《濟陰綱目》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 論經閉由二陽之病治宜瀉心火養脾血
潔古，曰：女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。王啟玄注曰：大腸胃熱也。心脾受之，心主血，心病則血不流；脾主味，脾病則味不化，味不化，則精不足，故其病則不能隱曲。脾土已虧，則風邪勝，而氣愈消也。又經曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，後服《局方》中五補丸，後以衛生湯治脾養血也。（瀉心火、養脾血，是從本文之義。愚謂當原隱曲推解，蓋人有隱情曲意，難以舒其衷者，則氣鬱而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水穀日少，不能變見氣血，以入二陽之血海矣，血海無餘，所以不月也，傳為風消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮，其不消瘦乎？風之名，火之化也，故當根不得隱曲上看，乃有本）
白話文：
幹古說：女子月經沒有來，首先應該瀉掉心火，血才能向下流動。《內經》說：二陽之病發作在心脾，沒有什麼隱情曲意，所以女子不來月經，其傳變為風消。王啟玄注釋說：是指大腸胃火熱。心脾受到影響，心主血，心病則血不能運行；脾主味，脾病則味覺不正常，味覺不正常，則氣血不足，所以這種病人不能隱藏自己的病情。脾土已經虧損，風邪就會加重，氣就更加消瘦。經書中又說：月經沒有來，是胞脈閉塞。胞脈屬於心，與胞中相連，現在氣向上逼迫肺，心氣不能向下通暢，所以不來月經。首先服用瀉心火的藥物，然後服用《局方》中的五補丸，然後用衛生湯來治療，以補脾養血。（瀉心火、養脾血，是從本文的意義上來說的。我認為應該從隱情曲意來推導，因為人有隱情曲意，難以舒展自己的胸懷，那麼氣鬱結而不暢，不暢則心氣不舒暢，脾氣不化，水穀日少，不能轉變為氣血，以進入二陽之血海。血海沒有餘血，所以不來月經，傳變為風消是指，陽明主宰肌肉，血不足則肌肉不能豐滿，那麼不消瘦嗎？風之名，是火之變化，所以應該從根源上找不出隱情曲意才能理解，纔有道理。）
2. 論經閉不行有三治宜補血瀉火
東垣，曰：經閉不行有三，婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行；或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，病名曰血枯經絕，宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣（立方固有法，然不必太泥，因人易轍可也）。此病或經適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣（此中焦胃熱結也）。或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣（此下焦胞脈熱結也）。或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬於心，而絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，宜安心補血瀉火，經自行矣（此上焦心肺熱結也）。
白話文：
_東垣_說：經閉不通有三個原因。第一種是婦女脾胃長期虛弱，身體瘦弱，氣血衰敗，導致月經斷絕不通。第二種是疾病中，胃有熱，消化很快，逐漸消瘦，津液不生。月經是血脈和津液轉化而成的，津液既然已經斷絕，被熱氣灼燒，肌肉逐漸消瘦，時常感到口渴乾燥，血海枯竭，疾病的名字叫做「血枯經絕」，應該瀉去胃中的燥熱，補充氣血，月經自然會來了（治療方法有一定的法則，但是不必墨守成規，可以根據病人情況而改變）。這種疾病有的在月經剛剛來潮的時候就有，孩子也無法成活，而成為胎兒疾病的，也有（這是中焦胃的熱毒積聚）。第三種是心包絡脈搏數洪，煩躁焦慮時常見，排便困難，小便清卻不暢，而月經不通，這是血海乾枯，應該調和血脈，消除包絡中的火邪，月經自然會來了（這是下焦胞脈熱毒積聚）。第四種是婦女因為憂思過度，心火上升，月經不來，這是胞脈不通。胞脈屬於心，而與胞中相通。現在氣息上升壓迫肺，心氣不能下行，所以月經不來，應該安心補氣血，月經自然會來了（這是上焦心肺熱毒積聚）。
