《濟陰綱目》~ 卷之十三 (4)
卷之十三 (4)
1. 發熱
白話文：
薛氏說：產後虛煩發熱，是陽氣隨著陰血散失，氣血俱虛所致，出現惡寒發熱，煩躁口渴的症狀，要趕緊使用十全大補湯來補氣養血。如果出現發熱加劇的情況，則需要緊急加入桂枝和附子。如果出現口渴、面色發紅的症狀，應該服用當歸補血湯來補益氣血。如果誤診為實火證，而使用了寒涼藥物，很容易給患者帶來不良的後果，甚至反覆多次的出現。這些都是常見的，易診斷錯誤的病症。
王太僕，先生云：如大寒而甚。熱之不熱，是無火也，熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，不時而熱，是無火也，當治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也；寒不勝熱，是無水也。治法，無水者六味丸，無火者八味丸，氣血俱虛者八珍湯與十全大補湯。
白話文：
王太僕說：病人如有大寒的症狀，卻治療後不熱起來，這是沒有火氣了。病人時而熱，時而寒，白天發作，晚上平息，晚上發作，白天停止，不按時出現寒熱，這是沒有火氣了，應當治療他的心。病人如有大熱的症狀，卻治療後不冷下來，這是沒有水氣了。病人時而熱，時而冷，忽然發作，忽然停止，時而發作，時而停止，這是沒有水氣了，應當治療他的腎。因此，心臟旺盛則產生熱，腎臟旺盛則產生冷，腎臟虛弱則體內會感到冷，心臟虛弱則內部會感到熱。此外，熱不能勝過冷，這是沒有火氣；冷不能勝過熱，這是沒有水氣。治療的方法，缺水的人吃六味丸，缺火的人吃八味丸，氣血都虛的人吃八珍湯和十全大補湯。
大尹俞君之內產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，肚腹痞悶。余曰：此諸臟虛損也，治當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉痢腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信余言。
白話文：
大尹俞君的妻子在生產後發熱，下午發熱更嚴重，嘔吐出血，大便帶血，同時盜汗，小便頻繁，胸脅脹痛，腹部脹悶。我說：這是諸臟虛損造成的，治療應該以固本為原則。她自恃懂醫術，服用祛火藥劑，結果腹瀉加重，腸鳴，嘔吐不進食，腹痛，腳冷，這時才相信我的話。
白話文：
診斷他的脈象，有的浮而洪大，有的沉而細微，有的似有似無；他的面容有的青黃，有的赤白，這是虛寒假熱的徵狀。在仲夏時節，應當捨棄固定的時令而根據具體的證狀來開藥方，先用六君子湯，加上炮姜、肉桂等藥，連服幾劑，胃氣漸漸恢復（妙在以胃氣為主），各個證狀也慢慢減退，再輔以十全大補湯，經過半年的治療，痊癒了。
儒者楊敬之內人所患同前，但唾痰涎，或用溫補化痰之劑，不應，面色黧黑，兩尺浮大，按之微細，此因命門火虛，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也，用八味丸補土之母而痊。
白話文：
儒者楊敬之的妻子患的病和前面的一樣，但是她的痰多且黏稠，有時服用了溫補化痰的藥，也不見效，面色黯黑，脈搏浮大，但按壓時感覺很細微，這是因為命門火虛，不能生脾土，脾土不能生養五臟而導致的疾病，服用了八味丸來補土之母，終於痊癒了。
一婦產後三日起早，況氣血未定，遂感身熱，目暗如風狀，即以清魂散二服（清魂散，乃散風之補劑），得微汗而愈。滑伯仁治一產婦惡露不行，臍腹痛，頭疼寒熱，眾皆以為感寒，溫以姜附，益大熱，手足搐搦，語譫目攛，診其脈，弦而洪數，面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炲，燥無津潤，胸腹按之不勝手，蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。曰：此產後熱入血室，因而生風。
白話文：
