《陳氏幼科秘訣》~ 痢

1. 痢

痢，古滯下也。水穀為瀉，下膿血為痢。赤屬血，自小腸來，白屬氣自大腸來，皆屬濕熱。積者食積，滯者氣滯，物欲出而氣滯不出，則下墜，故先急後重。河間論行血則便自安，調氣則後重自除，此法甚妙。仲景率以承氣湯下之，量病加減。小兒先用小黑丸下之，後用芩連芍藥湯，仍看其血病氣病而為佐使，不可用澀藥止之，久而虛者方可。

芩連芍藥湯

芍藥，茯苓，陳皮，厚朴，甘草，黃連，黃芩，枳殼，檳榔，山楂，木通

有血加當歸或生地，血紫加桃仁、歸梢，腹痛加砂仁，甚則少加木香，血痢不宜。噤口加連肉或烏梅，後重甚加升麻、柴胡，痢久亦加，恐元氣下陷也。痢下青草汁者，風毒也，加防風或乾葛；腹痛甚加乳香、沒藥，亦治痰血。痢久加地榆、蒲黃。腹痛，肺金之氣鬱於大腸，以苦參、桔梗；痢如豆汁，濕甚也，加防風，九製蒼朮亦可。

滑石亦可能利濕，小便少亦加之。積盡用白朮健脾，調理氣分，發呃用柿蒂、枇杷葉（去毛蜜炙）、丁香，久而虛者加訶子、肉蔻。力倦氣少惡食，此挾虛也，宜當歸（身尾）、白朮、陳皮，虛極加人參補虛，虛回而痢自止；血痢久不止屬陰虜，四物湯為主；痢久不瘥，脾氣下陷，補中益氣湯倍升麻、柴胡；痢久不瘥，後變為瘧，身腫面黃腹痛或瀉臭水，目無神，用余家大黑丸、木香餅相間服。前方加人參、白朮、木香、肉蔻煎服。

小兒七八歲下純血，勿以食積治，前方加當歸或生地、地榆、蒲黃（醋炒）、荊芥、烏梅等斂血。血紫，先用歸尾、桃仁行之，氣血俱虛神弱，人參、白朮、當歸、白芍、茯神、黃連服之，並大黑丸及木香餅間服。瘧變為痢，邪自外而深入五臟，此症難治。噤口痢，胃熱甚也，用黃連一錢，人參三分，煎汁終日呷之；如吐，再吃一口，下咽便有生意。又用田螺搗碎，次下麝香再搗，合臍中縛緊，引下其熱。

休息痢，既息復作，當以虛治。下如塵腐者，如屋漏水者，下純血者，大孔如竹筒者，唇如硃紅者，如魚腦色者，身熱脈大者，俱不治。此論其大概耳。

大黑丸（又名保和丸）

炒香附（一兩），炒厚朴，醋炒青皮，陳皮，使君子，檳榔，醋炒三稜，炒甘草（各五錢），炒神麯，薑汁炒黃連，炒麥芽，土炒白朮，醋炒蓬朮（各一兩），山楂（一兩半），

蜜丸，圓眼大，每服一丸，空心米湯送下。

木香餅

木香（五錢），炒陳皮（二兩），炒神麯（一兩），炒麥芽（一兩），煨肉蔻（一兩），人參（五錢），厚朴（五錢），煨訶子肉，炒扁豆（各一兩），炒甘草（五錢）

蜜丸，圓眼大，每服一丸，空心米飲下。

白話文：

痢疾古稱「滯下」，指水谷瀉下，伴隨膿血排出。赤色膿血來自小腸，屬血證；白色膿血來自大腸，屬氣證；皆因濕熱所致。積滯分食積和氣滯兩種，體內物質欲排出卻因氣滯而無法排出，導致下墜感，故而先急後重。河間先生論述，行血則便自安，調氣則後重自除，此法甚妙。張仲景常用承氣湯治療，根據病情加減藥量。小兒則先用小黑丸，再用芩連芍藥湯，並根據出血情況和氣證情況加減藥物，忌用澀藥止瀉，久病虛弱者例外。

芩連芍藥湯組成：芍藥、茯苓、陳皮、厚朴、甘草、黃連、黃芩、枳殼、檳榔、山楂、木通。若出血，加當歸或生地；血色紫暗，加桃仁、當歸尾；腹痛，加砂仁；疼痛劇烈，少加木香；血痢不宜使用。若不開口，加連翹或烏梅；裡急後重嚴重，加升麻、柴胡，久痢也加此二藥，以防元氣下陷。若痢下青草汁狀物，屬風毒，加防風或葛根；腹痛劇烈，加乳香、沒藥，亦可治療痰血。久痢加地榆、蒲黃。腹痛，因肺金之氣鬱於大腸，用苦參、桔梗；痢疾如豆汁樣，濕熱重，加防風、九制蒼朮。

滑石可利濕，小便少加之。積滯消除後，用白朮健脾，調理氣分；呃逆，用柿蒂、枇杷葉（去毛蜜炙）、丁香；久病虛弱，加訶子、肉蔻。體力疲倦、氣短、厭食，屬氣虛，宜用當歸、白朮、陳皮；虛極加人參補虛，待虛證改善，痢疾自愈；久治不愈的血痢屬陰虛，用四物湯為主；久痢不愈，脾氣下陷，用補中益氣湯並加倍升麻、柴胡；久痢不愈轉為瘧疾，伴有身腫、面黃、腹痛或瀉臭水、目無神采，用余氏大黑丸、木香餅交替服用。前方可加人參、白朮、木香、肉蔻。

七八歲兒童純血痢疾，勿以食積論治，前方加當歸或生地、地榆、蒲黃（醋炒）、荊芥、烏梅等收斂止血。血色紫暗，先用當歸尾、桃仁；氣血俱虛，神疲乏力，用人參、白朮、當歸、白芍、茯神、黃連，並服用大黑丸及木香餅交替。瘧疾轉為痢疾，邪氣由外而入，侵犯五臟，此症難治。噤口痢，胃熱嚴重，用黃連一錢，人參三分，煎水分次服用；若嘔吐，再喝一口，下咽後病情好轉。亦可用田螺搗碎，再加麝香搗碎，敷於肚臍，綁緊，以引下熱邪。

休息痢，時好時壞，當以虛證論治。大便如塵土樣、像漏屋水、純血、大便如竹筒般粗大、嘴唇鮮紅、大便如魚腦樣、發熱脈大者，均難以治療。此僅為大略之論。

大黑丸（又名保和丸）：炒香附子（一兩）、炒厚朴、醋炒青皮、陳皮、使君子、檳榔、醋炒三稜、炒甘草（各五錢）、炒神麴、薑汁炒黃連、炒麥芽、土炒白朮、醋炒蓬朮（各一兩）、山楂（一兩半）。蜜丸，如眼珠大小，每次一丸，空腹米湯送服。

木香餅：木香（五錢）、炒陳皮（二兩）、炒神麴（一兩）、炒麥芽（一兩）、煨肉蔻（一兩）、人參（五錢）、厚朴（五錢）、煨訶子肉、炒扁豆（各一兩）、炒甘草（五錢）。蜜丸，如眼珠大小，每次一丸，空腹米湯送服。