《婦科秘書》~ 血脫氣脫神脫三症論

1. 血脫氣脫神脫三症論

產後暴崩為血脫。氣短似喘為氣脫，妄言妄見為神脫，三症雖有氣陽血陰之分，於精散神促無異，比前暈症，治可少緩，亦危症也。若非大藥急方頻服，失之者多矣。倘誤為氣實痰火妄治，鮮有不殞生者。若勢急，並宜用加參生化湯，補中寓行，免致血虛之失。其血脫患崩一症，由衝任已傷，氣血未復，或因勞役驚恐，或因惡露未盡，固澀太速，以致停留，一旦復行，然經血大來。當審血氣而辨血色之紅紫，視形色之虛實。

如血多紫色有塊，乃當去之，敗血也，其少腹必脹滿，按之而痛，止之反能作痛，或致淋瀝，此不可言崩，只服生化湯幾帖自愈。如鮮紅之血大來，乃驚傷心，不能主血；怒傷肝，不能藏血；勞傷脾，不能統血。血不歸經，血臟有傷，當以崩症治之。崩非經病，產婦得之，是為重虛，猶不可忽。

故宜急治，用荊芷治崩湯。若有血塊痛而形色脫，或有汗，或氣促，宜服加參生化止崩湯以益氣，使陽生而陰血自旺，非十灰散之可止者。如血塊痛止，或產後半月外崩症者，又宜滋榮益氣止崩湯，或升舉大補湯，少佐黃連墜火，寧血歸經，或用曾生升舉大補湯亦妙。亦有小腹空痛，不可誤認有瘀，察其下血少而無紫塊者是也，當以崩治，宜重用熟地。

若小腹滿痛不已，而脈實大緊數者，此肝經已竭，肝氣隨敗矣，難治。《醫通》有治產後崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，用《千金》伏龍肝湯治之。其氣脫短氣似喘一症，因產所下過多，榮血暴竭，衛氣不能運行，獨聚於肺，肝腎不接，故令呼吸短促，語言不相接續，有似於喘，實非喘也。夫肺受脾氣散精，生脈而通水道、呼吸，所以清肅上下，調和榮衛而為平人。

若值產後血亡氣窮，浮脫於上，孤陽絕陰，無根將脫之兆，最為危候。惟大進參、附，或可得生。世有妄論痰火實症，反用散氣化痰之方，治之必死。有塊痛者，當用大補回陽生化湯，連二三服。世人多疑參助喘不用，致不救者多矣。況同芎、歸、黑姜，不知耆、術萬無有失。

要知人生於氣，氣壯則根本固，而藏源者斂納於下，運行者強健於中，何有為喘為脹之虞。考《全書》，貞元飲亦治似喘妙藥也。如無塊痛，當用續氣養榮湯最妙。或倍參補中益氣湯，少佐熟附，助參以治氣脫，攝氣歸元亦可。如氣虛兼寒者，宜大補元煎，或理陰煎主之。其神脫妄言妄見一症，因心肝脾三陰血少，而神魂無依也。

然有譫語鄭聲之分，甚至發狂等症，統歸於妄耳。其輕者，睡中呢喃；重者，不睡亦語。或言日用尋常之事，或如見鬼狀，昏不識人，語言不休，此譫語之謂也。若虛甚而聲轉無力，言語不能接續，有頭無尾，一兩句即止，或重言疊語，說過又說，或如造字出於喉中，若鄭聲之輕怯，此鄭聲之謂。其精氣衰奪，更甚於譫語矣。

若夫產後氣血暴竭，而心神失守，故語言無倫，肝魂無依，則瞳眊妄見。況心為五臟之主，目乃百脈之官，虛症見於心目，則十二官各失其職可知矣。是以視聽言動，皆成虛妄。當論產期塊痛有無，先後施治，方為得法。若分娩兒下之後，塊痛未止者，宜服寧神生化湯。確知瘀血不行，合失笑散同服；如痛止者，則服寧心定魄茯神湯，連進大補十數劑，生氣養血，安神定志，服至元足，其病始愈矣。或以生地易熟地，而清心火，寧君主之官亦可。

