《張氏婦科》~ 產後總論

1. 產後總論

凡經胎諸症，皆起於氣血衰、脾胃虛。而產後之氣血至脾胃虛衰尤甚，是以丹溪論產當以大補氣血為主。雖有他症，以末治之。夫產後憂驚勞倦，血氣暴虛，諸症乘虛易入。如有氣母，專耗散；如有食母，專消導。熱不可用芩、連；寒不可用桂、附。寒則血氣停滯，熱則新血流崩。

至如中外感，見三陽表症，多似可汗也。在產後而用麻黃，則重竭其陽；見三陰里症，多似可下也，在產後而用承氣，則重竭其陰耳。識脅痛如腎虛，惡露之停，休用柴胡；譫語汗出乃元弱似邪之症，毋同胃實。厥有陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起弱痊。由陰血之虧，毋論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。

又如乍寒乍熱，發作有時，症似瘧也，若以瘧治，遷延難愈。神不守舍，言論無序，病似邪也，若以邪論，危可立待。去血多而大便燥結，蓯蓉加於生化，非潤腸順氣之能通。患汗多而小便短澀，六君倍用參、耆，必生津助液之可利，加參於生化，頻服，救產後之危，長生活命，屢用蘇。絕谷之人，㿗疝、脫肛，多是元虛下陷，須用補中益氣。

口噤拳攣，如因血燥類風，還仗生化加參。產戶入風而痛甚，宜服羌活養榮。玉門傷冷而不閉，須選蛇、菟、萸、硫。怔仲驚悸，生化湯堪加定志。似邪恍惚，安神丸助用歸脾。因氣而滿悶虛損，生化加木香為佐。因食而噯酸惡食，六君加曲、麥為良。氣短者，人參、生化、杏核。

氣短而汗出者，再加浮麥、麻根。若內虛弱而外感深，人參寧肺堪用。咳嗽者，生化、杏、桔、知母。痰嗽而汗出者，還增半、棗、參、耆。若干咳嗽而大熱甚，加減四物尤宜。泄瀉而塊痛已無。酌用參、耆、肉果、訶子。痢疾而後重，如甚急，煎木香、白茯苓、陳皮。乳癰腫痛，制立兩方。

未膿，栝蔞、乳、沒；已膿，大補金花。嘔吐絕谷分為兩症，氣滯，加減六和；血滯，安胃行血。須知蘇木、稜、莪大能破血，青皮、枳實最消脹滿。要識耗氣破血之劑損傷榮衛，止可施子少壯，豈宜用於胎產。大抵新產之後，須問惡露何如？塊痛未除，不可遽加耆、術。腹中痛止，補中益氣無疑。

至如陽亡脫汗，氣虛喘促，須服加參生化，是從權也。又如陽亡大熱，血崩厥暈，速煎生化原方，乃急救也。治法當遵丹溪而固本，服法宜效太僕而加頻。

白話文：

產後總論

產後各種疾病，都源於氣血不足、脾胃虛弱。而產後氣血虧損、脾胃虛弱尤其嚴重，因此丹溪先生認為產後治療應以大補氣血為主，其他症狀則可作輔助治療。產後容易憂慮驚恐、勞累過度，導致氣血驟然虛弱，各種疾病就容易乘虛而入。有些藥物耗散氣血，有些藥物則消導積滯，因此用藥需謹慎。發熱不宜用黃芩、黃連；怕冷不宜用桂枝、附子。畏寒則氣血運行停滯，發熱則新血流失不止。

若產後出現外感症狀，表現為三陽經症狀（表證），多數可以發汗治療。但產後使用麻黃，則可能耗傷陽氣；若出現三陰經症狀（里證），多數可以瀉下治療，但產後使用承氣湯，則可能耗傷陰氣。肋下疼痛若因腎虛引起，惡露停滯，不宜使用柴胡；神志不清、汗出，表現為元氣虛弱類似邪氣入侵的症狀，不可誤認為胃實。如果陽氣衰弱，寒熱難以分辨，必須大補才能回陽，使身體恢復健康。如果陰血虧虛，不論是寒症還是熱症，都必須滋養陰血，才能舒筋活絡。

產後時而畏寒時而發熱，發作有規律，症狀類似瘧疾，但若按瘧疾治療，則會久治不愈。神志恍惚，言語無序，症狀類似邪氣入侵，若按邪氣入侵治療，則病情危急，不容耽誤。出血過多而大便秘結，可用蓯蓉配合生化湯，以潤腸通便；汗出過多而小便短少澀痛，可用六君子湯加人參、黃耆，以滋陰利水；加參於生化湯，頻頻服用，可以救治產後危急症狀，延年益壽，屢試不爽。如果完全不吃東西，出現疝氣、脫肛，多是元氣虛弱下陷，必須服用補中益氣湯。

口噤、手足抽搐，如果因血燥類似風痺，則需服用生化湯加人參。產婦受風而疼痛劇烈，宜服用羌活湯和養榮湯。陰道口寒冷而不能閉合，需選用蛇床子、菟絲子、吳茱萸、硫磺等藥物。驚悸怔忡，生化湯可以加入定志藥物。精神恍惚，可用安神丸配合歸脾湯。因氣滯而胸悶、虛弱，生化湯可加木香。因飲食不當而噯氣、胃酸、食欲不振，六君子湯加神曲、麥芽效果很好。氣短者，可用人參、生化湯、杏仁、核桃。

氣短並伴有汗出，再加浮小麦、麻根。如果體內虛弱而外感較重，可用人參養肺湯。咳嗽者，可用生化湯、杏仁、桔梗、知母。痰嗽並伴有汗出，再加半夏、大棗、人參、黃耆。如果咳嗽並伴有高熱，加減四物湯尤為合適。如果腹瀉並伴有腹痛，可以酌情使用人參、黃耆、肉豆蔻、訶子。痢疾並伴有里急後重，症狀嚴重者，可用木香、白茯苓、陳皮煎服。乳癰腫痛，分為兩方治療。

膿未形成，用栝樓、乳香、沒藥；膿已形成，用大補元煎加金銀花。嘔吐、絕食分為兩種情況：氣滯，加減六和湯；血瘀，用安胃行血湯。必須知道，蘇木、桃仁、莪術能破血，青皮、枳實能消脹滿。但耗氣破血的藥物會損傷人體正氣，只適合年輕力壯者使用，不適合產婦使用。總之，產後必須先觀察惡露情況，如果腹痛未除，不可立即服用黃耆、蒼術。腹痛停止後，服用補中益氣湯則無疑義。

如果出現陽氣衰竭、汗出、氣虛、呼吸困難等症狀，必須服用加參生化湯，這是權宜之計。如果出現陽氣衰竭、高熱、崩漏、昏厥等症狀，則需迅速服用生化湯原方，這是緊急救治措施。治療方法應遵循丹溪先生的理論，鞏固根本；服藥方法應效仿太僕寺卿，服用頻率要高。