《婦科秘書》~ 痢論 (2)

1. 痢論

大約初痢脹痛為熱為實，久痢㽲痛為虛為寒，即初因火注切痛，痢久傷氣，亦必變為虛寒也。故久痢腹痛之脈，無論大小遲數，但以按之漸漸小者，並屬虛寒，急需溫補。慎勿利氣，惟急痛、脈實、久按不衰者，可稍用炮黑薑、連和之。四審後之重與不重。下痢後重，濁氣壅滯也。

夫開通壅滯，必以調氣為本，在妊娠猶為切要，調氣則後重自除，而胎息自安。但初痢後重，首宜開發其滯；若久痢後重，又當升舉其陽。陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身中外之氣，皆調達而無壅滯之患矣。故治孕婦之後重，無問胎之大小，但脈見有餘，則宜調氣；脈見不足，便與升提。

雖血痢亦宜陽藥，一切滋膩血藥，總無干預，以氣有統血之功，則血無妄行之慮也。五審身之熱與不熱，下痢為裡氣受病，若見身熱，表裡俱困，元神將何所恃而得祛邪之力哉。惟人迎之脈浮數，可先用和營透表之法，分解其勢，然後徐行清理。若初痢不發熱，數日半月後發熱，脈來漸小，或虛大少力者，此正陰內亡，虛陽發露於外。

在平人，或可用辛溫暖補飲之，以歸其源。若妊娠則桂、附又難輕用，惟藉參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，非大劑濃煎峻投，難望其轉日回天之勣也。考之《醫通》云：常用厚朴去乾薑湯，治妊娠能食、腹脹後重、積穢稠黏之白痢；厚朴生薑甘草半夏人參湯，治妊娠腹脹後重、赤白相兼之痢；黃芩芍藥湯，送香連丸，治妊娠能食後重、積穢稠黏之血痢；連理湯合《千金》三物膠艾湯，治妊娠少腹疼痛，瘀晦不鮮，或間有鮮血之痢；駐車丸治妊娠發熱後重，陰虛畏食之血痢；白頭翁加甘草阿膠湯，治妊娠熱毒內攻，噤口不食，腹脹後重，膿血稠黏之痢；《千金》膠艾榴皮湯，即三物膠艾湯，治妊娠膿血清稀，胎動不安，久泄不止之痢；補中益氣湯，治妊娠先瘧後痢，及瘧痢齊作，元氣下陷，胎氣下墜，小便頻數，或轉胞不得溺之痢。以上諸方，並加砂仁以調其氣，烏梅以調其血，未嘗不隨手輒效也。

予每用一味阿膠飲，或阿膠黃連飲，均治孕婦之痢，甚妥獲效。

厚朴去乾薑湯，厚朴（去皮，薑汁炒），陳皮（泡去浮白），茯苓，炙草（各等分）

煎服。

厚朴生薑甘草半夏人參湯，治胃虛嘔逆，痞滿不食之症。

人參（隨宜），厚朴（一錢半薑製），製半夏（二錢），炙草（八分），生薑引

黃芩芍藥湯，黃芩，白芍（各三錢），炙草（二錢）

香連丸，治下痢赤白相兼，白多於赤者。

川連（六兩用開口吳萸一兩，同黃連炒，去吳萸不用），木香（一兩）

共末，醋糊丸，每服五十丸，米湯、砂仁湯任下。

連理湯，治胃虛挾食，痞滿發熱。

白話文：

大概剛開始拉肚子，腹脹疼痛多半是因為熱邪和實證，拉肚子久了，肚子隱隱作痛則多半是虛證和寒證。也就是說，剛開始拉肚子是因為火熱之邪侵入導致劇烈疼痛，拉肚子久了會損傷正氣，也必然會轉變為虛寒證。所以，拉肚子久了，腹痛時的脈象，無論是粗大還是細小、遲緩還是 দ্রুত，只要是按下去感覺脈象越來越弱的，都屬於虛寒證，需要趕緊用溫補的方法治療。要小心不要使用行氣的藥物，只有在腹痛劇烈、脈象有力、按壓脈象沒有減弱的情況下，才可以稍微使用炮製過的黑薑和黃連來調和。還要仔細觀察拉肚子後是否有裡急後重的症狀。拉肚子後有裡急後重，是濁氣壅滯在腸道裡。

