥陰經的火氣氾濫逆亂。於是使用四物湯替換生地黃，加入阿膠、炒黑山梔、蒲黃，一劑藥後病情好轉。
薛氏說，治療方法必須根據每個月所屬的經絡進行調整。
芎藭補中湯用於治療懷孕期間血氣虛弱，無法保護和滋養胎兒，導致幾個月後流產，這種流產稱爲“半產”。（經常看到婦女懷孕不滿十個月就流產，服用此方可確保安全。）
藥物成分包括：川芎、五味子、阿膠（蛤粉炒）、乾薑（炮製）、黃芪（去蘆，蜜炙）、當歸（酒浸）、白芍藥、白朮（各一錢半）、人參、杜仲（去皮）、木香（不見火）、甘草（炙，各五分）。
將上述藥材製成一劑藥，加入兩杯水煎至一杯，不受時間限制隨時服用。
阿膠湯用於治療多次流產，小腹絞痛無法忍受。
藥物成分包括：阿膠（炙燥）、熟乾地黃（焙）、艾葉（微炒）、川芎、當歸（切焙）、杜仲（去粗皮炙，銼）、白朮（各一兩）。
將上述藥材研磨成粉末，每次服用四錢，加入三枚棗子，用水煎服，飯前溫服。
千金保胎丸用於所有女性受孕後，懷孕三個月時防止流產。即使氣血不足，也是因爲中衝脈受傷，中衝脈即陽明胃經，負責供應胎兒營養。在這個時候，必須節制飲食，斷絕慾望，避免憤怒，才能避免流產的風險。服用此藥可以保全胎兒。（懷孕三個月時，雖然手心主養胎，但實際上十二經絡都從陽明經絡接收氣血，陽明經絡屬於中衝脈，因此中衝脈受傷會導致流產。這個方子非常穩妥。）
藥物成分包括：白朮（土炒）、熟地黃（薑汁炒）、杜仲（薑汁炒，各四兩）、當歸（酒洗）、續斷（酒洗）、阿膠（蛤粉炒）、香附米（四制）、益母草、條芩（炒各二兩）、陳皮、川芎、艾葉（醋炙，各一兩）、砂仁（炒，五錢）。
將上述藥材研磨成細末，用煮熟的棗肉製成丸劑，大小如桐子，每次服用一百粒，空腹時用米湯送服。
杜仲丸用於治療懷孕初期兩個月，胎兒不穩定，預防流產，建議提前服用。
藥物成分包括：杜仲（去粗皮，薑汁炒，去絲）。
將上述藥材研磨成粉末，用棗肉搗成丸劑，大小如桐子，每次服用七十粒，用米湯送服。（胎兒與腎臟有關，因此使用杜仲補腎。如果提到胎兒不穩定，那麼可能存在脾虛、氣虛、血虛、寒冷、熱症等不同情況，應根據具體病情選擇藥物，不能一概而論。）
刪繁方用於治療懷孕期間多次流產，胚胎無法穩定發育，或因寒或因熱，是多種疾病的根源。
藥物成分包括：黃芪、人參、白朮、甘草、川芎、地黃、吳茱萸（各等分）。
另一個方子還包含當歸、乾薑。
將上述藥材研磨成粉末，空腹時用溫酒調服二錢。禁忌食物包括菘菜、桃李、雀肉、醋製品。
樓氏說：根據丹溪的論述，流產都是由於虛熱引起，沒有考慮到寒冷因素。現在僅保留這個方子，以備不時之需。（這句話值得仔細思考。）