《濟陰綱目》~ 卷之九 (16)
卷之九 (16)
1. 大小便不通
甘遂散，治妊娠子淋，大小便並不利，氣急，已服豬苓散不瘥，宜服此下之。
用泰山赤皮甘遂二兩為末，以白蜜二合和服，如豆大一粒。覺心下煩，得微下者，日一服，下之後，還服豬苓散，不得下，日兩服，漸加至半錢，以微利為度。（此藥太峻，不可輕用。）
上陳良甫氏所錄諸方，今並存之，納甘遂、朴硝，非至實至危，不得已而為之，不可輕用。其他亦宜審訂用之，仍味薛氏之說，而參之以雜病諸方，庶無誤也。
白話文：
甘遂散，可以治療懷孕期間小便淋漓不暢，以及大小便都不順暢，而且呼吸急促的狀況。如果之前服用豬苓散沒有效果，就適合服用這個方子來幫助排泄。
將泰山產的紅色外皮甘遂二兩磨成粉末，用兩合白蜂蜜調和，做成如豆子般大小的藥丸服用。如果服藥後感到心裡煩躁，並且稍微有腹瀉，就每天服用一次。腹瀉後，改回服用豬苓散。如果沒有腹瀉，就每天服用兩次，逐漸增加劑量到半錢左右，以輕微腹瀉為標準。（這個藥性太猛烈，不可以輕易使用。）
以上是陳良甫先生記錄的各種方子，現在一併保存下來。其中收錄的甘遂、朴硝，除非是病情非常嚴重且危急，不得已才可以使用，不可輕易使用。其他的方子也應該仔細審查後使用，要特別留意薛氏的說法，並且參考其他雜病方子，這樣才能避免錯誤。
2. 小便不通
（轉胞）
大全，云：妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則致喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋；若胞系了戾，小便不通，名曰轉胞；若胎滿尿出，名曰遺尿。
丹溪，云：轉胞病，胎婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮有應效，因思胞為胎所壓，轉在一旁，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之墜下，必有其由。一日吳宅寵人患此，脈之兩手似澀，重取則弦，左手稍和。予曰：此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，中焦不清而隘，則胞知所避而就下，故喜墜。遂以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑空心飲，隨以指探喉中，吐出藥汁，候少頃，氣定，又與一帖，次日亦然，如是八帖而安。此法果為的確，恐偶中耳，後有數人，歷歷有效，未知果何如耶？仲景云：婦人本肌盛，頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉中空減，胞系了戾，亦致胞轉，其義未詳，必有能知之者。一婦人四十一歲，妊孕九個月，轉胞，小便不出三日矣，下急腳腫，不堪存活。來告急，予往視之，見其形瘁，脈之右澀，而左稍和，此飽食而氣傷，胎系弱不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一旁，氣急為其所閉，所以水竅不能出也，轉胞之病，大率如此。予遂制一方，補血養氣，血氣既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理，遂作人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎濃湯，與四帖，任其叫啖。