《婦科秘書》~ 瘧論

1. 瘧論

妊娠患瘧，無論胎息月數多少，總以安胎為主。而世之所謂安胎，無過黃芩、白朮、不知黃芩乃治熱盛胎動不寧，白朮乃治脾虛胎氣不固。若氣虛下陷，誤用黃芩；氣滯壅逆，誤用白朮，為害何可勝言。故善治胎產症者，必審孕婦形體之肥瘦，氣血之偏盛。若形色蒼，肌肉䐃堅者，必多濕多痰，無論何疾，必顯濕熱本病，脈多滑實有力，絕無虛寒脈弱之候。可峻用豁痰理氣藥，治其本質，然後兼客邪見症而為製劑。

白話文：

懷孕期間患瘧疾，無論胎兒發育到哪個月份，都應以安胎為主要療法。但是，世人所謂的安胎，一般用黃芩、白朮治療，卻不知道黃芩是治療熱盛胎動不安的，白朮是治療脾虛胎氣不固的。如果氣虛下陷，卻誤用黃芩，氣滯壅逆，卻誤用白朮，這樣會造成嚴重的傷害。因此，擅長治療胎產科疾病的醫生，一定會詳細診視孕婦的身體肥瘦，氣血的偏盛。如果孕婦面色蒼白，肌肉堅硬，必定是濕氣、痰氣過多，無論患何種疾病，都必是濕熱的本病，脈象多滑實有力，完全沒有虛寒脈弱的症狀。這種情況下，醫生可以大量使用化痰理氣藥物來治療本質病因，然後兼顧其他症狀，進行製劑治療。

治宜二陳湯，隨經加透表藥，或合小柴胡用之。蓋柴胡為瘧疾之嚮導，故多用之。然有自汗過多，尺中微弱，或熱盛，手足清，始終不用柴胡，而用建中、桂、芍收功者，或見煩渴脈實，大便六、七日不通，陽明腑實，又宜涼膈去硝、黃，加鮮首烏調之。大抵病邪初發，元氣未耗，疏風滌痰，消導飲食，在所必需。

白話文：

宜服用二陳湯，並按病情加入感冒發汗類藥物，或與小柴胡湯合用。因為柴胡是治療瘧疾的要藥，所以常被加用。但是，如果有自汗過多、尺脈微弱，或熱盛、手足清涼等情況，則不能使用柴胡，應改用建中湯、桂枝湯或芍藥甘草湯等方劑，以收斂固澀之效。如果病人有煩渴、脈實，大便五六日不通，屬於陽明經腑實熱症，則應使用涼膈湯去除硝石和黃芩，並加入鮮首烏調治。總體而言，在疾病初期，患者元氣尚未耗盡，因此疏散風邪、化痰濕、幫助飲食消化是必要的。

然必宜大劑白朮，培護中土。以脾胃為一身之津梁，土厚自能載物。其最可慮，在三、四發至六、七發，其勢最劇，若過半月，雖淹纏不止，邪熱漸衰，可無胎隕之虞也。或有瘧久，氣血虛敗而小產者，此皆失於調治也。若六、七發後不止，即當和營健脾。若稟質柔脆，雖有風邪，不得純用表藥，以風藥性散，能使胎氣上逆，而為嘔逆、喘脹、膈塞、痞滿之患。

白話文：

一定要服用大量白朮，以培固脾胃。因為脾胃是人體的津液通道，脾胃強健，自然能運化水穀精微，濡養全身。最令人擔心的是瘧疾發作到三、四次到六、七次，病情最為嚴重。但如果超過半個月，即使瘧疾纏綿不愈，邪熱之氣也逐漸衰退，就不必擔心胎兒流產了。有的人瘧疾時間很長，氣血虛弱而小產，這是由於治療不當造成的。如果瘧疾發作到六、七次後仍然不止，就要調和營衛、健脾益氣。如果孕婦體質柔弱，即使有風邪，也不可單純使用發散表邪的藥物，因為風藥性散，容易使胎氣上逆，而引起嘔吐、氣喘、腹脹、胸悶、痞滿等症狀。

雖有實滯，不得過用降泄之味，能引邪氣下陷，致胎墜不安，而為泄利不食、小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢劇，急與涼膈、承氣、黃連解毒救之。瘟瘧惛惛不爽，煩熱大渴，或壯熱無寒，或先熱後寒者，當與桂枝、白虎、人參白虎，撤其在裡之熱，不可與夏、秋痁瘧比例而推也。蓋有是症，用是藥，有故無隕，惟在速祛邪毒以救胎息之燔灼。

白話文：

即使有實證停滯，也不可過度使用能引邪氣下陷、導致胎位不穩、胎氣下墜，而發生泄利不食、小腹疼痛加重的中藥方劑。若疫瘧毒盛勢劇烈，應該立即用涼膈、承氣湯、黃連解毒湯搶救。瘟瘧病情模糊、精神萎靡、煩熱大渴，或壯熱無寒，或先熱後寒，應當給予桂枝湯、白虎湯、人參白虎湯，消除內在的熱，不可依據夏、秋瘧症狀而推斷。因為這些疾病各自有其證候，用藥也各有根據，不會出錯；最重要的是迅速祛除邪毒以挽救胎息的灼傷。

若遲疑未決，救無及矣。又有氣血虛損，其瘧由虛致，不因暑氣而作，如《經》云：陽微惡寒，陰弱發熱。或風寒因虛而乘之。若寒熱不已，重蒸其胎，胎亦受傷而墜。宜輕解表邪，兼大補氣血以主之。更有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發，此人素有肝火，遇孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸以滋化源，寒熱自退。

白話文：

如果醫生的判斷遲疑，尚未確定，那麼救援就來不及了。還有一種情況是氣血虛損，這種瘧疾是虛弱而引起的，不是因為暑氣而發作的，就像《傷寒論》中說的：陽氣虛弱，惡寒；陰氣虛弱，發熱。或者是風寒病因為虛弱而乘虛而入。如果寒熱病不停止，反而重覆發作，會傷害胎兒，胎兒也會因此而流產。應該輕微解表，同時大力補氣血為主。還有患有胎瘧的人，一旦懷孕，瘧疾就會發作，這種人是原本就有肝火，遇到懷孕後，水會滋養胎兒，肝臟虛弱、血液乾燥，寒熱交替，像是瘧疾，但又不是瘧疾。可以用逍遙散清肝火，養肝血，同時服用六味丸來滋養化源，寒熱自然就會退卻。

余常用加減丹溪安胎飲，治孕瘧甚覺穩妥，從未用截藥，而孕症未嘗不愈也。

加減丹溪安胎飲，治孕婦瘧疾。

白話文：

我經常使用調整加減後的丹溪安胎飲來治療孕婦瘧疾，效果非常的穩定妥當，從來沒有使用截藥，而孕婦的症狀也沒有不痊癒的。

白朮（土炒），當歸，熟地（各二錢），川芎，條芩（各八分），製半夏（七分），人參（一錢），藿香（五分），草果，青皮（各三分），紫蘇，廣皮，炙草（各四分），烏梅（二枚），薑（一片）

白話文：

白朮（炒乾的），當歸，熟地黃（各二錢），川芎，條芩（各八分），加工過的半夏（七分），人參（一錢），藿香（五分），草果，青皮（各三分），紫蘇，廣皮，甘草（各四分），烏梅（二枚），生薑（一片）