《濟陰綱目》~ 卷之十三 (5)
卷之十三 (5)
1. 往來寒熱
郭稽中，曰：產後乍寒乍熱者何。答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘，則或寒或熱。若因產勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒（何為敗血入肺則熱，人脾則寒也，豈以肺主氣，氣不和而熱，脾統血，血不榮而寒乎，抑脾陰肺陽，而自為寒熱也。然總以逐瘀為主，而溫涼之法有不同焉），若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯；敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之。時有刺痛者，敗血也，但寒熱無他證者，陰陽不和也，增損四物湯不一，皆隨病加減。
陳無擇，評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二臟耶。大抵一陰閉一陽，即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作，大調經散五積散入醋煎佳。（閉陰閉陽之說，卒難理解。以敗血閉陰則寒，閉陽則熱，而有解休會作之時，則似瘧矣。若瘀血為有形之物，閉則壅矣，而安有解會之所也。愚謂血閉於陽經，而榮衛行之不通則寒，閉於陰經，而榮衛行之不通則熱；故必其瘀通而寒熱自已也。又就大調經散而言，行瘀於內也，五積散行瘀於外也。又意為外經或為寒客，則肺為之病，肺病則肌表瘀而榮衛不通則熱，內腑或為冷物所傷則脾病，脾病而榮衛不通則為寒。故所用之方，一主裡，一主表也，亦或內外俱瘀，則寒熱並作，而其藥又均不可廢也。粗淺之言，伏惟裁之）
薛氏，曰：產後寒熱，因氣血虛弱，或脾胃虧損，乃不足之證。經云：陰虛則發熱；陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，須用補中益氣湯；尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱；陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱，大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯，若認為實則誤矣（誤矣，指白虎湯而言）。
一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈，但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安，又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香一劑而安。（以欲按腹手護，中虛也，以犯怒抽搐面青，肝木也，六君補中，木香調肝，以治肝木侮土是矣，然亦有不受補者，又以疏肝為急，所謂標而本之，亦有之焉）
一產婦惡露發熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。余曰：寒熱不時，乃氣血虛乏。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補湯二劑，益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數劑而安。
吳茭山治一婦人，產後去血過多，食後著惱，頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也，二者因虛而得，宜養正祛邪，遂以茯苓補心湯去地黃，加羌活、青皮、蔥、棗三服，汗出身涼，其患漸瘥，然後以八物湯調理，半月後痊愈（此翁善補，然亦認症的確，故可用，設不的，即敗乃事矣，慎之）。
一婦產後惡露未盡，瘀血入絡，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下，而寒熱除。（此正治常法，此法宜知）
又一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，（弦緊為寒，審症法尤宜如是察識）以蔥白散二帖安。一少婦初產四日，冷物傷脾胃（冷物是病根，故諸症皆從瘀血變怪），但覺身分不快，嘔逆，飲食少，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測，或作虛風，或云血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效。
汪至，見醫滿座，亦局縮，診其脈弦而緊，遂令按之，小腹急痛，知瘀血未盡也，思患者大勢，惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證，須得大調經散，倍入琥珀（重在琥珀，豈大豆有如是之神也），化諸惡血成水，其患方愈，遂合前藥服之，五日後行惡水鬥許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。
