《婦科秘書》~ 惡露不止論

1. 惡露不止論

產後惡露不止，非如崩症暴下之多也。由於產時傷其經血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相併而下，日久不止，漸成虛勞。當大補氣血，使舊血得行，新血得生，不可輕用固澀之劑，致敗血聚為癥瘕，反成終身之害，十全大補湯主之。如小腹刺痛者，蒲索四物湯主之。

如產後月餘，經血淋瀝不止，宜用升陷固血湯。《全書》云：因血熱者，宜保陰煎、清化飲。因傷衝任之絡而不止者，宜用固陰煎加減用之。若肝脾氣虛，不能收攝，而血不止者，宜壽脾煎。若氣血俱虛，而淡血津津不已者，宜大補元煎。若怒火傷肝，而血不藏者，宜薛氏加味四物湯。

若風熱在肝，而血下泄者，宜一味防風散。以上諸治法，與《濟陰綱目》理同，血崩門亦可參看通治。

蒲索四物湯，治產後惡露不止。

當歸（一錢半），川芎（八分），熟地（二錢），白芍（酒炒），延胡（醋炒，各一錢），蒲黃（七分炒），乾薑（五分炒黑）

產後忌芍藥，而此方用之，審惡露不止四字，則產日已久矣，故不忌。

升陷固血湯，治產後月餘，經血不止，陷下者舉之。

當歸，川芎，熟地，白芷，升麻，血餘炭（各一錢）

水煎服。

保陰煎，治一切陰虛內熱動血等症。

生地，熟地，芍藥（各二錢），山藥，川續斷，黃芩，黃柏（各一錢五分），生草（一錢）

水二盅，煎七分，食遠服。如血虛、血滯，筋骨腫痛者，加當歸二、三錢；如氣滯而痛，去熟地，加陳皮、青皮、丹皮、香附之屬。此方芩、連、梔、柏等類，當於產後日久，方可用之。

固陰煎，治陰虛滑泄，帶濁淋遺，及因虛不固，此方專主肝腎。

人參（隨宜），熟地（三五錢），山藥（二錢炒），山萸肉（一錢半），遠志（七分甘草水泡，去骨，炒用），炙草（一二錢味子十四粒），菟絲子（二三錢炒香）

水二盅，煎七分，食遠溫服。

壽脾煎，治脾虛不能攝血等症，及婦人無火崩淋，凡兼嘔惡，猶為危候，速宜用此救脾，則統血歸源矣。若再用寒涼，胃氣必脫而死。

人參（隨宜一二錢），白朮（二三錢），當歸（二錢），山藥（二錢），棗仁（一錢半），遠志（三五分制），乾薑（一二錢炮黑），炙草（一錢），蓮肉（二十粒，去心，炒）

水煎服。滑脫不禁者，加醋炒文蛤一錢，下焦虛滑不禁，鹿角霜二錢為末，攪入藥中服之。

大補元煎，治男婦血氣大壞，精神失守，危劇等症。

人參，山藥（二錢炒），熟地（二三錢多則用二三兩），杜仲（二錢鹽水炒斷絲），當歸（泄瀉者去之），枸杞（各二三錢），山萸肉（如畏酸吞酸者去之），炙草（各一錢）

水二盅，煎七分，食遠溫服。如元陽不足，多寒者，加製附子、肉桂、炮姜之類，隨宜用之；如血滯者，加川芎，去山茱萸，滑泄者，加五味、炒故紙之屬。

薛氏加味四物湯，養肝血，清肝火。

熟地，當歸（各三錢），芍藥（二錢），川芎，炒山梔，柴胡，丹皮（各一錢）

白話文：

產後惡露不止，不像崩漏那樣大量出血。這是因為生產時傷損了經血，導致氣血虛弱不足，無法收攝血液，或者惡血未盡，導致新鮮血液也跟著流出，日久不止，漸漸形成虛勞。治療應當大補氣血，使舊血排出，新血生成，不可輕易使用收斂止血的藥物，以免導致瘀血積聚形成癥瘕，反而造成終身危害。十全大補湯是主要的治療方劑。如果小腹刺痛，則用蒲索四物湯。

