《陳氏幼科秘訣》~ 心痛

1. 心痛

心屬少陰君火，為臟腑之主，精神之舍，邪不能幹。干之則傷心而神去，必面目俱黑，手足青至節，為真心痛，旦發夕死。今之心痛乃胃氣當心作痛，治之痛止。若食後痛，治法須分新久。初起時明知受寒傷冷物，可用溫散，如草豆蔻、枳殼、枳實、山梔等，丹溪用麻桂。若脈堅實用溫利藥，如備急丸，丹溪用陳氣湯。

稍久則成鬱熱，若更用溫散，寧無助火為痛乎，古方多用山梔為主，佐以薑汁。痛無補法，勿用人參、白朮。此症不過痰火與食積耳，若大吐大瀉尤妙。痛攻腰背，發厥嘔吐，諸藥不納者蛔蟲，用鵝翎探出痰碗許而痛止。總宜消其痰、降其火。新者溫散之。

降火消痰本方

枳實，枳殼，山梔，黃連，川芎，陳皮，白桔梗，花粉，香附，薑製半夏

新者去黃連，加麻黃、厚朴，痛甚加元明粉、石膏；火加青黛，痰甚加海石、膽星。喜食熱物，必有死血停胃口，宜桃仁承氣湯下之。一方：

元胡索（一兩），厚朴（五錢），滑石（五錢），紅花（五錢），歸梢（五錢），紅曲（五錢），桃仁（三十粒）

研如泥蒸餅丸，濕流胃脘作痛，宜小胃丹。有蟲攻心作痛，論見蟲門。寒邪客心胞絡作痛，又有痞癖上攻心作痛，為抱心順氣理中湯。

烏藥，香附，蒼朮，甘草，乾薑

或用枳殼、青皮、木香、蓬朮、半夏，或枳實亦可，丹溪用草豆蔻。寒熱俱宜，治九種心痛：石菖蒲、赤芍、木通、五靈脂。

白話文：

心痛

心臟屬少陰之君火，是臟腑的主宰，也是精神的住所，邪氣不易侵犯。如果邪氣侵犯心臟，就會傷及心臟而使精神萎靡，表現為面色發黑，手腳青紫到關節處，這就是真心痛，早上發病晚上就會死亡。現在所說的心痛，大多是胃氣逆犯心臟引起的疼痛，治療後疼痛就會停止。

如果飯後疼痛，治療方法要根據病程長短來區分。初期如果明確知道是受寒吃了寒涼食物引起的，可以用溫散的藥物，例如草豆蔻、枳殼、枳實、山梔子等，朱丹溪常用麻黃、桂枝。如果脈象堅實有力，則用溫利藥物，比如備急丸，朱丹溪用陳氣湯。

時間久了就會變成鬱熱，如果再用溫散的藥物，豈不是火上澆油加重疼痛？古方多用山梔子為主藥，輔以薑汁。疼痛時不要補益，不要使用人參、白朮。這種疾病不過是痰火和食積而已，如果能大吐大瀉就更好了。疼痛同時伴有腰背疼痛、昏厥、嘔吐，藥物難以服用，這是蛔蟲作祟，可用鵝毛探出痰液，約一碗的量，疼痛就會停止。總之，要消痰降火。新病初期用溫散的方法。

降火消痰基本方劑：

枳實、枳殼、山梔子、黃連、川芎、陳皮、白桔梗、花粉、香附、薑製半夏

如果是新病，去掉黃連，加入麻黃、厚朴；疼痛劇烈者，再加元明粉、石膏；火盛者加青黛；痰多者加海石、膽星。如果患者喜愛吃熱的食物，一定是胃中有瘀血停滯，應該用桃仁承氣湯排出。另一個方劑：

元胡索（一兩）、厚朴（五錢）、滑石（五錢）、紅花（五錢）、當歸梢（五錢）、紅曲（五錢）、桃仁（三十粒）

研磨成泥狀，蒸成餅狀丸藥。濕邪流注胃脘部引起疼痛，宜用小胃丹。蟲症攻心引起疼痛，需參考蟲症相關論述。寒邪侵犯心包絡引起疼痛，或者痞塊上逆攻心引起疼痛，可用抱心順氣理中湯。

烏藥、香附、蒼朮、甘草、乾薑

或者用枳殼、青皮、木香、蓬朮、半夏，或者用枳實也可以，朱丹溪常用草豆蔻。寒熱皆宜的治療九種心痛的方劑：石菖蒲、赤芍藥、木通、五靈脂。