《婦科秘書》~ 瘧論

1. 瘧論

妊娠患瘧，無論胎息月數多少，總以安胎為主。而世之所謂安胎，無過黃芩、白朮、不知黃芩乃治熱盛胎動不寧，白朮乃治脾虛胎氣不固。若氣虛下陷，誤用黃芩；氣滯壅逆，誤用白朮，為害何可勝言。故善治胎產症者，必審孕婦形體之肥瘦，氣血之偏盛。若形色蒼，肌肉䐃堅者，必多濕多痰，無論何疾，必顯濕熱本病，脈多滑實有力，絕無虛寒脈弱之候。可峻用豁痰理氣藥，治其本質，然後兼客邪見症而為製劑。

治宜二陳湯，隨經加透表藥，或合小柴胡用之。蓋柴胡為瘧疾之嚮導，故多用之。然有自汗過多，尺中微弱，或熱盛，手足清，始終不用柴胡，而用建中、桂、芍收功者，或見煩渴脈實，大便六、七日不通，陽明腑實，又宜涼膈去硝、黃，加鮮首烏調之。大抵病邪初發，元氣未耗，疏風滌痰，消導飲食，在所必需。

然必宜大劑白朮，培護中土。以脾胃為一身之津梁，土厚自能載物。其最可慮，在三、四發至六、七發，其勢最劇，若過半月，雖淹纏不止，邪熱漸衰，可無胎隕之虞也。或有瘧久，氣血虛敗而小產者，此皆失於調治也。若六、七發後不止，即當和營健脾。若稟質柔脆，雖有風邪，不得純用表藥，以風藥性散，能使胎氣上逆，而為嘔逆、喘脹、膈塞、痞滿之患。

雖有實滯，不得過用降泄之味，能引邪氣下陷，致胎墜不安，而為泄利不食、小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢劇，急與涼膈、承氣、黃連解毒救之。瘟瘧惛惛不爽，煩熱大渴，或壯熱無寒，或先熱後寒者，當與桂枝、白虎、人參白虎，撤其在裡之熱，不可與夏、秋痁瘧比例而推也。蓋有是症，用是藥，有故無隕，惟在速祛邪毒以救胎息之燔灼。

若遲疑未決，救無及矣。又有氣血虛損，其瘧由虛致，不因暑氣而作，如《經》云：陽微惡寒，陰弱發熱。或風寒因虛而乘之。若寒熱不已，重蒸其胎，胎亦受傷而墜。宜輕解表邪，兼大補氣血以主之。更有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發，此人素有肝火，遇孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸以滋化源，寒熱自退。

余常用加減丹溪安胎飲，治孕瘧甚覺穩妥，從未用截藥，而孕症未嘗不愈也。

加減丹溪安胎飲，治孕婦瘧疾。

白朮（土炒），當歸，熟地（各二錢），川芎，條芩（各八分），製半夏（七分），人參（一錢），藿香（五分），草果，青皮（各三分），紫蘇，廣皮，炙草（各四分），烏梅（二枚），姜（一片）

白話文：

瘧論

懷孕期間患瘧疾，不論懷孕月份多少，都應以保胎為首要目標。世人所謂的保胎藥方，多用黃芩、白朮，殊不知黃芩是用來治療熱盛導致胎動不安的，白朮是用來治療脾虛導致胎氣不固的。如果孕婦是氣虛下陷，誤用黃芩；如果是氣滯壅塞，誤用白朮，其危害難以估量。因此，善於治療孕產婦疾病的人，必須仔細觀察孕婦體型的胖瘦、氣血的盛衰。如果孕婦面色蒼白，肌肉堅硬，就一定是濕痰過多，無論什麼疾病，都表現出濕熱為本，脈象多為滑實有力，絕不會出現虛寒脈弱的情況。可以峻猛使用豁痰理氣的藥物，治療其根本病因，然後再根據其他症狀配伍用藥。

治療宜用二陳湯，根據病情加用透表藥，或配合小柴胡湯使用。因為柴胡是治療瘧疾的要藥，所以多用。但是，如果孕婦自汗過多，寸口脈微弱，或者熱盛、手足冰冷，就絕對不能使用柴胡，而應使用補中益氣湯、桂枝湯、芍藥湯等來收效。如果孕婦出現煩渴、脈象實數、大便秘結六七天等陽明腑實的症狀，就應該使用清熱瀉下的藥方，去掉硝石、黃連，再加入鮮首烏調和。總之，疾病初期，元氣未傷，疏風祛痰、消導飲食是必要的。

但一定要大量使用白朮，來培補脾土。因為脾胃是一身之氣血的樞紐，脾土強盛才能更好地運化。最值得擔憂的是發病三、四次到六、七次的時候，病情最為嚴重。如果過了半個月，即使瘧疾反覆發作，邪熱也會逐漸減退，就不會出現胎兒流產的危險了。如果瘧疾久治不愈，氣血虛衰而導致流產，這都是治療方法不當造成的。如果六七次發作後仍未痊癒，就應該益氣養血，健脾益氣。如果孕婦體質虛弱，即使有風邪，也不能單純使用發汗解表藥物，因為風藥性散，會導致胎氣上逆，引起嘔逆、喘脹、膈塞、痞滿等症狀。

即使有實邪停滯，也不能過量使用瀉下藥物，因為這樣會導致邪氣下陷，引起胎兒墜落不安，出現泄瀉、食慾不振、小腹疼痛等症狀。如果疫瘧毒邪盛劇，就要緊急使用清熱瀉下、承氣湯、黃連等解毒藥物來搶救。如果瘟瘧症狀模糊不清，煩熱口渴，或者壯熱無寒，或者先熱後寒，就應該使用桂枝湯、白虎湯、人參白虎湯等來消除裡熱，不能按照夏季秋季瘧疾的治療方法來推斷。因為針對這種病症，使用這些藥物，只要方法得當就不會造成流產，關鍵在於迅速祛除邪毒，來搶救因邪熱灼傷而危及胎兒的狀況。

如果猶豫不決，就來不及搶救了。還有一些孕婦氣血虛損，瘧疾是由虛弱引起，而不是因為暑氣而發病，就像《內經》所說的：「陽氣虛弱則惡寒，陰氣虛弱則發熱。」或者風寒乘虛而入。如果寒熱反覆發作，加重了對胎兒的損傷，胎兒也會受傷而流產。應該輕微解表，同時大補氣血為主。還有一些孕婦，一懷孕就發瘧疾，這類人素有肝火，懷孕後水液養育胎兒，肝血不足，陰虛火旺，寒熱往來，像是瘧疾又不是瘧疾。應該用逍遙散清泄肝火，養護肝血，再加服六味地黃丸滋補腎陰，寒熱自然會退去。

我常用加減丹溪安胎飲治療孕婦瘧疾，效果很好，從未因停藥而導致孕婦病情未愈。

加減丹溪安胎飲，主治孕婦瘧疾：

白朮（土炒）、當歸、熟地黃（各二錢），川芎、黃芩（各八分），制半夏（七分），人參（一錢），藿香（五分），草果、青皮（各三分），紫蘇、廣皮、炙甘草（各四分），烏梅（二枚），生薑（一片）