荊芷治崩湯，治產後血崩，其色鮮紅。

川芎（一錢），歸身（四錢），乾薑（二分炙黑），荊芥穗（六分炒黑），炙草（四分），白芷（五分）

棗，煎服。

加參生化止崩湯，治產後血塊痛，鮮血崩，形色脫，或汗多，或氣促。

人參（二三錢），歸身（四錢），川芎（二錢），乾薑（炒黑），炙草（各四分），白芷，荊芥穗（炒黑各五分），桃仁（十粒）

滋榮益氣止崩湯，治產後無塊痛，或半月外崩症。

人參，川芎，黃耆（蜜炙，各一錢），白朮（土炒），生地（各二錢），當歸（四錢酒洗），陳皮，黃連，白芷，荊芥（炒），升麻，炙草（各四分），棗（二枚）

水煎，入童便溫服。驚悸加柏子仁一錢，炒棗仁一錢，身熱，倍加參、耆，去黃連。

升舉大補湯，治產後日久，血崩不止，或崩如雞蛋大，或去血片。宜大補脾胃，升舉氣血，少加鎮墜心火之劑，並治老壯婦人崩淋。

人參（二錢），黃耆（一錢蜜炙），熟地（二錢），白朮（土炒），當歸（酒洗，各二三錢），防風（三分），荊芥（炒黑），羌活，升麻，白芷，陳皮，黃連（炒），黃柏（炒褐色），炙草（各四分）

《千金》伏龍肝湯，治勞傷衝任，崩中去血，赤白相兼，或如豆汁，臍腹冷痛，口乾食少。

伏龍肝（如彈子大，七枚），生薑，生地（各一兩五錢），甘草，艾葉，赤石脂，桂心（各六錢）

分四服，日三夜一。

寧神生化湯，治產後塊痛不止，妄言妄見，未可用耆、術者。

人參（二錢），當歸（三錢酒洗），乾薑（炙黑），炙草（各四分），茯神，柏子仁，川芎（各一錢），桃仁（十粒），益智仁（八分），陳皮（三分），棗（二枚），龍眼肉（五個）

水煎服。

白話文：

標題翻譯爲：[論血脫、氣脫與神脫三症狀]

內容翻譯如下：

產後大量出血，稱爲血脫。呼吸短促類似喘息，是氣脫的徵兆，精神錯亂、幻視幻聽則是神脫的症狀。這三種症狀雖然在氣血陰陽上有區別，但都與精氣散失、神氣急促無異。與之前的暈厥病症相比，治療可以稍微緩和些，但仍是危險的狀況。如果不是使用強效藥物並頻繁服用，患者多數會失去生命。如果誤診爲氣實痰火併採取錯誤的治療方法，很少有能存活的。在緊急情況下，應該使用加入人參的生化湯，補中有行，避免血虛的後果。至於血脫導致的崩漏症狀，是因爲衝任經脈受傷，氣血未能恢復，或是因爲勞累、驚恐，或是惡露未完全排出，過早固澀，導致血液滯留，一旦再次流通，就會出現大量出血。此時，應根據氣血狀況判斷血液的顏色是否紅紫，觀察身體狀態是否虛弱。

如果血量多且呈紫色，有凝塊，這是需要排除的敗血，患者的小腹必定脹滿，按壓時會感到疼痛，阻止則可能加劇疼痛，或者引發淋漓不盡的出血。這種情況不能稱爲崩漏，只需服用幾劑生化湯即可痊癒。如果是鮮紅色的大出血，可能是因爲驚嚇傷了心臟，無法控制血液；憤怒傷了肝臟，無法儲存血液；勞累傷了脾臟，無法統攝血液。血液不循經脈，內臟受損，應當按照崩漏來治療。崩漏並非正常的月經問題，產婦患上，是嚴重的虛弱狀態，不可忽視。

因此，應緊急治療，使用荊芷治崩湯。如果有血塊伴隨疼痛，或者出現出汗、氣促等症狀，應服用加入人參的生化止崩湯以補充氣血，讓陽氣旺盛，陰血自然也會增強，這不是十灰散所能止住的。如果血塊和疼痛停止，或者在產後半個月後出現崩漏症狀，應使用滋榮益氣止崩湯，或升舉大補湯，稍加黃連降火，使血液歸經，或使用增生升舉大補湯也有奇效。還有一種情況是小腹空痛，不要誤以爲是淤血，通過觀察出血量少且無紫色凝塊來辨別，應按崩漏治療，應重用熟地。