樓氏，曰：上東垣、潔古治血枯之法，皆主於補血瀉火也。補血者，四物之類，瀉火者，東垣分上中下。故火在中，則善食消渴，治以調胃承氣之類。火在下，則大小便秘澀，治以玉燭之類。玉燭者，四物與調胃承氣等分也。火在上，則得於勞心，治以芩連及三和之類。三和者，四物涼膈等分也。潔古先服降心火之劑者，蓋亦芩連三和玉燭之類，後服五補衛生者，亦補氣之劑也。（據此論當有四證，如胃熱、包絡熱、勞心熱三證，皆有餘，宜瀉火養胃是矣。而所言脾胃久虛，致經水斷絕，一症，又當以補脾胃為主，豈得舍而勿論耶。蓋水入於經，其血乃生，谷入於胃，脈道乃行，水去榮散，谷消衛亡。況脾統諸經之血，而以久虛之脾胃，以致氣血俱衰者，可不為之補益乎。即此以分虛實，明是四證無疑，而樓全善乃遺補虛一證，何歟）
白話文：
樓氏說：上東垣和潔古治療血枯的方法，都以補血瀉火為主。補血的藥物如四物湯之類，瀉火的藥物則有上中下之分。例如火在下焦，患者會出現大小便祕澀，這時可以用玉燭散之類的藥物治療。玉燭散是由四物湯與調胃承氣湯等分配製而成。火在上焦，患者可能因操勞過度而生病，這時可以用芩連、三和湯等藥物治療。三和湯是由四物湯、涼膈散等分配製而成。潔古在治療血枯時，先服用降心火的中藥，很可能就是芩連、三和、玉燭之類的藥物，然後再服用五補衛生湯等補氣的藥物。依據上述理論，應該有四種不同的證型：一是胃熱，二是包絡熱，三是勞心熱，這三種證型都有餘熱，所以宜瀉火養胃。還有一種證型是脾胃久虛，導致經水斷絕，這種證型應以補脾胃為主，怎麼可以忽略而不予討論呢？水谷是人體營養的重要來源，水液進入經絡，血液才能生成，飲食進入胃，經脈才能運行順暢。如果水液流失，榮血就會散失，飲食減少，衛氣就會虧虛。況且脾統攝全身經絡之血，如果脾胃久虛，氣血都會衰減，難道不應該給予補益嗎？從這裡可以看出虛實證型的劃分毫無疑問，而樓全善卻遺漏了補虛的證型，這是為什麼呢？
3. 論經閉因肝勞血傷
駱氏，曰：經云有病胸脅支滿，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名曰血枯（此病機也，宜知）。此年少時因大脫血，或醉而入房，虧損腎肝。蓋肝藏血，受天一之氣以為滋榮，其經上貫膈，布脅肋。若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯涸不榮，而胸脅滿，妨於食，則肝病傳脾而聞腥臊臭，出清液。若以肝病而肺乘之，則唾血，四肢清，目眩，時時前後血出，皆肝血傷之症也。（胸脅滿證，人皆伐肝，豈知血枯之故，宜養肝血也，當須識此）
白話文：
_駱氏_說：經書中提到，如果出現胸脅滿悶，妨礙飲食，在疾病發作前，就會聞到腥臭的氣味，吐出清液，吐血，四肢清冷，頭暈目眩，時有時無地吐血，這種疾病就叫做血枯。造成血枯的原因，一是年輕時發生過大量失血，二是房事過度，損傷了腎和肝。肝臟儲藏血液，接受天一之氣的滋養，經絡上貫膈肌，分佈在脅肋部位。如果失血傷精，肝氣受損，肝血枯竭，就會出現胸脅滿悶，妨礙飲食的症狀，肝病傳至脾，就會聞到腥臭的氣味，吐出清液。如果肝病又累及肺，就會吐血，四肢清冷，頭暈目眩，時有時無地吐血，這些都是肝血受損的症狀。胸脅滿悶的證候，醫家們通常會責之於肝，卻不瞭解血枯的原因，只知養肝血是不夠的，應該認識到這一點。
4. 論經閉因勞傷當大補脾胃
良方，云：婦人月水不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾，但滋其化源，其經自通，若小便不利，苦頭眩痛，腰背作痛，足寒時痛，久而血結於內，變為癥瘕；若血水相併，脾胃虛弱，壅滯不通，變為水腫；若脾氣衰弱，不能制水，漸漬肌肉，變為腫滿。當益其津液，大補脾胃，方可保生。王節齋曰：婦人女子經脈不行，多有脾胃損傷而致者，不可便認作經閉死血，輕用通經破血之藥（發所未發，極是。但有肝氣鬱滯，以致脾土失運不能化血者，又須和肝氣為要，醫者知之）。遇有此證，便須審其脾胃如何？若因飲食勞倦，損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛，或因誤服汗下攻克藥，傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃，用白朮為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等分，脾肝藥能生血而經自行矣。又有飲食積滯，致損脾胃者，亦宜消積補脾。若脾胃無病，果有血塊凝結，方宜行血通經。
白話文：
婦人月經不來，可能是因為飲酒飽食後行房，或是過度勞累，或者吐血失血，傷了肝脾。只要滋養其血氣的源頭，經脈自然會通暢。如果小便不順暢，頭昏眼花，腰背疼痛，腳部寒冷時疼痛，久而久之血塊積聚在體內，就會變成癥瘕；如果血液和水液混合，脾胃虛弱，阻塞不通暢，就會變成水腫；如果脾氣衰弱，無法控制水液，逐漸浸潤肌肉，就會變成腫滿。應該要補充津液，大力補益脾胃，才能保住性命。
