《濟陰綱目》~ 卷之十三 (9)
卷之十三 (9)
1. 浮腫
郭稽中，曰：產後四肢浮腫者，敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水，故令面黃，四肢浮腫，醫人不識，便作水氣治之，投以甘遂、大戟等藥，以導其水。夫產後必虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往多致夭枉，但服小調經散，血行腫消則愈。
陳無擇，曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡。氣分血分，不可不辨（氣分者，先腫而後經血不行，血分者，先經血不行而後腫也，故治法不同），要當隨所因脈證治之。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯枳朮湯奪魂散大調經散，皆要藥也。
又論曰：夫產後勞傷血氣，腠理虛，則為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，故令虛腫輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變為水腫。氣腫者，發汗即愈；水腫者，利小便瘥也。潔古云：如產後風寒在表，面目四肢浮腫，宜局方七聖丸，白湯下，日加，以利為度。
如浮腫至膝，喘嗽，加木香，檳榔倍之，謂氣多也；如浮腫，又頭痛昏冒，加羌活、川芎，謂風多也；如只浮腫，止七聖丸本方服。
東垣，云：中滿分消丸（見腫滿門）用四物湯吞之。
丹溪，云：產後腫，必用大補氣血為主，少佐以蒼朮茯苓，使水自利。
薛氏，曰：前證若寒水侮土，宜養脾肺，若氣虛浮腫，宜益脾胃，若水氣浮腫，宜補中益氣，當參雜證本門主治。
一產婦飲食少思，服消導之劑，四肢浮腫。余謂中氣不足，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯而愈。後因怒腹脹，誤服沉香化氣丸，吐瀉不止，飲食不進，小便不利，肚腹四肢浮腫，用金匱加減腎氣丸而愈。（以中氣虛誤服消克藥所致，故宜補土為主，金匱丸者，以補火生土，而有水鬱折之之法存焉）
一產婦泄瀉，四肢面目浮腫，喘促惡寒。余謂脾肺虛寒，用六君加薑桂而泄瀉愈，用補中益氣而脾胃健。
杜氏治張宣徽侍寵產後半月，忽患浮腫，急召產科醫治，經半月不瘥，病勢轉劇，召杜治之，杜至，曰：諸醫作何病。張曰：皆雲水氣浮腫。杜曰：非也，且水氣發咳嗽，小便澀是也（審水氣法，如咳嗽小便澀者，乃因失降下之令）。今愛寵小便不澀，不作咳嗽，惟手足寒，乃血臟虛，氣塞不通流，面生浮腫。
遂用益血和氣藥治之，旬日病去七八，經半月痊愈。所用之藥乃靈苑方牡丹散也，其方云：治血臟風虛冷。今產科家多用此藥治產後諸病如神，更名捐金湯者是也，（牡丹散見血暈）
一婦產後四肢浮腫，寒熱往來，蓋因敗血流入經絡，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋覆花湯，微汗漸解，頻服小調經散，用澤蘭根煎湯調下，腫氣漸消。
大調經散，治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。
方見前往來寒熱。
小調經散，治敗血乘虛停積，流入經絡，四肢浮腫。
沒藥，琥珀，桂心，芍藥，當歸（各一錢），細辛，麝香（各五分）
上為細末，每服五分，薑汁溫酒各少許調服。
經驗方，治產後遍身青腫疼痛，及產後血水疾。（青腫者，血瘀也，以血化為水，故用此，乃簡便良法）
乾漆，大麥芽（各等分）
上各為細末，以新瓦罐子中鋪一重麥櫱，一重乾漆，如此填滿，用鹽泥固濟，火煅通赤，放冷，研為散，但是產後諸疾，熱酒調下二錢。
白朮湯，治心腹堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，名曰氣分。（此仲景方也，易老變而為丸）
