《濟陰綱目》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 論熱入血室
衍義，云：一婦人溫病已十二日，診之其脈六七至而澀，寸稍大，尺稍小，發寒熱，頰赤口乾不了了，耳聾，問之病，數日經水乃行，此屬少陽熱入血室也。若治不對病，則必死。乃按其證，與小柴胡湯，服之二日，又與小柴胡湯加官桂、乾薑，一日寒熱遂止（以脈六七至，明知是熱，澀則知其為有瘀血，寸大尺小上焦有熱，此亦兼陽明胃腑病，以頰赤口乾不了了，而用薑桂，亦人所難，須慎之）。又云：臍下急痛，又與抵當丸微利，臍下痛痊，身漸涼，脈漸勻，尚不了了，乃復與小柴胡湯；次日但胸中熱躁，口鼻乾，又少與調胃承氣湯，不得利；次日心下痛，又與大陷胸湯半服，利三行；次日虛煩不寧，時妄有所見，復狂言。雖知其尚有燥屎，以其極虛，不敢攻之，遂與竹葉湯，去其煩熱。其夜大便自通，至晚兩次，中有燥屎數枚，而狂言虛煩盡解，但咳嗽唾，此肺虛也。若不治恐成肺痿，遂與小柴胡湯，去人參、大棗、生薑，加乾薑五味子湯，一日咳減，二日而病悉愈。以上皆用仲景方。（五味、乾薑，以治咳嗽，以未成痿，故可加，否則誤矣）
薛立齋，治一婦人，懷抱素郁，感冒經行譫語，服發散之劑不應。用寒涼降火，前證益甚，更加月經不止，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒。用香砂六君子，脾胃漸健，諸證漸退，又用歸脾湯而痊愈。（以感冒故發散，以譫語故清涼，然云前症益甚，而復用香砂歸脾，人所難信，其意重在嘔吐痰涎自出上耳。然終有疑，當以脈評，學者不可以是而造次也，慎之）
白話文：
第一則醫案
一位婦人得了溫病已經十二天，把脈發現脈搏跳動每分鐘六七次且有澀滯感，寸脈稍大，尺脈稍小。她發冷發熱，臉頰發紅，口乾說話不清，耳朵也聽不太清楚。問她病情，得知幾天前月經來潮，這屬於少陽的熱邪進入血室。如果治療不對症，必定會死。於是根據她的症狀，給予小柴胡湯，服用了兩天，又在小柴胡湯的基礎上加了肉桂和乾薑，一天後寒熱就停止了。（脈搏跳動每分鐘六七次，很明顯是熱症，澀脈表示有瘀血，寸脈大尺脈小表示上焦有熱，同時也有陽明胃腑的病症，臉頰紅口乾說話不清，卻用乾薑肉桂，一般人難以理解，必須謹慎。）
接著，她又出現肚臍下方急迫疼痛，於是給予抵當丸稍微通利大便，肚臍下方的疼痛痊癒，身體也漸漸涼下來，脈象也漸漸變得均勻，但說話仍不清楚，於是又給予小柴胡湯；第二天，她感到胸中煩熱躁動，口鼻乾燥，又稍微給予調胃承氣湯，卻沒有通便；第三天，她感到心下疼痛，又給予大陷胸湯服用半劑，排出三次大便；第四天，她感到虛煩不安，時常看到幻象，又說胡話。雖然知道她還有乾燥的大便沒排出來，但因為她身體極度虛弱，不敢再用瀉藥，於是給予竹葉湯，清除她的煩熱。當天晚上，她自己解出大便，到晚上解了兩次，裡面有幾塊乾燥的大便，而胡言亂語、虛煩都解除了，只剩下咳嗽和吐痰，這是肺虛的表現。如果不治療，恐怕會發展成肺痿，於是給予小柴胡湯，去掉人參、大棗和生薑，加入乾薑五味子湯，一天後咳嗽減輕，兩天後病就完全好了。以上都使用了張仲景的方子。（用五味子和乾薑來治療咳嗽，因為還沒有變成肺痿，所以可以用，否則就錯了）
第二則醫案
薛立齋治療一位婦人，她原本就心情抑鬱，感冒後月經來時說胡話，服用發散的藥物沒有效果。用寒涼降火的藥物，反而使之前的症狀更加嚴重，還出現月經不止、肚子疼痛、嘔吐不吃東西、不停吐痰，這是脾胃虛寒的表現。於是給予香砂六君子湯，脾胃功能逐漸恢復，各種症狀也逐漸消退，又給予歸脾湯，病就痊癒了。（因為是感冒所以用發散的藥，因為說胡話所以用清涼的藥，但卻說之前的症狀更加嚴重，反而用香砂歸脾湯，一般人難以相信，他的重點應該是著重在嘔吐吐痰上。但終究還是有疑慮，應該要根據脈象來判斷，學醫的人不可以這樣就貿然用藥，要謹慎。）