《婦科秘書》~ 腹痛論

1. 腹痛論

產後腹痛，先問血塊。如有血塊，只服生化湯，甚則調失笑散，其塊消而痛自止。若風冷乘虛入腹，或內傷寒涼之物作痛，得人按摩略止。或熱物熨之略止，宜加味生化湯。密齋用當歸建中湯治之。馮氏云：產後惡露；或因外感六淫，內傷七情，致令斬然而止，瘀血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審因治之。

如產後數朝內，飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡血不盡，傷食裹血，而脈不起也。不可誤認氣血兩虛，而用大補，須兼消導、血行之藥。但產後惡露不盡，留滯作痛，亦常有之。然與虛痛不同，必其由漸而甚，或大小便不行，或小腹硬實，作脹痛極，不可近手，或自下上衝心腹，或痛極，牙關緊急，有此實症，當速去之。近上者，宜失笑散；近下者，宜通瘀煎。

未效，用決津煎為善。又有腹痛定於一邊及小腹者，此是側臥，敗血留滯所致，亦用決津煎為當也。《金匱》云：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。蓋㽲痛者，緩緩痛也，屬客寒相阻。故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒。君以羊肉者，所謂「形不足，補之以味」，況羊肉又能補氣，㽲痛屬氣弱，故宜之。

若婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹痛，手不可犯，此寒疝也，亦宜當歸生薑羊肉湯治之。又有產後脾虛，腎虛而為腹痛者，此不由產，而由臟氣不足。若脾氣虛寒，為嘔吐，為食少，而兼腹痛者，宜五君子煎及六君子湯。若腎氣虛寒，為瀉為痢，而兼腹痛者，宜胃關煎或理陰煎主之。

若胸膈飽悶，或惡食吞酸，腹痛手不可按，此飲食所傷，治法見傷食門。若食既消而仍痛，按之不痛，更加頭痛煩熱、作渴、惡寒、欲嘔等症，此是中氣被傷，宜溫補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之。若止發熱、頭痛、腹痛，按之卻不痛，此是血虛，初產生化湯，日久用四物加炮薑、參、術以補之。

加味生化湯，治產後風冷，或傷寒物腹痛。

川芎（二錢），當歸（四錢），炮姜（四分），桃仁（十粒），炙草（五分），桂枝（四、五分）

當歸建中湯，治風冷乘虛入腹，或傷寒冷物腹痛。

當歸（酒洗），白芍（酒炒），桂心，炙草（各二錢），姜（五片），棗（三枚）

入飴糖三匙，攪勻服。

《金匱》當歸生薑羊肉湯，治產後腹中㽲痛，及寒月生產，寒氣入於子門，手不可犯，臍下脹滿，並治寒疝，虛勞不足，及脅痛裡急。

當歸（一兩），生薑（一兩半），羊肉（二斤，生）

取羊肉清湯煎藥，溫分三服。

白話文：

腹痛論

產後腹痛，首先要檢查是否有血塊。如果有血塊，就服用生化湯，情況嚴重就服用失笑散，血塊消除後疼痛自然會停止。如果因為風寒乘虛而入腹，或因內服寒涼之物導致腹痛，按摩或熱敷能略微緩解，宜加味生化湯。密齋醫家則用當歸建中湯治療。馮氏認為：產後惡露不盡，可能是因為外感六淫或內傷七情導致惡露突然停止，瘀血阻塞，所以會腹痛，應當根據病因治療。

如果產後幾天內，飲食正常，突然腹痛，脈象沉弱，四肢冰冷，這是因為惡血未盡，食積與瘀血交雜，導致脈象虛弱。不可誤認為氣血兩虛而大補，必須同時服用消導和活血的藥物。產後惡露不盡，留滯導致腹痛也很常見，但這與氣血虛弱引起的腹痛不同，虛痛多為緩慢發作，而實證則由輕到重，甚至大小便不通，或小腹硬實脹痛劇烈，不能觸摸，或者疼痛向上衝到心窩，甚至痛到牙關緊閉。遇到這種實症，應當迅速治療。疼痛在上方的，宜用失笑散；疼痛在下方的，宜用通瘀煎。

如果無效，則用決津煎較好。還有一種腹痛局限在小腹一側的，這是因為側臥導致敗血瘀滯，也應該用決津煎。 《金匱要略》記載：產後腹部隱痛，可用當歸生薑羊肉湯治療。所謂「隱痛」，是指緩緩的疼痛，屬於外感寒邪阻滯。因此用當歸疏通血分瘀滯，生薑溫散氣分寒邪。用羊肉是因為「形不足，則補之以味」，而且羊肉還能補氣，隱痛屬氣虛，所以適合用羊肉。

如果婦女在寒冷的月份生產，寒氣入侵產道，臍下脹痛，不能觸摸，這是寒疝，也可用當歸生薑羊肉湯治療。還有一些產後腹痛是脾虛或腎虛引起的，這與生產本身無關，而是臟腑氣虛。如果脾氣虛寒，伴有嘔吐、食慾不振及腹痛，則用五君子湯或六君子湯。如果腎氣虛寒，伴有腹瀉或痢疾及腹痛，則用胃關煎或理陰煎。

如果胸膈飽滿悶脹，或噁心反胃、吞酸，腹痛不能觸摸，這是飲食傷脾胃，治療方法見傷食篇。如果食物消化後仍然疼痛，按壓不痛，還伴有頭痛、發熱、口渴、惡寒、想嘔吐等症狀，這是中氣受損，應以溫補脾胃為主。如果發熱腹痛，按壓疼痛加劇，沒有噁心反胃、吞酸等症狀，這是瘀血停滯，用失笑散消除瘀血。如果只是發熱、頭痛、腹痛，按壓不痛，這是血虛，初期用生化湯，時間長了就用四物湯加炮薑、人參、白術來補益。

加味生化湯：治療產後風寒或寒涼之物引起的腹痛。

組成：川芎（二錢），當歸（四錢），炮薑（四分），桃仁（十粒），炙甘草（五分），桂枝（四、五分）

當歸建中湯：治療風寒乘虛入腹或寒涼之物引起的腹痛。

組成：當歸（酒洗），白芍藥（酒炒），桂枝心，炙甘草（各二錢），生薑（五片），大棗（三枚）

加入飴糖三匙，攪拌均勻服用。

《金匱要略》當歸生薑羊肉湯：治療產後腹部隱痛，以及寒月生產寒氣入侵產道，不能觸摸，臍下脹滿，也治療寒疝、虛勞不足及脅痛裡急。

組成：當歸（一兩），生薑（一兩半），羊肉（二斤，生）

用羊肉清湯煎藥，溫服，分三次服用。