王節齋說：婦女經脈不通，大多是因為脾胃受損導致的，不可輕易地認為是經閉死血，隨便使用通經破血的藥物（這個觀點非常正確。但如果肝氣鬱滯，導致脾土運化失常，無法化血，就需要調和肝氣，醫生必須明白這個道理）。遇到這種病症，就必須仔細觀察其脾胃狀況。如果因為飲食勞累，損傷了脾胃，食慾不振，厭惡進食，腹瀉疼痛，或者因為誤服汗下攻克藥物，傷了中氣，導致血量減少而不來，就應該只補益脾胃，用白朮為主藥，茯苓、芍藥為輔藥，再加上黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥，脾肝藥能夠生血，經血自然會來。如果因為飲食積滯，損傷了脾胃，也應該消積補脾。如果脾胃沒有病，確實有血塊凝結，才應該使用行血通經的藥物。
5. 論室女經閉成勞因思慮傷心
寇宗奭，曰：夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其血氣者，若室女童男，積想在心，思慮過度，多致勞損，男子則神色消散，女子則月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉；且心病，則不能養脾，故不嗜食；脾虛則金虧，故發嗽，腎水絕，則木氣不榮，而四肢干痿，故多怒，鬢髮焦，筋骨痿，若五臟傳遍則死。自能改易心志。用藥扶持，庶可保生。切不可用青蒿（此用青蒿者亦不妨，以其清氣中熱也）、虻蟲等涼血行血，宜用柏子仁丸、澤蘭湯，益陰血，制虛火。（暗室一炬）
白話文：
寇宗奭說：人的生命，以氣血為根本。人的疾病，沒有不先傷到它的氣血的，像處於懷春、思春狀態的男女，心思經常積鬱在心中，思慮過度，多會導致勞損，男子就會精神萎靡、臉色發黃，女子就會月經先閉。憂愁思慮會傷害心臟，而使血逆竭，精神萎靡、臉色發黃，月經先閉；而且心臟有病，就不能滋養脾胃，所以不想吃東西；脾胃虛弱，就會金氣虧損，所以會咳嗽，腎水枯竭，就會肝木受損，而四肢肌肉萎縮，因此容易發怒，鬢髮焦枯，筋骨痿弱，如果五臟都傳遍，就會死去。只要能夠改變心志，用藥物扶持，才能保住生命。一定要避免使用青蒿（用青蒿者也沒什麼妨礙，因為它是清氣中的熱藥）、虻蟲等涼血行血的藥物，應該用柏子仁丸、澤蘭湯，來滋補陰血，制止虛火。（暗室一炬）
薛氏，曰：經云五穀入於胃，其糟粕津液宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。榮氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血，以榮四末，內養五臟六腑（亦須兼脾，盡胃陽脾陰，主治有異也）。若服苦寒之劑，復傷胃氣，必致不起。
白話文：
薛氏說：經書上說五穀進入胃，它的糟粕、津液和宗氣，分為三種管道。所以宗氣積聚在胸中，從喉嚨流出，貫穿心肺，並進行呼吸。榮氣則分泌津液，注入脈搏，轉化為血液，以滋養四肢，並在內部滋養五臟六腑（也必須兼顧脾，盡胃陽脾陰，主治有所不同）。如果服用苦寒的藥物，又損傷胃氣，必定會導致不起作用。
一室女年十七，癧久不愈，天癸未通，發熱咳嗽，飲食少思，欲用通經丸。余曰：此蓋因稟氣不足，陰血未充故耳，但養氣血，益津液，其經自行。彼惑於速效，仍用之。余曰：非其治也。此乃剽悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。後果經血妄行，飲食愈少，遂致不救。
白話文：
有一個十七歲的女孩，長期患病沒有痊癒，月經還沒有來，常常發熱咳嗽，飲食沒有胃口，想用通經丸來治療。我說：這大概是因為她的先天稟賦不足，陰血不足的緣故，只要調理氣血，滋補體液，月經自然會來。病人想快速治癒，還是使用了通經丸。我說：這不是適合她的治療方法。通經丸是一種峻烈剛猛的藥物，大補陽氣，陰血碰到它就會妄行，脾胃碰到它就會更虛。後來果然月經亂七八糟的不按時來，飲食更少了，最終無法救治。
脈經，云，有一婦將一女子，年十五所來診。言女子年十四時，經水自下，今經反斷，其母言恐怖。師曰：若是夫人親女，必夫人年十四時，亦以經水下，所以斷，此為避年（既有避年之名，不必強求其治），勿怪，後當自下。此真氣猶怯，稟賦素弱而然也。宜固天元真氣，使水升火降，則五臟自和，而經脈通矣。
白話文：
有一名婦女帶著她十五歲的女兒來看診。母親說女兒十四歲時開始來月經，但現在月經卻停了，這讓母親感到很擔心。醫生說：如果這是夫人的親生女兒，那麼夫人您在十四歲時也應該是開始有月經的情況，所以現在的停止可能只是暫時的現象（既然有這種叫做避年的說法，就不必強求治療），不用太過驚訝，之後月經自然會再來。這是因為她的元氣還比較虛弱，天生體質就比較弱所導致的。應該要鞏固先天的真氣，促進水升火降的調和，這樣五臟就能夠協調，而經脈也就會通暢了。