如果小腹持續脹痛，脈象實大緊數，這表明肝經已經枯竭，肝氣隨之衰敗，難以治癒。《醫通》中提到，產後崩漏出血，顏色赤白相間，或像豆汁，可以用《千金》伏龍肝湯治療。至於氣脫導致的呼吸短促類似喘息，是因爲生產過程中出血過多，氣血驟減，衛氣無法運行，集中在肺部，導致肝腎無法銜接，使得呼吸短促，說話斷斷續續，類似喘息，但實際上並不是喘息。肺部受到脾臟的精氣滋養，產生脈搏並調節水道和呼吸，因此能夠保持全身的清肅，調和氣血，維持正常生理功能。

然而，在產後，由於血液流失和氣力耗盡，氣血向上浮脫，陽氣孤立無援，陰氣衰竭，這是即將脫險的跡象，是最危險的時刻。在這種情況下，唯有大量使用人參、附子等大補藥物，纔有可能挽救生命。有些人錯誤地認爲是痰火實證，反而使用散氣化痰的方劑，這樣治療必然會致命。對於有血塊和疼痛的患者，應該使用大補回陽生化湯，連續服用兩三劑。很多人懷疑人參會加重喘息而不使用，導致許多患者無法得到救治。況且，與芎、歸、黑姜等藥材搭配使用，人參幾乎不會出現失誤。

要知道，生命依賴於氣，氣壯則根本穩固，藏於下部的精氣被收斂，運行於中部的氣力變得強健，就不會出現喘息或腫脹的問題。據《全書》記載，貞元飲也是治療類似喘息的良藥。如果沒有血塊和疼痛，應該使用續氣養榮湯，效果最佳。或者加倍使用人參補中益氣湯，稍加熟附子，輔助人參治療氣脫，攝氣歸元也是可行的。對於氣虛兼寒的患者，宜使用大補元煎或理陰煎進行治療。至於神脫導致的胡言亂語和幻覺，是因爲心、肝、脾三髒的陰血不足，神魂無所依附。

然而，譫語和鄭聲之間有區別，嚴重時會出現發狂等症狀，統稱爲妄想。輕者在睡眠中喃喃自語；重者即使不睡覺也在說話。有的講述日常瑣事，有的彷彿見到鬼魂，意識模糊，話語不斷，這就是所謂的譫語。如果極度虛弱，聲音變得無力，言語斷斷續續，有頭無尾，說一兩句就停止，或者重複同一句話，就像在喉嚨裏製造聲音，聲音輕柔無力，這就是所謂的鄭聲。其精氣衰弱的程度超過了譫語。

產後氣血驟減，心神失守，語言混亂，肝魂無所依附，導致瞳孔放大和幻覺。心臟是五臟的主宰，眼睛是血脈的主管，虛證出現在心和目，可以想象其他器官也會各自失去功能。因此，視聽言行都會變得虛假。應根據產後的血塊和疼痛情況，先後進行治療，才能得當。如果分娩後，血塊和疼痛沒有停止，應服用寧神生化湯。確認淤血未清除，可與失笑散一同服用；如果疼痛停止，則服用寧心定魄茯神湯，連續服用大補十幾劑，以生氣養血，安定心神，直到元氣充足，疾病才能痊癒。也可以將生地換成熟地，以清心火，安撫君主之官。

【荊芷治崩湯】用於治療產後血崩，顏色鮮紅。 【加參生化止崩湯】用於治療產後血塊痛，鮮紅血崩，形態和麪色脫，或汗多，或氣促。 【滋榮益氣止崩湯】用於治療產後無血塊痛，或半個月後出現崩漏症狀。 【升舉大補湯】用於治療產後長時間血崩不止，或血塊如雞蛋大小，或出血片狀。適合大補脾胃，提升氣血，稍加鎮靜心火的成分，同時治療老年和壯年女性的崩漏和尿頻。 【《千金》伏龍肝湯】用於治療勞損衝任，崩漏出血，顏色赤白相間，或如豆汁，臍腹冷痛，口乾食少。 【寧神生化湯】用於治療產後血塊和疼痛持續，胡言亂語和幻覺，暫時不宜使用黃芪、白朮的人羣。

以上是各種湯劑的詳細配方和適用症狀。請注意，這些方劑應在醫生指導下使用，以確保安全有效。