若產後一個多月，經血淋漓不止，宜用升陷固血湯。《全書》中記載：若因血熱引起，則用保陰煎、清化飲；若因衝任二脈受損導致出血不止，則用固陰煎加減；若因肝脾氣虛，不能收攝血液而導致出血不止，則用壽脾煎；若氣血都虛弱，經血稀薄不止，則用大補元煎；若因怒火傷肝，導致血液不能收斂，則用薛氏加味四物湯。

若因肝臟風熱導致出血，則用一味防風散。以上治療方法，與《濟陰綱目》的理論相同，也可參考《血崩門》的治療方法。

蒲索四物湯，治療產後惡露不止。

處方：當歸（1.5克），川芎（0.8克），熟地黃（2克），白芍藥（酒炒，1克），延胡索（醋炒，1克），蒲黃（0.7克，炒），乾薑（0.5克，炒黑）。

產後忌用芍藥，但此方使用芍藥，是因為考慮到惡露不止已經持續很久，所以不忌用。

升陷固血湯，治療產後一個多月，經血不止，並伴有下墜感的。

處方：當歸、川芎、熟地黃、白芷、升麻、血餘炭（各1克）。

水煎服。

保陰煎，治療一切陰虛內熱導致出血等症狀。

處方：生地黃、熟地黃、白芍藥（各2克），山藥、川續斷、黃芩、黃柏（各1.5克），生草（1克）。

水二盅，煎至七分，飯後服用。若血虛、血瘀，筋骨腫痛，加當歸2-3克；若氣滯而痛，去熟地黃，加陳皮、青皮、丹皮、香附等。此方中黃芩、黃連、梔子、黃柏等藥物，應在產後較長時間才能使用。

固陰煎，治療陰虛導致的滑脫泄瀉、帶下淋漓等症狀，以及因虛弱而導致的臟腑不固，此方專治肝腎虛弱。

處方：人參（適量），熟地黃（3-5克），山藥（2克，炒），山茱萸肉（1.5克），遠志（0.7克，甘草水泡，去心，炒），炙甘草（1-2克，十四粒味子），菟絲子（2-3克，炒香）。

水二盅，煎至七分，飯後溫服。

壽脾煎，治療脾虛不能收攝血液等症狀，以及婦女無熱性崩漏、淋漓，伴有嘔惡者，情況危急，應立即用此方救治脾胃，使血液回歸正常。若再用寒涼藥物，胃氣必虛脫而死。

處方：人參（適量，1-2克），白朮（2-3克），當歸（2克），山藥（2克），棗仁（1.5克），遠志（0.3-0.5克，制），乾薑（1-2克，炮黑），炙甘草（1克），蓮子肉（20粒，去心，炒）。

水煎服。若滑脫不止，加醋炒文蛤1克；下焦虛弱滑脫不止，加鹿角霜2克，研末，混入藥中服用。

大補元煎，治療男女血氣大傷，精神萎靡，危重等症狀。

處方：人參，山藥（2克，炒），熟地黃（2-3克，量多則用2-3兩），杜仲（2克，鹽水炒斷絲），當歸（泄瀉者去之），枸杞（各2-3克），山茱萸肉（畏酸者去之），炙甘草（各1克）。

水二盅，煎至七分，飯後溫服。若元陽不足，怕冷，加製附子、肉桂、炮薑等，適量使用；若血瘀，加川芎，去山茱萸；若滑脫，加五味子、炒故紙等。

薛氏加味四物湯，養肝血，清肝火。

處方：熟地黃、當歸（各3克），白芍藥（2克），川芎，炒山梔子，柴胡，丹皮（各1克）。