有一位婦女在產後第三天早上起牀，由於氣血尚未恢復，因此感到身體發熱，眼睛昏暗如風吹狀。於是服用清魂散兩帖（清魂散是一種驅散風氣的補藥），發微汗而痊癒。
滑伯仁曾經治療過一位產婦，惡露不行，臍腹疼痛，頭疼寒熱，眾人都以為是著涼了，用薑附來溫暖身體，結果反而加重了熱症，手腳抽搐，言語錯亂，眼睛上吊。診脈時發現脈搏弦而洪數，臉色紅赤，眼睛閉合，言語喃喃難辨，舌頭黑如烤焦，乾枯無津潤，胸腹按壓時不感覺疼痛，這是因為燥熱的藥物搏擊了她的血液，內熱而生風，瘀血而產生疼痛。他說：這是產後熱症侵入血室，因而產生風氣。
即先為清熱降火，治風涼血之劑兩服，頗爽，繼以琥珀、牛黃等，稍解人事，後以張從正三和散行血破瘀，三四服，惡露大下如初，時產已十日矣，於是諸證悉平。（以此觀之，原有外感，既知內熱生風，只宜治熱，不必治風，所謂求標取本也，即用三和散，或桃仁承氣湯俱妙。三和散有大黃）
白話文：
首先是服用清熱降火，治療風涼血的藥劑兩劑，效果頗好，接著改用琥珀、牛黃等藥物，使患者意識稍恢復，後來使用張從正的三和散行血破瘀，服用三四劑，惡露大量流出，情況如起初，這時產後已十天了，於是各種症狀全部平復。（由此可見，原先有外感，既知道內熱生風，只應該治療熱證，不必治療風證，所謂先治標再治本，於是使用三和散，或是桃仁承氣湯，都很有效果。三和散含有大黃）
白話文：
一名婦女在炎熱的夏末生產完足月嬰兒後三天，發生發燒的症狀。她的脈象虛弱但跳動得很快，惡露沒有排出，敗血攻入了她的心臟，她開始說胡話、大喊大叫，東奔西跑，不管怎樣也抓不住她。於是，就以乾燥的荷葉、生地黃、牡丹皮濃煎成湯，再加入二錢的生蒲黃（這是治療敗血的藥方，之所以不使用大黃，是因為她的脈象虛弱跳動得很快）。只喝了一服藥，患者的病情就穩定下來了，惡露也隨之下排，病情好轉。
一婦產後時發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，或時頭痛惡心，醫用四物涼血之劑，病不減，又用小柴胡，病益甚。石山至，診得脈浮洪搏指，汪曰：產後而得是脈，又且汗多，而脈不為汗衰，法在不治，所幸者不喘不泄耳，其脈如是，蓋涼藥所激也。用人參三錢，黃耆二錢，甘草當歸各六分，白朮門冬各一錢，乾薑陳皮黃芩各五分，煎服五劑，脈斂，病漸安。
白話文：
一位產後婦女時常感到頭暈眼花，身體發熱汗多，頭暈口渴，或者有時頭痛噁心，醫生用四物湯涼血的藥方治療，病情沒有減輕，又用小柴胡湯治療，病情加重。石山醫生到來，診斷出脈搏浮洪而搏動有力，汪醫生說：產後出現這種脈象，而且汗多，脈搏卻沒有因為汗出而衰弱，依據法則是不用藥治療，幸運的是不喘不瀉，脈象如此，估計是涼藥引起的。服用人參三錢、黃耆二錢、甘草和當歸各六分、白朮和門冬各一錢、乾薑、陳皮和黃芩各五分，煎服五劑藥後，脈搏收斂，病情逐漸好轉。
（以此脈認到涼藥所致，而致以陰盛格陽也，以搏指之脈，用參耆薑朮，必其脈堅強搏手，而無陽以和之也，甚有用附子者，不可不知）
白話文：
根據這個脈象，判斷出是涼藥所導致的，從而導致陰盛遏制了陽氣，用搏指的脈象，使用參耆薑朮，必須脈象堅強有力，且沒有陽氣來調和它，甚者使用附子，不可不知。
王僉憲宜人產後因沐浴發熱，嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進，體素豐厚，不受補，醫用清涼之劑，熱增甚。診得六脈浮大洪數。汪曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血（石山先生長厚君子而老於醫者也，其言必不誣。然初學不知，實難下手，而況素厚不受補之人乎，須要膽大心小，乃能濟事，不然弗妄為也）。
白話文：
王僉憲的夫人在產後因沐浴而發熱，嘔吐噁心，口渴想喝冷水和吃水果，胡言亂語像發狂一樣，飲食也不進，身體一向豐厚，不受補養，醫生用清涼的藥劑，熱反而更嚴重。診斷發現六脈浮大而洪數。汪說：產後突然損傷氣血，陽氣獨自浮在外面，體內真的寒冷而外面假性發熱，應該大幅補養氣血。（石山先生長厚又是一位老練的醫生，他所說的話一定不會錯。但是初學的人不知道，真的難以下手，更何況一向豐厚的人不接受補養呢？必須膽大心細，才能成就此事，不然就不要輕舉妄動。）
