《陳氏幼科秘訣》~ 積

1. 積

積者，停蓄之總名。諸書皆分五積屬臟，六聚屬腑。腑病不治自愈，臟病宜治，而脾臟尤難。丹溪只言積塊有形之物在左為血積，在右為痰積，在中為食積；兒則有食積、乳積、氣積、虛積、實積、驚積、熱積、寒積，甚則為痃癖，為痞結，為癥瘕。又肝積為肥氣，脾積為痞氣，肺積為息賁，心積為伏梁，腎積為奔豚，治各不同。

小兒只是去脾家食積而已。夫胃水穀之海，脾即夾肝附上，脾熱則磨速而食易化，脾寒則磨遲而食難消，不消則變為冷積矣。大抵消食行氣，開痰化血為主，只宜消之化之磨之，無下積之理。若積瀉先當小黑丸下之，後即宜補，以人參、白朮，磨以檳榔、枳實、山稜、蓬朮輩。

小兒只是食積多，痰與血少，其餘更少。然食積為疳積之根，未至疳時不可用胡黃連、銀柴胡、蘆薈等寒藥，只宜溫和藥化之開之，余家小黑丸可用。若常服則用肥兒丸。

肥兒丸

炒陳皮（四兩），厚朴（米泔水浸炒），麩炒枳實，炒卜子，炒青皮，姜炒黃連，白朮，檳榔（各二兩），山楂，炒神麯，炒焦麥芽，連翹，龍膽草，蓬朮（各一兩半），甘草（一兩半），米泔水浸炒香附（四兩）

為末，蜜丸圓眼大，米湯化下。

若疳積，加蘆薈、胡黃連、柴胡，名玉疳深道丸，又名蘆薈丸。必夜間發熱，骨瘦如柴者方可加。

兒有積滯，面目黃腫，夜間身熱，肚熱尤甚，腹痛覆臥，或大便閉塞，小便如油發黃，泄瀉糞白酸臭，吐逆宜化積健脾湯。

化積健脾湯（又名消積化聚湯）

陳皮，厚朴，蒼朮，半夏，香附，枳實，青皮，山楂，檳榔，茯苓，甘草

積甚加山稜、蓬朮、草果，腹痛加砂仁、木香，積塊而瀉先用小黑丸，後服本方去半夏、檳榔，加白朮、白芍。有痰去蒼朮，加海石、石鹼；血積去厚朴、蒼朮、半夏，加當歸梢、桃仁、紅花，甚則穿山甲；氣積倍香附，加桔梗、砂仁。實熱加黃連，冷加木香、丁香，虛冷或下後積不除加丁香、肉蔻。

若瀉而至虛黃積，去枳殼、檳榔、青皮、白朮，虛甚加人參，小便不利而腫加澤瀉、豬苓。痃癖皆宜前方，惟痞乃腹脹胸滿，營衛不得流行，宜小黑丸微利，甚則備急丸，後宜用白朮補。或在皮裡膜外亦宜本方。又用人參白朮藥間服。癥則傷食得之，宜消食，用本方；瘕則傷血得之，宜破血，是久積所致，藥俱見前。

余家肥兒丸是消積藥，輕則可服，重則加山稜、蓬朮，然當詳其痰血而增入。

消積化聚丸

山稜，白朮，黃連，茯苓，木香，歸尾，麥芽，砂仁，紅花，麥冬，枳殼，青皮，神麯，柴胡，蓬朮，檳榔，制香附，桃仁，鱉甲，乾漆，益智

蜜丸，米飲湯下三錢，空心服。

白話文：

積是指停滯積聚的總稱。古籍中將積分為五積（屬五臟）和六聚（屬六腑）。腑臟的病症通常不需治療即可自愈，但臟腑疾病則需要治療，尤其脾臟疾病更為棘手。丹溪先生認為，有形的積塊，在左側為血積，右側為痰積，中間為食積；小兒則有食積、乳積、氣積、虛積、實積、驚積、熱積、寒積等，嚴重者則會發展成痃癖、痞結、癥瘕。此外，肝積表現為肥氣，脾積為痞氣，肺積為息賁，心積為伏梁，腎積為奔豚，治療方法各不相同。

小兒積證大多只是脾胃的食積。胃是水穀之海，脾臟與肝臟相連，脾熱則消化快，脾寒則消化慢，消化不良就會形成冷積。總體來說，治療積證應以消食、行氣、化痰、化血為主，宜採取消、化、磨的方法，不宜瀉下。如果積滯嚴重需要瀉下，應先服用小黑丸，之後再用人參、白朮等藥物補益，並配合檳榔、枳實、山稜、蓬朮等藥物。

小兒多為食積，痰積和血積較少，其他類型的積證更少見。但食積是疳積的根本，在尚未發展成疳積之前，不可使用胡黃連、銀柴胡、蘆薈等寒涼藥物，只宜用溫和的藥物消導。我家的小黑丸可用於治療，常服則用肥兒丸。

肥兒丸組成：炒陳皮四兩，厚朴（米泔水浸炒）、麩炒枳實、炒卜子、炒青皮、姜炒黃連、白朮、檳榔各二兩，山楂、炒神麴、炒焦麥芽、連翹、龍膽草、蓬朮各一兩半，甘草一兩半，米泔水浸炒香附四兩。製成蜜丸，如圓眼大小，米湯送服。

若為疳積，則需加入蘆薈、胡黃連、柴胡，命名為玉疳深道丸或蘆薈丸。只有夜間發熱，骨瘦如柴的情況下才能加用此藥。

小兒積滯，若出現面目黃腫，夜間發熱，腹部發熱尤甚，腹痛而臥，便秘，小便如油發黃，泄瀉糞便色白、酸臭，嘔吐，則應服用化積健脾湯。

化積健脾湯（又名消積化聚湯）組成：陳皮、厚朴、蒼朮、半夏、香附、枳實、青皮、山楂、檳榔、茯苓、甘草。積證嚴重者可加山稜、蓬朮、草果；腹痛者加砂仁、木香；積塊且需瀉下者，先用小黑丸，之後服用本方，並去掉半夏、檳榔，加入白朮、白芍；有痰者去蒼朮，加海石、石鹼；血積者去厚朴、蒼朮、半夏，加當歸梢、桃仁、紅花，嚴重者可加穿山甲；氣積者加倍香附，加桔梗、砂仁；實熱者加黃連，虛寒者加木香、丁香；虛寒或瀉下後積證未除者加丁香、肉蔻。

若瀉下過度導致虛黃積證，則需去掉枳殼、檳榔、青皮、白朮，虛弱嚴重者加人參；小便不利且腫脹者加澤瀉、豬苓。痃癖均可用上述藥方，但痞證是腹脹胸滿，氣血運行不暢，宜先用小黑丸使大便略通，嚴重者用備急丸，之後再用白朮補益。皮裡膜外的積證也可使用本方。並可間斷服用人參白朮湯。癥證是因傷食所致，宜消食，用化積健脾湯；瘕證是因傷血所致，宜破血，為久積所致，用藥如前所述。

我家肥兒丸是消積藥，症狀輕者可服用，嚴重者可加山稜、蓬朮，但需根據痰、血情況增減藥量。

消積化聚丸組成：山稜、白朮、黃連、茯苓、木香、歸尾、麥芽、砂仁、紅花、麥冬、枳殼、青皮、神麴、柴胡、蓬朮、檳榔、制香附、桃仁、鱉甲、乾漆、益智。製成蜜丸，米湯送服，每次三錢，空腹服用。