柴胡四物湯，治產後往來寒熱及日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數。
當歸，川芎，白芍，熟地黃（各一錢半），柴胡（一錢），人參，黃芩，半夏，甘草（各三錢）
上銼，每服一兩，水煎服。（以小柴胡合四物，一名三之一氣湯，其參、耆、甘、半各用三錢，為重在補氣也，而甘草、芩、半何為亦倍之，似可損益也，原方有薑、陳，亦不可少）
增損柴胡湯，治產後虛弱，寒熱如瘧，飲食少，腹脹。
柴胡，人參，甘草，半夏（炒），陳皮，川芎，白芍（炒，各等分）
上㕮咀，每服八錢，加生薑五片，棗二枚，水煎服。（此亦小柴變法，而去黃芩加陳皮者，所以益胃除脹也，加芍藥、川芎者，所以和血也，本草以當歸治洒洒寒熱不已，則產後寒熱正宜加之，何為不用，宜思之）
增損四物湯，治產後陰陽不和，乍寒乍熱，如有惡露未盡，停滯胞絡，亦能令人寒熱（按往來寒熱者，寒往熱來，熱往寒來也；寒熱如瘧者，寒熱有時也；乍寒乍熱者，時乎寒，時乎熱也；發熱憎寒者，身發熱而又惡寒也。治各有法，不能備錄），但小腹急痛為異。
當歸，芍藥，川芎，人參，乾薑（各一兩），甘草（炙，半兩）
上㕮咀，每服四錢，加生薑三片，水煎服。
釋曰：此方治陰陽不和，乍寒乍熱之寒熱，不治惡露未盡，血滯胞絡，小腹急痛之寒熱，宜詳之。
更生散，治產後去血過多，或不止，或眩暈眼暗，口噤，發熱憎寒。
人參，當歸，熟地黃（薑汁炒，各一兩），川芎，荊芥穗（香油燈上燒過），乾薑（炒黑，各三錢）
上銼，水煎，空心服（此方前三味各一兩，何其多，後三味各三錢，何其少，非有大智慧大力量大見解者，不能處此方，治此病，名之曰更生，能不於危急時用乎。下三味乃固澀急藥，非血大下不止者不用）。如血大下不止，加龍骨赤石脂，各火煅等分，每二錢同前藥調服。外以五倍子末，津調納臍中即止。
大調經散，治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。
大豆（一兩半，炒，去皮），茯神（一兩），真琥珀（一錢）
上為細末，每服二錢，濃煎烏豆紫蘇湯下。（此方重在惡露未消，而茯神之用，所以和陰陽也，有謂此方如神者，功在琥珀大豆湯飲間也）
黃龍湯，治產後傷風，熱入胞室，寒熱如瘧及病後勞復，餘熱不解。
柴胡（四錢八分），黃芩，人參，甘草（各一錢八分）
上作一服，水煎服。（此方重在傷風二字，故以柴胡為君，蓋風邪陷入胞中則發熱，故宜柴胡為君，少陽氣陷入厥陰，而寒熱如瘧者，氣不得條達也，故亦以柴胡為君，勞復餘熱者，亦為餘邪熱陷也。故亦用柴胡）
小柴胡加生地黃湯，治產後往來寒熱，而脈弦者，少陽也。
柴胡（二兩），黃芩（五錢），人參（三錢），半夏（制，兩半），生地黃，梔子，枳殼（麩炒，各半兩），大棗（三枚）
上銼，加薑棗，水煎服。（此方以治少陽等症似矣。然以弦脈而加生地山梔者，傷寒家以弦脈為陽也，故以柴胡為君）
加減烏金散，治產後寒熱似瘧，（此治錯雜之邪）
厚朴，柴胡，黃芩，麻黃，羌活，草果，半夏（各二錢），當歸，川芎，白芍，熟地，陳皮，茯苓，桔梗（各一錢半），桂枝，蒼朮，白芷，枳殼（各一錢），甘草（九分）
上銼為散，分作兩服，每服用水一鍾半，姜三片，蔥三莖，煎至一鍾，不拘時服（此方治表裡風寒，食積氣血痰飲，無不賅括，故曰治錯雜之邪。蓋此方也，與五積散相為伯仲，苦藉此以治三陰瘧之有錯雜之邪者，必臻至效，語云：醫者意也，請嘗試之）。有汗。
多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃；有脹，多厚朴、陳皮；有熱，多柴胡、黃芩；有寒，多蒼朮、草果、桂枝；有痰，多半夏、桔梗、茯苓；有頭痛，多川芎、白芷、羌活；有瀉，去枳殼、甘草不用；有餘血塊在腹，作潮熱疼痛，加三稜、莪朮，多用玄胡索、八角、茴香；遍身痛，加羌活、獨活；寒熱往來，加黃芩、柴胡。（加減法切中，不可不法）
產寶方，療產後惡寒壯熱，一夜三五度發，惡語，口中生瘡，時時乾嘔，困乏悶絕。
人參，獨活，白鮮皮，葛根，防風，青竹茹，遠志（各一兩半），茯神（二兩），白蘞（二兩半），元參（三兩），竹瀝（一升）
上取銀一斤，水一斗五升煮取七升，納諸藥重煮取三升，分溫三服，忌魚、酒、濕面等。（此方雖出《產寶》，然閱其癥，考其藥，皆治產後外邪乘虛傳入之熱症也。如惡寒壯熱，一夜三五度發，惡語者，即熱入血室類也，故用防、獨、葛根以散之，口瘡乾嘔者，熱傳胸中也，故用玄參二竹以清之，白鮮皮苦寒，治產後百病，白蘞、白銀、人參、遠志、茯神為邪散熱清，故用之治困乏也）
知母湯，治產後乍寒乍熱，通身溫壯，脅心煩悶。
知母（三兩），芍藥，黃芩（各二兩），桂心，甘草（各一兩）
上㕮咀，用水五升煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黃。（按自黃龍湯以下，皆集外感治法，至於錯雜之邪，時熱之症，罔不備載，而次第有節，真如網之有綱也，今人但知產後寒熱以補氣血為主者，其不誤盡世人乎）