《濟陰綱目》~ 卷之八 (6)
卷之八 (6)
1. 胎漏下血
（附妊娠經來）
脈經，云：婦人經月下，但為微少，師脈之，反言有軀。其後審然，其脈何類，何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之則滑，浮之則輕，陽明少陰，各如經法，身反灑淅，不欲飲食，頭痛心亂，嘔吵欲吐，呼則微數，吸則不驚。陽多氣溢，陰滑氣盛，當作血盛，滑則多實，六經養成，所以月見，陰見陽精，汁凝胎散，散者損墮。設復陽盛，雙妊二胎，今陽不足，故令激經也。（滑脈主血有餘，今經又少，故知孕。）大抵妊娠經來不多，而飲食精神如故，六脈和緩，滑大無病者，血盛有餘也，兒大能飲，自不來矣。
大全，云：夫妊娠漏胎者，謂妊娠數月，而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約制手太陽少陰之經血故也。衝任之脈，為經絡之海，起於胞內；手太陽，小腸脈也，手少陰，心脈也。是二經為表裡，上為乳汁，下為月水。有娠之人，經水所以斷者，壅之養胎，蓄之以為乳汁也。衝任氣虛，則胞內泄，不能制其經血，故月水時下，亦名胞漏血，血盡則人死矣。又有因勞役喜怒哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂致胎動，若母有宿疾，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。（此言漏胎有三，衝任虛者，血海自虛也；七情、飲食、胃寒者，因有所感也；宿疾者，氣血失於榮養也）
曾有一娠婦，月信不絕，而胎不損，問產科熊宗古。答曰：婦人血盛氣衰，其人必肥，既娠之後，月信常來，而胎不動。若晚進觀之，便以為漏胎，若作漏胎治之，則胎必墮，若不作漏胎治，則其胎未必墮，今推宗古之言，誠有旨也。
巢氏曰：婦人經閉不利，別無所苦者，是謂有子，以其經血蓄之以養胎，壅之為乳汁也，有子之後，蓄以養胎矣，豈可復能散動耶？所以然者，有妊而月信每至，是亦未必因血盛也。若謂婦人榮經有風，則經血喜動，以其風勝則可也（漏胎用風藥，亦是升舉肝氣，使血不漏，則胎自固，不但疏風已也），既榮經為風所勝，則所來者，非養胎之血，以此辨之。若作漏胎治之，必服保養補胎之藥，且胎不損。
強以藥滋之，乃所謂實實虛虛也，其胎終墮宜矣。若醫者，知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。然而有胎本不固，而因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治之，此又不可不審也。
方氏，曰：胎動胎漏皆下血，而胎動有腹痛，胎漏無腹痛為異爾，故胎動宜行氣，胎漏宜清熱。（精悉）
李氏，曰：尿血自尿門下血，漏胎自人門下血，妊娠尿血，屬胞熱者多，四物湯加山梔、發灰，單苦蕒菜飲亦妙；因暑者，益元散加升麻煎湯下；稍虛者，膠艾四物湯；久者，用龍骨一錢，蒲黃五錢為末，酒調服。
白話文：
胎漏下血 (附妊娠經來)
懷孕期間如果經血仍然來潮，但量很少，把脈時卻發現孕脈，這時要如何判斷？如果把到寸口脈陰陽平和，氣血調和，輕按脈象滑順，輕取脈象浮弱，陽明和少陰的脈象也都正常。雖然身體會感到發冷，不想吃東西，頭痛心煩，噁心想吐，呼吸短促但脈象不驚慌。陽氣旺盛，氣血充盈，容易有血多現象，脈滑表示體內實證，身體六經的氣血充足，所以月經才會來。陰液是陽氣的精華，精華凝結成胎兒，如果精華散失就會導致胎兒不穩。如果陽氣過盛，可能懷的是雙胞胎，但如果陽氣不足，則會導致經血來潮。 (脈滑代表血有多餘，但現在經血又少，因此可以判斷是懷孕了。) 大致來說，懷孕時如果經血來潮不多，但食慾和精神狀況都很好，脈象平和、滑大無病，表示血氣旺盛，胎兒長大會吸收更多養分，自然就不會再有經血來潮。
懷孕幾個月後，經血仍然不時來潮，稱為「漏胎」。這是因為衝脈和任脈虛弱，無法約束手太陽經（小腸經）和手少陰經（心經）的經血。衝脈和任脈是經絡的根本，起於子宮內；手太陽經是小腸的經脈，手少陰經是心臟的經脈。這兩條經脈互為表裡，上方產生乳汁，下方產生月經。懷孕的人之所以會停止月經，是因為經血被用於滋養胎兒，並儲蓄起來轉化為乳汁。如果衝脈和任脈氣虛，子宮內就容易洩漏，無法控制經血，所以才會月經不時來潮，也稱為「胞漏血」，如果血流盡，人就會死亡。另外，如果因為過度勞累、情緒波動、飲食生冷、受寒等原因，也可能導致胎動，或如果母親有舊疾，胎兒的臟腑受到風寒侵襲，氣血失調，使胎兒不安穩，也會導致下血。(這裡說明漏胎有三種原因：衝任虛弱導致血海空虛、情緒飲食和胃寒導致有所感應、舊疾導致氣血失調。)
曾經有位孕婦，月經持續不斷，但胎兒沒有損傷，去請教產科醫生熊宗古。熊宗古回答說：婦女如果血氣旺盛而氣衰弱，通常體型會比較肥胖，懷孕後月經仍然會來，但胎兒卻不會動。如果晚期才發現，可能會誤以為是漏胎，如果當作漏胎來治療，反而會導致流產。如果不當作漏胎來治療，胎兒未必會流產。現在看來，熊宗古的說法確實很有道理。
巢元方說：婦女月經閉止，但沒有其他不適，表示是懷孕了，因為經血被儲蓄起來滋養胎兒，並轉化為乳汁。懷孕之後，經血應該用於滋養胎兒，怎麼還會散動呢？因此，懷孕時如果月經仍來潮，未必是因為血氣過盛。如果說婦女經脈受到風邪侵襲，經血就容易妄動，或許可以用風邪來解釋（使用祛風的藥物，也是為了提升肝氣，使經血不洩漏，胎兒自然穩固，而不僅僅是祛風而已）。如果經脈真的受到風邪侵襲，那麼所流出的血並非用於滋養胎兒的血液。如果把這種情況當作漏胎來治療，服用保養和安胎的藥物，反而會適得其反，導致胎兒不保。如果醫生懂得經脈受風的道理，單獨使用祛風的藥物，經血就能停止，即使不服藥，胎兒也可能平安無事。但如果胎兒本身就不穩，又因為房事不節制，先漏血後流產，就必須當作漏胎來治療，這點必須仔細審慎判斷。
方氏說：胎動和漏胎都會導致下血，但胎動會有腹痛，漏胎則沒有腹痛，這就是兩者的差異。因此，胎動適合用理氣的藥物，漏胎適合用清熱的藥物。
李氏說：尿血是從尿道口流出的血，漏胎是從陰道口流出的血。懷孕時尿血，多半是子宮有熱，可以用四物湯加上山梔子、發灰來治療，單獨使用苦蕒菜煎湯飲用效果也不錯。如果因為暑熱引起的，可以用益元散加上升麻煎湯服用。如果身體虛弱，可以用膠艾四物湯。如果病程較久，可以用龍骨一錢，蒲黃五錢研末，用酒調服。