與八珍湯加炮姜八分，熱減大半，病人自以素不宜參耆，不宜再服，過一日，復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。（快甚快甚）
白話文：
在八珍湯內加入炮薑八片，病情減緩了一大半。病人自認為自己的體質本來就不適合服用人參和黃耆，不適合再服用中藥。過了一天，病人病情又再度大發高燒，如同要被燒起來一般。再次給他服用之前開的藥，在藥中悄悄添加了人參、黃耆和炮薑，連續服用二、三次後，病人的發燒、身體燥熱的症狀降低，病情好轉，(病情好得相當快，相當快)
丹溪，曰：產後發熱，用參朮黃耆陳皮當歸川芎炙甘草補虛，輕則加茯苓淡滲之，其熱自除，重則加乾薑（古人於血證中每每用乾薑，而今人率用炮姜，則孰是而孰非也，若謂入肺則宜乾薑，入肝則宜生薑，入脾溫中則宜炮姜，以其有守有走有從之不同也。今用炮姜，須炮得十分極黑乃妙）。或云：大熱而用乾薑何也。曰：此熱非有餘之邪熱，乃陰虛生內熱耳。蓋乾薑能入肺分，利肺氣，又能入肝分，引眾藥生血，然不可獨用，必與補陰血藥同用，此造化自然之妙，非天下之至神，其孰能與於此耶。
白話文：
**丹溪說：**生產後發燒，可以用人參、朮、黃耆、陳皮、當歸、川芎和炙甘草來補虛。症狀輕的，再加茯苓、淡滲甘草，熱就可以自行消除了。症狀重的，再加乾薑。（古人治療血證時，常常用乾薑，而現在的人卻總是用炮姜，哪一種纔是正確的呢？如果認為病邪在肺部，就該用乾薑；病邪在肝臟，就該用生薑；病邪在脾臟，想溫中，就該用炮姜，因為乾薑、生薑、炮姜的藥性不同，各有不同的作用。現在用炮姜，一定要炮到十分極黑，效果纔好。）有人說：體內大熱，為什麼還要用乾薑呢？丹溪說：這種熱不是外邪造成的熱，而是陰虛生出的內熱。乾薑能入肺，利肺氣，又能入肝，引導其他藥物生血，但不能單獨使用，一定要和補陰血的藥物一起用，這是造化自然的妙用，不是天下最神的人，誰能做到呢？
王節齋，云：凡婦人產後陰血虛，陽無所依而浮散於外，故多發熱，治法用四物湯補陰血，而以炙乾姜之苦溫從治，收其浮散，使歸依於陰，然產後脾胃虛，多有過食飲食傷滯而發熱，誤作血虛，則不效矣（要訣）。但遇產後發熱者，須審問食何飲食，有無傷積，若有胸膈飽悶，噯氣惡食泄瀉等證，只作傷食治之，若發熱而飲食自調者，方用補血正法。
白話文：
王節齋說：凡是婦女產後陰血虛弱，陽氣失去依靠而浮散於體外，所以經常發燒，治法是採用四物湯來補陰血，而用炙乾姜的辛溫之性來輔助治療，收回浮散的陽氣，使之歸依於陰血。但是，產後脾胃虛弱，有很多因為飲食過量而積滯不化而發燒，誤認為是血虛，那就沒有效果了。（要訣）。但是遇到產後發燒的，一定要詢問她吃了什麼飲食，有沒有積滯，如果有胸膈飽脹悶痛、噯氣、厭食、腹瀉等症狀，只作傷食治療；如果發燒但飲食自如，才用補血的正法。
丹溪方，治產後發熱。
當歸，川芎，黃耆，人參，白朮，白茯苓（各一錢），甘草（炙，五分）
上銼，水煎服（此以佛手散合四君加黃耆，而不用芍藥、地黃者，以新產之後宜用血脫益氣之法，不宜斂降，以伐生氣也；此方於氣血俱虛及氣虛者皆宜之）。熱甚，加乾薑。
白話文：
研磨成粗碎，加水煎服（此藥方是用佛手散合併四君湯，再加入黃耆，但不用芍藥、地黃，產後宜用血脫益氣的方法，不宜抑制降低陽氣，以致損傷元氣。此方對於氣血兩虛及氣虛者皆適宜）。發熱嚴重的，再加入乾薑。
白話文：
上水煎服用。（此方全不用氣藥，是血虛但氣不虛，飲食應當善用者。加茯苓，是為了讓天氣下降而陰自生，陰生熱就自行退去。火氣很大者加炒乾薑，則不僅從陽引陰，也可從陰引陽。多麼微妙呀）。火氣很大者加炒乾薑，虛煩則加茯神、遠志。
人參當歸湯，治產後去血過多，血虛則陰虛，陰虛生內熱，令人心煩短氣，自汗頭痛。
白話文：
人參當歸湯，用於治療生產後失血過多，血虛導致陰虛，陰虛產生內熱，讓人煩躁氣短，自汗頭痛。