要疏通腸道內的壅滯，必須以調暢氣機為根本，對於孕婦來說尤其重要。調暢氣機後，裡急後重的感覺自然會消失，胎氣也會安穩。但剛開始拉肚子出現裡急後重，首先應該疏通腸道內氣機的鬱滯；如果是拉肚子久了才出現裡急後重，又應該用藥來升提陽氣。陽氣升發起來，胃的運化功能就會恢復正常，胃的運化功能正常了，全身內外的氣機都會調暢，就不會有氣機鬱滯的毛病了。所以，治療孕婦的裡急後重，無論胎兒大小，只要脈象顯示有餘（有力），就應該調暢氣機；如果脈象顯示不足（無力），就應該用藥升提陽氣。

即使是拉血便，也應該使用溫陽的藥物，一切滋膩的補血藥物都不適合使用，因為氣有統攝血液的功能，氣足了，血液就不會妄行。還要仔細觀察身體是否有發熱的症狀，拉肚子是體內臟腑生病，如果出現發熱，代表身體內外都虛弱了，正氣會更加無力抵抗邪氣。只有人迎脈浮數有力，可以先用調和營衛、疏散表邪的方法來緩解病勢，然後再慢慢清理腸道。如果剛開始拉肚子沒有發熱，幾天或半個月後才發熱，而且脈象逐漸變弱，或虛大無力，這正是體內陰液虧虛，虛陽浮越於外的表現。

對於普通人來說，或許可以用辛溫的藥物來溫補陽氣，使陽氣歸於本源。但對於孕婦來說，桂枝、附子等溫熱藥物又不能輕易使用，只能藉助人參、白朮、乾薑、山茱萸、阿膠、艾葉等藥物，必須要用大劑量、濃煎的方法，迅速給藥，才能期望病情好轉。考證《醫通》的記載說：常用的厚朴去乾薑湯，可以治療孕婦能吃東西、腹脹、裡急後重、大便黏稠的白痢；厚朴生薑甘草半夏人參湯，可以治療孕婦腹脹、裡急後重、赤白相雜的痢疾；黃芩芍藥湯，配合香連丸，可以治療孕婦能吃東西、裡急後重、大便黏稠的血痢；連理湯合用《千金》三物膠艾湯，可以治療孕婦少腹疼痛，瘀血不暢，或時有鮮血的痢疾；駐車丸可以治療孕婦發熱、裡急後重、陰虛、怕冷、食慾不振的血痢；白頭翁加甘草阿膠湯，可以治療孕婦熱毒內攻、不能進食、腹脹、裡急後重、膿血黏稠的痢疾；《千金》膠艾榴皮湯，也就是三物膠艾湯，可以治療孕婦膿血稀薄、胎動不安、久瀉不止的痢疾；補中益氣湯，可以治療孕婦先患瘧疾後患痢疾，或是瘧疾和痢疾同時發作，導致元氣下陷、胎氣不穩、小便頻數，或者出現轉胞（膀胱受壓）無法排尿的痢疾。以上這些方子，都加上砂仁來調暢氣機，烏梅來調和血液，往往都能收到很好的療效。

我（作者）常常使用單味阿膠飲，或是阿膠黃連飲，都能有效地治療孕婦的痢疾。

厚朴去乾薑湯：厚朴（去除外皮，用薑汁炒過）、陳皮（浸泡後去除白色內膜）、茯苓、炙甘草（各等分）。

煎服。

厚朴生薑甘草半夏人參湯：治療胃虛嘔吐、胸腹痞滿、食慾不振的症狀。

人參（用量隨證狀輕重決定）、厚朴（一錢半，用生薑炮製）、製半夏（二錢）、炙甘草（八分）、生薑引藥。

黃芩芍藥湯：黃芩、白芍（各三錢）、炙甘草（二錢）。

香連丸：治療拉肚子，赤白相雜，以白色居多的症狀。

川黃連（六兩，用開口吳茱萸一兩，和黃連一起炒，然後去除吳茱萸不用）、木香（一兩）。

一起研磨成粉末，用醋調成糊狀做成藥丸，每次服用五十丸，用米湯或砂仁湯送服。

連理湯：治療胃虛夾雜食物停滯、胸腹痞滿、發熱的症狀。