枳實（一兩半），白朮（三兩）
上㕮咀，每服四錢，水一盞半煎至七分，去滓，溫服，腹中軟，即當散也。
正脾散，治產後通身浮腫，及治婦人大病後脾氣虛弱，中滿腹脹等症。（此行氣法，謂之正脾者，氣行而脾得運也）
蓬莪朮，香附子（童便浸），茴香，甘草（炙），陳皮（各等分）
上為細末，每服二錢，燈心草木通湯下。
小調中湯，治產後一切浮腫，但用此藥，無不效者。（補脾胃，行瘀血，妙在調服法）
茯苓，當歸，白芍藥，陳皮（各一錢），白朮（一錢半）
上切作一劑，煎湯調後藥未：
沒藥，琥珀，桂心（各一錢），細辛，麝香（各五分）
橘皮酒，治產後肌浮，以此行氣。
橘皮為末，每服二錢，酒調服。
丹溪方，婦人產後浮腫，小便少，口渴，惡寒無力，脈皆沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。
白朮（二兩半），陳皮（一兩），川芎（半兩），木通（六錢），茯苓（三錢）
上用水煎，下與點丸二十五丸。（黃芩為末糊丸，名與點丸，亦名清金丸。此方以白朮為君，陳皮為佐，川芎調血，通苓利水，與點丸清金）
奪魂散，治產後虛腫滿促，利小便則愈。（此方甚奇，大概中宮有濕痰留積，致小便不利者宜之，猶服二陳湯，能使大便潤而小便長也）
生薑（三兩，取汁），白麵（三兩），大半夏（七枚）
上以生薑汁溲麵，裹半夏為七餅子，煨焦熟為末，水調一盞，小便利為效。
張氏方，治產後血虛，風腫水腫。
澤蘭葉，防己（各等分）
上為末，每服二錢，溫酒調下，不飲者醋湯調亦可，（澤蘭之性，能通瘀血，利水道，同防己則又為利水絕藥矣）
漢防己散，治產後風虛氣壅，上攻頭面浮腫。（此藥虛人戒服，瀉肺利水之急劑也）
漢防己，豬苓，枳殼，桑白皮（各一兩），商陸，甘草（各七錢半）
上為粗末，每服四錢，生薑三片，水煎，空心溫服。
七聖丸，治產後風氣壅盛，面目四肢浮腫，涕唾稠黏，咽乾口燥，心脅脹滿，大便秘，小便赤，睡臥不安。（此方為實熱者設）
肉桂（去皮），川芎，大黃（酒蒸），檳榔，木香（各半兩），羌活，郁李仁（去皮，各一兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大，每服十五丸。食後溫湯下。山嵐瘴地最宜服，量虛實加減。如浮腫，又頭痛昏冒，加羌活川芎，謂風多也，如只浮腫，止用本方。
加味吳茱萸湯，治婦人臟氣本虛，宿挾風冷，胸膈滿痛，腹脅絞刺，嘔吐噁心，飲食減少，身面虛浮，惡寒戰慄，或泄瀉不止，少氣羸困，及因生產臟氣暴虛，邪冷內勝，宿疾轉增。（此治風寒之劑。本虛便是寒氣，故用溫劑）
吳茱萸（一兩半），乾薑，桂心，防風，細辛，當歸，牡丹皮，赤茯苓，半夏，桔梗，麥門冬，甘草（各半兩）
上為粗末，每服四錢，水煎，食前熱服。
加味八物湯，治產後遍身浮腫，氣急潮熱。
人參，白茯苓，熟地黃，小茴香（各三錢），白朮，川芎（各四錢），當歸，白芍，香附子（各五錢），柴胡，黃芩，甘草（各一錢）
上銼散，分作六七服，每服加生薑三片，水煎，空心熱服，盡此藥，方服調經丸。若肚痛，加玄胡索、乾漆、枳殼各三錢；若嘔吐噁心，加良薑、砂仁各二錢；若手足麻痹，加肉桂一錢半；若咳嗽，加五味子、款冬花、杏仁。
加減金匱腎氣丸，治肺腎虛，腰重腳腫，小便不利，或肚腹腫脹，四肢浮腫，或喘急痰盛，已成蠱證，其效如神，此證多因脾胃虛弱，治失其宜，元氣復傷而變證者，非此藥不能救。（夫土為防水之堤，腎為置水之器，腎為胃之關，而開竅於二陰，土惡濕，腎惡燥，而命門之氣藏於腎，為生土之母，主化津液以利膀胱，故腎氣盛則土旺而水有所堤，自無泛溢之患，若火衰則氣不化而水溢，溢則濕土卑濫而妄行矣，故有水脹之病。此方既能益火以生土，又能化氣以利水，此其所以為治腫之聖藥也，若於熱脹，又非所宜）
熟地黃（四兩，酒拌，搗膏），白茯苓（三兩），山藥，山茱萸，澤瀉，牡丹皮，牛膝，車前子官桂（各一兩），附子（半兩）
上為末，和地黃，煉蜜丸如桐子大，每服七八十丸，空心白湯下。