至次早，又與四帖，藥渣作一帖，煎令頓飲之，探喉，令吐出次藥湯，小便立通，皆黑水，後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁，二十帖與之，以防產前後之虛，果得就蓐平安，產後亦健。一婦人妊娠七八個月，患小便不通，百醫不能利，轉加急脹，診其脈細弱。予意其血氣虛弱，不能承載其胎，故胎重墜下，壓住膀胱下口，因此溺不得出，若服補藥升扶，胎起則自下，藥力未至，愈加急滿，遂令一老婦，用香油塗手，自產門入，托起其胎，溺出如注，脹急頓解。一面卻以人參、黃耆、升麻大劑煮服，或少有急滿，仍用手托放取溺，如此三日後，胎漸起，小便如故。（又一法，以健人同病婦皆仰臥，將兩足直伸相對，其健人以雙足抵病人足，頻頻細聳，令病人身亦細細頻聳，則胎自隨聳而上，胞不了戾，而小便自通矣。其無妊婦人亦有胞系了戾，溺不出者，可令伶俐收生婦人，以手法轉其胞，溺亦隨出矣。又有將病婦兩足倒提向上，如是數次，溺亦隨通。並附之）
白話文：
[尿路阻塞]
《大全》指出：懷孕期間，如果小便不順暢，可能是因為小腸有熱，影響到子宮，導致排尿困難。若同時伴有心肺功能不佳，可能會引起呼吸急促。陳無擇表示：懷孕時，因胎兒增大壓迫子宮，常會造成小便不暢。若是心腎功能不足，清濁混雜，可能引發各種尿路問題；如果子宮位置異常，小便不順，稱為「轉胞」；如果胎兒太大導致尿失禁，則稱為「遺尿」。
《丹溪》提到：轉胞這種疾病，通常發生在體質較弱、情緒抑鬱、性情急躁或飲食過於豐厚的孕婦身上。古方常用滑利疏導的藥物，但效果不佳。進一步思考，轉胞是因為胎兒壓迫子宮，使子宮偏斜，進而影響排尿。若胎兒能夠回到正常位置，子宮得以舒緩，小便自然就能排出。然而，胎兒下墜往往有其原因。有一天，一位姓吳的女士患有此病，她的脈象似乎有些阻滯，深度觸診則呈現弦脈，左邊的手脈較平和。我認為這是因為她有憂慮，脈象阻滯表示血液不足、氣多，弦脈表示有水飲。血液不足使得子宮弱化，無法自行抬起；氣多且有水飲，中焦不清，子宮受到壓迫而向下，導致小便不暢。於是，我開具了四物湯加上人參、白朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑，讓她在空腹時服用。隨後，我用手指刺激她的喉嚨，讓她吐出藥汁，等待片刻，待她恢復平靜後，再給她一帖藥。第二天也是這樣，連續八天，病情逐漸好轉。這個方法確實有效，但我擔心只是偶然奏效，後來又有幾個案例，同樣有效。仲景提到：婦女身體本來健壯，頭部抬高，全身圓滿，如今反而消瘦，頭部抬高但中間空虛，子宮位置異常，也會導致轉胞，其道理尚不明確，想必有人能理解。有一位四十一歲的女士，懷孕九個月，出現轉胞，三天無法小便，下腹部緊繃，雙腳浮腫，情況危急。她來求救，我前往診視，發現她形體憔悴，脈象右邊阻滯，左邊稍平和。這是因為她吃得太多，氣傷所致。胎兒連接子宮的部位弱化，無法自行抬起而向下墜落，壓迫膀胱，使膀胱偏向一邊，氣急被封閉，因此小便無法排出。轉胞的病情大抵如此。我制定了一個處方，補血養氣，血氣調整後，胎兒連接子宮的部位自然抬起，不會向下墜落，纔有機會康復。於是，我開具了人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎濃湯，給予四帖，任她食用。隔天早上，再給她四帖，藥渣作為一帖，煎煮後立即飲用，並用手指刺激喉嚨，讓她吐出藥湯，小便立刻通暢，排出的是黑水。之後，在這個處方中加入大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁，共二十帖，以防產前產後虛弱。