方見前虛煩。（此方用參、歸，為氣血之主而作，以熟地、麥門、肉桂，白芍、粳米、竹葉煎服，如血熱甚者，加生地）
白話文：
藥方見前面提到的虛煩。
（這個藥方使用人參和當歸，是氣血的主人，用熟地、麥門冬、肉桂、白芍、粳米、竹葉煎服，如果血熱嚴重者，加上生地黃）
加味逍遙散，治產後發熱，口乾作渴，唇裂生瘡。
白話文：
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當歸：2錢
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白芍：2錢
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乾葛：2錢
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生地黃：1錢5分
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川芎：1錢5分
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黃芩：1錢5分
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柴胡：1錢
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人參：9分
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麥門冬：9分
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烏梅：2個
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甘草：6分
上銼散，分作二服，用水一鍾煎七分，空心服。（此與原方逍遙散不同，又與立齋所用加味逍遙散亦不同，此則以小柴胡湯合四物生脈散，去半夏、五味，而加烏梅、葛根者也，若原方之用薄荷為引，而此用葛根，又各有妙處。予常去川芎、葛根、薄荷，而加青蒿、鱉甲，以治骨蒸，亦尊古而法令耳）
白話文：
上銼散，分成兩份，用一碗水煎七分，空腹服用。（此配方與原方逍遙散不同，也與李立齋所用的加減逍遙散不同，此方以小柴胡湯合四物生脈散，去半夏、五味，而加烏梅、葛根。如果原方用薄荷作為引子，這裡用葛根，各有妙處。我經常去除川芎、葛根、薄荷，而加入青蒿、鱉甲，用來治療骨蒸，也是尊重大夫的智慧，遵守古人的方法）
犀角飲子，治產後亡津液，虛損，時自汗出，發熱困倦，唇口乾燥。（清心涼血，益氣寬胸，開胃健脾，坐穩正方）
白話文：
犀角飲方，治療產後津液缺乏，身體虛弱，時常自汗，發熱睏倦，嘴脣和口腔乾燥。（清心涼血，益氣寬胸，開胃健脾，坐穩正方）
白話文：
犀牛角、麥門冬、白朮（各15克），柴胡（30克），枳殼（麩炒），地骨皮、生地黃、黃歸、人參、茯苓、黃耆、黃芩、甘草（炒，各21克）
上㕮咀，每服四錢，入生薑三片，浮麥七十粒，（生薑發汗，浮麥止汗，而同用之者，內以養心，外以和表也）同水煎。
白話文：
上㕮咀，每次服用四錢，加入生薑三片、浮麥七十粒一起煮水，（生薑有發汗作用，浮麥有止汗作用，同時服用是爲了內養心神，外和表氣）一起煮水服用。
三合散，治產後日久，虛勞發熱。（即四物四君子小柴胡三方合，平正之劑，可法）
白話文：
三合散：用於治療生產後時間長了，身體虛弱、發熱的症狀。（它是四物湯、四君子湯和小柴胡湯三種方劑的合方，藥效平和，可以效仿）
當歸，川芎，白芍，熟地黃，白朮，白茯苓，黃耆（各一錢），人參，柴胡（各錢半），黃芩，半夏，甘草（各五分）
白話文：
當歸、川芎、白芍、熟地黃、白朮、白茯苓、黃耆（各六克），人參、柴胡（各九克），黃芩、半夏、甘草（各三克）
上作一服，加生薑三片，紅棗一枚，水煎，食前服。