結果，她順利生產，產後身體健康。有一名孕婦懷孕七八個月，小便不順，許多醫生都無法解決，病情日益嚴重。我診斷她脈象細弱，認為她是血氣虛弱，無法承受胎兒重量，導致胎兒向下墜落，壓迫膀胱出口，因此無法排尿。如果服用補藥提升氣力，胎兒抬起後自然可以排尿，但藥力尚未發揮作用，病情更加嚴重。於是，我請一位年長的婦女，使用香油塗抹手部，從產道進入，將胎兒抬起，小便立刻如泉湧而出，腹部緊繃的情況得到緩解。同時，我開具了大劑量的人參、黃耆、升麻，讓她煮服。若有緊張感，仍用手托起胎兒，讓她排尿。這樣做了三天後，胎兒逐漸抬起，小便恢復正常。
另一種方法是，讓健壯的人和患者都仰臥，雙腿伸直相對，健壯的人用雙腿抵住患者的腿，頻繁地細微聳動，讓患者的身體也細微頻繁聳動，胎兒就會隨著聳動而向上移動，子宮不會異常偏斜，小便自然就能排出。對於未懷孕的女性，如果子宮位置異常，無法排尿，可以請經驗豐富的助產士用手術方式調整子宮位置，小便也能隨之排出。還有一種方法是將患者的雙腿倒提向上，重複幾次，小便也能順利排出。
《薛氏》指出：上述症狀也可能因為脾肺氣虛，無法向下輸送膀胱；或是氣熱鬱結於膀胱，導致津液不暢；或是金屬火燄燒灼，脾臟濕熱過重，無法排尿。必須詳細診斷後進行治療。
司徒李杏岡的兒子的妻子懷孕五個月，小便不順，多種藥物都無效。我說：只有八味丸才能救治。他們不相信，使用了其他利尿藥物，結果導致腹部腫脹，病情加重，無法康復。
儒者王文遠的妻子患有此病，下腹部腫脹，幾乎陷入危險狀態。使用八味丸一帖後，小便開始滴瀝，再次使用八味丸加車前子一帖，小便立刻順暢，腹部腫脹消失，病情得到緩解。
《仲景》提到：婦女患病，飲食正常，感到煩熱，無法躺下休息，只能靠著休息，這是什麼原因？這是因為轉胞，無法排尿。子宮位置異常，導致這種疾病。只要利尿就能康復，應使用腎氣丸治療（即八味丸，方劑見虛勞，每次用酒送服十五至二十粒，每日兩次）。
《冬葵子散》，治療孕婦轉胞，小便不暢，以及男性小便不暢，均有療效。
冬葵子、山梔子（炒）、滑石（各半兩）、木通（三錢）
以上藥材研磨，一帖，用水煎煮，空腹溫服。另外，將冬葵子、滑石、梔子研磨成粉末，田螺肉搗碎成膏狀，或用蔥汁調成膏狀，塗抹於肚臍中心，立刻能通暢小便。
《全生茯苓散》，治療懷孕期間小便不暢。
赤茯苓、冬葵子（各等分）
以上藥材研磨，每次服用五錢，用水煎煮，空腹服用。濟生方加入少量發灰，效果極佳。
《葵榆湯》，治療懷孕期間小便不暢，腹部不適，心情煩亂。
葵子（研磨）、榆白皮（切片，各一兩）
以上藥材用水煎煮，分三次服用。
《獨聖散》，治療懷孕期間小便不暢。
蔓荊子研磨成粉末，每次服用二錢，飯前服用，濃煎蔥白湯調和服用。（蔓荊子能冷卻各經絡的血液，性質輕盈上升，有助於提升）
《歸母苦參丸》，治療懷孕期間小便困難，飲食正常。
當歸、貝母、苦參（各四兩）
以上藥材研磨成粉末，用煉蜜製成小丸，如小豆大小，每次服用三丸，逐漸增加至十丸。男性則需加入滑石半兩。
《雜方》，治療懷孕期間突然無法排尿。
杏仁去皮尖，炒黃，搗成丸，如綠豆大小，用燈心草湯吞服七粒。另一方是將杏仁搗碎，加入滑石粉，用飯團包裹成小丸，如小豆大小，每次服用二十丸，用白湯送服。另一方是將滑石粉研磨成粉末，用水調和塗抹於肚臍下方。另一方是將車前子搗碎成汁，調和滑石粉塗抹於肚臍周圍四寸，熱敷後更換。另一方是將紫苑研磨成丸，用井水調和送服二錢。另一方是將桑螵蛸搗碎成粉末，用米湯送服方寸匕，每日三次。